儿童缺铁性贫血的预防和治疗.ppt

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　　正文： 儿童缺铁性贫血的预防和治疗

　　xx医院血液科 xxx

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　　WHO调查研究显示全球5岁以下儿童贫血中约50%为缺铁性贫血; 我国7岁以下儿童缺铁性贫血患病率为7.8%，而婴儿缺铁性贫血的患病率高达20.5%。

　　Grabowski MK，et al.Geneva Switzerland WHO，2015，126(11): 5409-5418 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中华儿科学杂志，2004 ，42(2): 886- 891

　　儿童缺铁性贫血现状

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　　标题： 儿童缺铁性贫血的主要病因

　　★先天性铁储存不足 新生儿期早期红细胞合成所需的铁主要来源于胎儿期的铁储存，而孕期缺铁尤其是孕后期3个月可影响胎儿铁储备，增加婴儿早期发生IDA风险; ★铁摄入不足 婴幼儿期是人生长发育的高 峰期，对膳食铁需求较正常成人多6倍。

　　Dal AI， Pediatr Neurol， 2015， 53(2): 146- 150. 易维佳,儿科药学杂志, 2019,25(3):54-57

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　　其他占位符： 11

　　标题： 中国育龄妇女贫血现状

　　其他占位符：

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　　标题： 孕妇缺铁和缺铁性贫血的发生率高

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　　★铁需求增加:正常妊娠时总铁需求量约1240mg， 其中造血需求增加铁500～600mg，胎儿和胎盘需要 铁量约为300mg,孕妇的铁需要量约4.4 mg/d(从孕 早期0.8mg/d升至孕晚期7.5mg/d)，平均铁吸收率 约10%，食物中铁需要量为40mg/d; ★铁储存不足:约40%女性孕前就存在铁贮存少或铁 缺乏(月经过多是最常见病因)，超过90%女性孕前 贮存铁<500mg/L(相当于血清铁蛋白(SF)< 70mg/ml)，这些都不能满足孕期及产后增加的铁需 求，孕前贫血可延续到妊娠期或在妊娠期加重。

　　Milman N.Ann Hematol，2008，87(12):949-959. James DK. High risk pregnancy:mnagement options.Louis:Saunders，2011:683-704.

　　孕妇缺铁性贫血的主要病因

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　　妊娠期缺铁性贫血的危害

　　★可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息和缺血缺氧性脑病。 ★可导致妊高症、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁和母婴互动关系不良等，大量失血可致母体死亡、母体心血管负担加重，躯体和精神功能减弱，围产期血液储备减少和围产期输血的风险增加; ★贫血还引起孕产妇心动过速和低血压，长期贫血可导致心肌肥厚，因贫血相关妊娠并发症导致剖宫产率亦增加。

　　Bánhidy F,et al.Nutrition,2011,27(1):65-72 Mcardle HJ,et al.Proc Nutr Soc,2014,73(1):9-15 Radlowski EC,et al.Front Hum Neurosci,2013,23(7):585-586

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　　★胎儿及新生儿铁储存量取决于孕妇的铁储存量,生后第1年出现贫血或铁缺乏的儿童会出现行为异常和低 Bayley 精神发育指数。 ★新生儿、婴儿及儿童生长较快，铁需求也相应增加，这期间的铁优先用于红细胞生成，如果铁供应不能满足这一需求，可能导致包括骨骼肌、心和脑组织等铁缺乏，影响相应的组织的生长发育; ★铁缺乏母亲分娩的婴儿和儿童大脑认知功能发展和智商均落后于铁充足母亲分娩的婴儿和儿童。

　　Hernández-Martínez C，Early Hum Dev，2011，87(3):165-169. Algarín C，et al.Dev Med Child Neurol，2013，55(5):453-458 Rao R.Acta Paediatr，2002，91(438):124-129.

