心力衰竭护理新进展.ppt
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心力衰竭 护理新进展
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主
要
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定义
病因
临床分类
症状
心衰评估
治疗进展
7
护理要点
内
容
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正文： “心衰是一个 因结构性或功能性心肌失调 而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病”
结构性和功能性心肌失调 - 缺血性心肌病 - 病毒性心肌炎 - 毒素 (酒精, 细胞毒性药) - 瓣膜病变 - 肺病 - 高血压 - 延续性心律失常
(Gp:) 心室充盈
(Gp:) 心室射血
因
影响
心衰是什么?
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DCM Normal FHC
心力衰竭的病因
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心脏功能的生理基础
心排血量
心肌收缩力
前负荷 (舒张期容量)
后负荷 (射血阻抗)
心率
房室收缩协调性
心脏机械结构完整性
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 (糖尿病性心肌病等)
高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
→心力衰竭的基本病因
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正文： 基本病因
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析: 冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9%; 其他占14.0% 风湿性瓣膜病占8.9%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27
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标题： 临床分类
正文： 根据心衰程度：轻度、中度、重度 根据病程快慢：急性、慢性 根据开始发生部位：左心、右心、全心 根据心输出量高低：低、高 根据发生机理不同：收缩性、舒张性、混合性
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标题： 心力衰竭的临床表现
其他占位符： 呼吸困难 咳嗽、咳痰和咯血 心排血量减少症状：疲乏无力、头昏、失眠、尿少等、苍白、紫绀、心动过缓或血压下降 心率快、奔马律、P2亢进 肺部啰音、哮呜音、紫绀
左心衰
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标题： 心力衰竭的临床表现
其他占位符： 水肿、体重增加 尿少、夜尿增多 消化道症状 颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉逆流征(+) 肝肿大、压痛 胸腔积液等
右心衰
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标题： 心力衰竭患者的临床评估
心电图运动试验
常规心电图
超声心动图
胸片
心肌核素显像
冠脉CTA
无创 方法
有创方法：血液分析、血流动力学监测
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标题： X线检查
①心脏扩大 ②上部肺野内血管纹理增加 ③间质性肺水肿 ④间隔线 ⑤肺泡性肺水肿 ⑥胸腔积液
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标题： 6、超声心动图
其他占位符： 心脏超声常规检查方法 二维、M型、多普勒超声心动图
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标题： 左室收缩功能的评估
其他占位符： 正常 EF >55% 轻度异常 EF 45%～54% 中度异常 EF 30%～44% 重度异常 EF <30%
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体力活动主观感觉分级 NYHA心功能分级 ACC/AHA 心衰阶段 六分钟步行试验
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NYHA心脏功能分级
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标题： ACC/AHA 心衰阶段
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标题： 6min步行试验
正文： >450米
轻度心衰
150~450米
中度心衰
<150米
重度心衰
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标题： 生物学标志物
正文： BNP(B型钠尿肽)、NT-proBNP(N末端钠尿肽前体) ●诊断阈值： BNP<100pg/ml：心衰可能性小 BNP100—400pg/ml：心衰可能性大，不能确诊 BNP>400pg/ml：心衰确诊 ●临床价值：诊断，危险分层，评价治疗反应， 调整药物治疗，预后评估 中华临床医师杂志:电子版,2013,7 (11):4653 -4655
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标题： 慢性心力衰竭的规范化治疗
(Gp:) 一般治疗
(Gp:) 药物治疗
(Gp:) 非药物治疗
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标题： 一般治疗
中国心力衰竭诊断与治疗指南2014
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标题： 慢性心力衰竭的规范化治疗
(Gp:) 一般治疗
(Gp:) 药物治疗
(Gp:) 非药物治疗
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《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》
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标题： 心衰药物治疗
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标题： 2013 ACC心力衰竭研究新进展
其他占位符： 美国、加拿大 6800名患者《地高辛减少老年慢性心力衰竭患者30d全因住院率的临床研究》 地高辛能够减少已接受ACEI和利尿剂疗的可行走的老年慢性收缩性心力衰竭患者的30d全因住院率 地高辛是减少30d全因住院率廉价而有效的 治疗工具。 中华临床医师杂志:电子版,2013,7 (11):4653 -4655
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标题： 慢性心力衰竭的规范化治疗
(Gp:) 一般治疗
(Gp:) 药物治疗
(Gp:) 非药物治疗
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心脏再同步化治疗(CRT或者CRT-D ) ICD 心脏移植或者人工心脏
心力衰竭非药物治疗
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心脏再同步化治疗
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5 年生存率， 70%—80% 供体来源 排异反应
心脏移植
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水凝胶治疗
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标题： 护理要点
正文： 心理护理 一般护理：体位 活动与休息 饮食与饮水 吸氧 药物治疗。 记录24小时出入量; 加强皮肤及口腔的护理; 保持大便通畅：用力大便可使腹内压增加→心脏负担加重→心肌缺氧加重;又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命; 控制静脉补液速度：20~30滴/分; 密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化;b、洋地黄类药物的毒性反应。
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标题： 用药护理
其他占位符： 硝普钠: 小动脉、静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 ～ 150 g /min，超过72h 有氰中毒，24h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象
其他占位符： 酚妥拉明:α 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min
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标题： 用药护理
其他占位符： 硝酸甘油: 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 ～ 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40 g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。
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正文： 正性肌力药物 强心药物:洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。 对于风心病并心房纤颤患者，选用西地兰注射液 儿茶酚胺类:多巴胺,多巴酚丁胺: 是合成的儿茶酚胺类，主要作用于心肌 受体，可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农 米力农 钙离子增敏剂:左西孟旦
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正文： 洋地黄制剂的护理 洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 必要时监测血清地高辛浓度。 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师。
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正文： 5洋地黄制剂的护理 密切观察洋地黄毒性反应： 心脏 心力衰竭加重和/或各种心律失常，如室早二、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速，房室传导阻滞等。 胃肠道反应 食欲减退、恶心、呕吐等 神经系统 头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 ?洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄; 补充钾盐，停用排钾利尿剂; 纠正心律失常
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标题： 健康指导
正文： 1、饮食指导：低盐(<6g/天)、低热量、易消化、清淡饮食;少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂 ,尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。 2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。
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标题： 体力休息原则
其他占位符： Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈 运动(如：爬山、跑步)和重体力劳动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动，可选择缓慢不过分用力的运动，如：步行、慢跑、气功、太极拳。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生 活由他人照顾，待病情好转后活动量逐 渐增加。
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标题： 慢性心力衰竭患者的自我管理
其他占位符： 所谓 自我管理，是指通过患者的行为来保持和增进 自身健 监控和管理 自身疾病的症状和征兆 ，减少疾病对 自身社会 能、情感和人 际关系的影响，并 持之以恒地治疗自 身疾病的 一种健康 行为。
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标题： CH F 患者自我管理内容
中外医学研究 2014,12(19)：158-160
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总结
心衰难负重，生死命相牵 钠水潴成患，神经激素奸 诊疗推优化，指南循证尖 多方攻堡垒，武器在增添 纠因诚可虑，利尿治为先 四类组抑剂，双功竟变迁 峰回路转处，装置创新篇 条件适宜者，移心一片天
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2011-07
标题：
谢谢!