胫骨结节骨软骨病Osgood—Schlatter病.ppt

　　Osgood—Schlatter病

　　胫骨结节骨软骨病

　　又称为Osgood-Schlatter病、胫骨结节骨骺炎或胫骨结节骨软骨炎等 好发于军体训练致股四头肌强烈收缩的运动后。

　　胫骨结节骨软骨病

　　胫骨结节

　　(Gp:) 解剖

　　胫骨平台下2cm

　　髌韧带附着处

　　小腿上方的体表隆起

　　病因

　　胫骨结节骨骺未融合, 衔接薄弱, 容易受到损伤当进行跑、跳、踢等剧烈运动时, 股四头肌长期、猛烈收缩, 可使髌韧带反复牵拉附着处的胫骨结节, 致结节软骨慢性损伤, 引起创伤性炎症和修复性反应, 造成胫骨结节炎和局部隆起

　　特点

　　多发于青少年，主要在10-15岁男孩 常见于军人，也发生于足、排、蓝球及赛跑运动员 可单侧或双侧，多有外伤史

　　Osgood-Schlatter 病

　　Osgood(1903)首先描述本病，认为系外伤而产生的胫骨结节的部分撕脱。

　　Schlatter报道，认为是胫骨结节的牵拉性骨凸炎 。

　　病理生理

　　融合前胫骨骨凸血运来自髌韧带，剧烈运动易造成髌韧带部分撕脱，影响血循环，骨凸缺血。

　　成纤维细胞分化及成骨细胞活动，髌韧带及附近软组织异位骨化，新生骨形成;髌韧带牵拉，胫骨结节出骨质增生，增大、前突。

　　髌骨高位或膝反屈。

　　缺血

　　基础

　　增生

　　进展

　　晚期

　　临床表现

　　疼痛：膝前方局限性疼痛。病儿上下阶梯、跳及下跪时疼痛明显，休息后疼痛可缓解或消失。 胫骨结节增大、髌韧带肥厚。 膝关节无肿胀或积液，浮髌试验(一)。无红、热及功能障碍等炎性表现。 外伤史常不明显。体息后疼痛可缓解或消失。

　　X线表现

　　软组织：肿胀 肥厚 骨化 骨组织：增生 节裂块

　　胫骨结节部分撕脱

　　早期OSD病表现

　　软组织改变

　　IPF：髌下脂肪垫，轮廓清晰，下角锐利，突显软组织。 PAS：胫骨结节前软组织 LP：髌韧带，前面观宽2-3cm，侧面观厚0.5cm。

　　Normal soft tissue

　　早期OSD病评估

　　软组织改变

　　IPF：髌下脂肪垫，轮廓不规则，下角失锐利。 PAS：胫骨结节前软组织增厚。 LP：髌韧带增厚。 脂肪垫锐利下角消失是重要表现。

　　OSD

　　鉴别诊断

　　胫骨结节撕脱性骨折　患肢胫骨结节部剧烈疼痛, 压痛明显, 软组织红肿、发热, 行走障碍。其直接外伤是此病的主要因素。 结合临床, 本病诊断并不难, 但需详细询问病史。

　　治疗

　　本病具有自愈性(4-6月),一般不需要特殊治疗，当骨骺闭合以后, 症状也多随之消失。急性发作期应适当休息,对症服用止痛药，避免剧烈活动, 减少膝关节屈曲,或用绷带外固定, 必要时也可用石膏外固定。如治疗无效, 可行手术治疗。

　　治疗

　　The patient received treatment with ice and nonsteroidal antiinflammatory drugs and was provided with instructions for stretching and strengthening exercises for the quadriceps and hamstring muscles. At a follow-up visit 3 weeks later, the patient reported less pain. 冰敷+非甾体+加强股四头肌和腿后肌群伸拉锻炼

　　Indiran V.Osgood-Schlatter Disease[J].The New England journal of?medicine,2018,378(11):e15.DOI:10.1056/NEJMicm1711831

　　外科治疗

　　研究表明去除节裂块会导致胫骨结节过早融合，外科治疗很少用于青少年OSD，对于有无法忍受的症状的病人，可以手术干预可以，特别是有持续症状的成年人。 外科手术顺序：结节钻孔→松散碎片清除→体骨植入→胫骨结节切除或死骨切除 可以开放或者在关节镜下完成。

　　Circi E,Atalay Y.Treatment of Osgood-Schlatter disease: review of the literature[J].Musculoskeletal surgery,2017,101(3):195-200.DOI:10.1007

　　Summary

　　OSD是一种常见的自限性疾病，多发生在青春期。患者一般有激烈运动史，活动时出现前膝疼痛。虽然急性期保守治疗有效，但严重的者症状可能会持续存在，影响患者的日常活动。对于保守治疗无效者，可以采用外科手术治疗。

　　讨论

　　Osd的手术指证?

　　Thank you!