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　　标题： 婴儿时期缺铁认知发育的临床结果

　　认知评分

　　中等SES，铁状态良好 低等SES，铁状态良好

　　中等SES，慢性缺铁 低等SES，慢性缺铁

　　SES：社会经济地位

　　年龄(岁)

　　一项纵向研究纳入185例婴儿时期患缺铁的受试者，随访19年的结果表明缺铁可导致更低的认知得分，并与社会经济地位无关。

　　Lozoff B et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:1108–1113

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　　标题： Maureen M. Black.Journal of Trace Elements in Medicine and Biology. 2012,26: 120–123Algarin C，et al.Front Aging Neurosci，2017，9: 54

　　其他占位符： 17

　　人脑的发育过程

　　人脑的发育在人类生命周期的前1000天非常关键，而铁对脑发育至关重要

　　髓鞘形成

　　感觉运动神经元

　　神经胚形成

　　前额皮质

　　顶叶和时间相关的皮质

　　细胞增殖和迁移

　　突触发生和突触嘌呤

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　　★脑源性神经营养因子在脑学习、记忆和行为的发展中起重要作用，但SF水平低的足月妊娠期女性其新生儿血浆脑源性神经营养因子水平较低; ★在中国西部农村进行的一项双盲随机对照试验发现，与产前非IDA组相比，产前IDA组12、18、24月龄时智力发育指数显著降低; ★妊娠晚期母亲ID越严重，胎儿神经系统完整性越差。

　　Yusawati，et al.Asia Pac J Clin Nutr，2018，27(2)：389-392. Chag S，Pediatrics，2013，131(3)：e755-763. Santos D C C，Eur J Clin Nutr，2018，72(3)：332-341.

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　　标题： 缺铁或缺铁性贫血对孩子的影响要点

　　其他占位符： 19

　　★缺铁(ID)或缺铁性贫血(IDA)母亲所生的孩子有ID风险，并且可能会影响脑发育 ★ID或IDA孕妇所生孩子的语言理解能力降低 ★ID或IDA与孩子的情感、认知、运动和神经生理功能相关 ★对ID儿童的前瞻性随访研究结果表明两岁以前的不良影响是不可逆的

　　1.Baker RD.et al.J Pediatrics 2010;126:1040–50. 2. Amin SB.et al. J Pediatr 2010;156:377–81. 3.Tamura T.et al.J Pediatr 2002;140:165–70. 4. Thompson RA.et al.Am Psychol 2001;56(1):5–15. 5.Iannotti LL.et al.Am J Clin Nutr 2006;84:1261–76. 6. McCann JC.et al.Am J Clin Nutr 2007;85:931–45. 7 Peirano PD.et al.Pediatr Gastroenterol Nutr .2009;48(Suppl.1):S8–15 8.Beard JL.J Nutr 2008;138:2534–6.

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　　标题： 中华医学会围产医学分会贫血标准

　　妊娠期血红蛋白(Hb)<110g/L、产后Hb<100g/L可以诊断为贫血; 妊娠期血清铁蛋白(SF)<20ng/ml可以诊断为铁缺乏(ID)，并有贫血可为缺铁性贫血(IDA)。

　　Milman N.Ann Haematol，2011，90(4):369-377. 中华医学会围产医学分会.中华围产医学杂志，2014，17(7):451-454

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　　其他占位符： 21

　　其他占位符： 诊断标准如下： (1)小细胞低色素贫血：女性Hb<110g/L;MCV<80fl，MCH<27pg; (2)有明确的缺铁病因和临床表现。 (3)血清铁<8.95 mol/L，总铁结合力>64.44 mol/L。 (4)转铁蛋白饱和度<15%。 (5)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。 (6)红细胞游离原卟啉>0.9 mol/L(全血)。 (7)血清铁蛋白(SF)<12 g/L。 (8)sTfR>8 mg/L。 (9)铁剂治疗有效。 符合第1条和2～9条中任何2条以上者，可以诊断为缺铁性贫血。

　　血清铁蛋白 8 12-306ng/ml 血红蛋白电泳 未见异常

　　临床诊断：缺铁性红细胞生成 但不排除为α地贫基因携带者

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　　其他占位符： 22

　　其他占位符： 诊断标准如下： (1)小细胞低色素贫血：女性Hb<110g/L;MCV<80fl，MCH<27pg; (2)有明确的缺铁病因和临床表现。 (3)血清铁<8.95 mol/L，总铁结合力>64.44 mol/L。 (4)转铁蛋白饱和度<15%。 (5)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。 (6)红细胞游离原卟啉>0.9 mol/L(全血)。 (7)血清铁蛋白(SF)<12 g/L。 (8)sTfR>8 mg/L。 (9)铁剂治疗有效。 符合第1条和2～9条中任何2条以上者，可以诊断为缺铁性贫血。

　　贫血诊断

　　临床诊断：β地贫基因携带者 但不排除复合α地贫和缺铁性红细胞生成

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　　血红蛋白电泳 未见异常 血清铁蛋白 2 12-306ng/ml

　　临床诊断：缺铁性贫血 不除外α地贫基因携带者

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　　美国儿科协会建议纯母乳喂养的足月婴儿应在4月龄开始予以1mg/(kg·d)液体补铁剂，直到可以添加富含铁的辅食，而母乳喂养的早产儿应在1月龄开始予以2mg/(kg·d)液体补铁剂，直到可以添加富含铁的辅食; Domellof等推荐低出生体质量儿生后6周～6月龄应予以铁剂1～2mg/(kg·d)预防性补铁; WHO建议学龄前和学龄期儿童应预防性间断补充铁剂， 即学龄前儿童每周一次，每次补充25mg元素铁;学龄期儿童每周一次，每次补充45mg元素铁。每补充3个月应停止补充3个月，随后再次开始补充，条件允许下可预防补铁1年。

　　Kohli- Kuma R M.Pediatrics，200l，108(3): 56 Domellof M，et al.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2014，58(1): 119 WHO. Intermittent iron supplementation in preschool and school- age children .2011: 5-6

　　儿童缺铁性贫血防治

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　　★食物中包括两种铁元素即血红素铁以及非血红素铁，前者十分容易被吸收,后者需要溶解、游离以及还原成Fe2+之后才能够吸收; ★鱼、肝、瘦肉、动物血中存在较多的血红素铁且吸收率高; ★牛乳、母乳、谷物中存在较少的含铁量，大部分都是非血红素铁; ★合理搭配铁元素食物是对铁吸收造成影响的关键因素。

　　石就家,等.当代医学，2019，25(7)：143-144

　　改善儿童饮食结构预防IDA

　　动物血是最好的补铁剂

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　　标题： 2014 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 妊娠期缺铁或缺铁性贫血的治疗

　　(一)一般原则铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。

　　中华医学会围产医学分会.中华围产医学杂志，2014，17(7):451-454

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　　标题： 动物血是最好的补铁剂

　　(二)饮食可增加铁摄入和铁吸收。铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度。孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/d。孕妇膳食铁吸收率约为15%(1%~40%)。血红素铁比非血红素铁更容易吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。牛奶及奶制品可抑制铁吸收。其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

　　中华医学会围产医学分会.中华围产医学杂志，2014，17(7):451-454

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　　(三)口服铁剂一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充铁100~200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效，通常2周后Hb水平增加10 g/L，3~4周后增加20 g/L。非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。轻度地贫孕妇血清铁蛋白<30μg/L，可口服铁剂。治疗效果取决于补铁开始时的Hb水平、铁储存状态、持续丢失量和铁吸收量。如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效。

　　中华医学会围产医学分会.中华围产医学杂志，2014，17(7):451-454

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　　其他占位符： 29

　　标题： 合适的口服铁剂的标准

　　1.具有与硫酸亚铁相同的吸收率 2.服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色 3.对胃肠粘膜无腐蚀性 4.进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁 离子存在 5.无恶心，呕吐，腹痛，腹泻，便秘等副作用 6.无毒或相对无毒

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　　(四)注射铁剂不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高Hb水平。随机对照试验结果表明，静脉注射铁剂能使Hb水平快速并持续增长，其疗效优于口服铁。 注射铁剂的用量根据下列公式计算 总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(Hb目标值-Hb实际值)(g/L)×0.24+500mg储存铁量。

　　中华医学会围产医学分会.中华围产医学杂志，2014，17(7):451-454

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　　标题： 用药推荐

　　其他占位符： 31

　　蔗糖铁注射液(起效快) 多糖铁复合物胶囊(经济) 蛋白琥珀酸铁口服液(婴儿可用)

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　　标题： 孕妇产后的临床结果

　　1.Beard JL .J Nutr 2005;135:267–272; 2. Reveiz L. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 3.Harrison KA. Clin Obstet Gynaecol 1982;9:445–777;　4.Corwin EJ.J Nutr 2003;133:4139–142 5.Breymann & Huch R. Anaemia in pregnancy and the puerperium. 2008 UNI-MED;

　　产后患IDA的临床结果

　　认知功能 认知功能降低

　　心功能 严重贫血可增加心力衰竭的风险

　　免疫功能 对感染的抵抗力降低 伤口难以愈合

　　输血 增加风险

　　母乳产量 母乳产量减少(母乳不足综合征) 哺乳期缩短 补充喂养增加

　　心理 无法享受做母亲的感觉 产后抑郁症 情感不稳定 紧张易怒 冷漠 甲状腺激素代谢改变

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　　正文： 谢 谢