房性心律失常的射频消融治疗.ppt

　　房性心律失常的射频消融治疗 xx科技大学第一附属医院 xxx

　　病例一

　　患者 李某，男，45岁，以“发作性心悸6个月，加重2天”为主诉入院。 6个月前，患者劳累或情绪激动后出现心悸、乏力，当地医院诊断“房颤”，给予药物治疗无效。

　　入院心电图

　　辅助检查

　　Holter示：频发房性早搏57758个，11312阵次房速 心脏彩超未见明显异常 既往无高血压、糖尿病、慢支、肺气肿等基础疾病 冠脉造影示：冠脉大致正常

　　治疗策略

　　行立体定位下心腔内电生理检查+射频消融术 术中用Lasso电极重建左房三维立体模型 电生理标测显示心动过速起源于左上肺静脉 以30W，43℃行左侧肺静脉前庭电隔离术，心动过速消失 术后服用华法林钠抗凝，监测血凝。

　　术后心电图

　　病例分析

　　房速分为自律性房速、折返性房速、紊乱性房速 药物治疗无效或不能耐受药物治疗或不愿长期治疗的房速，是射频消融明确适应症 自律性房速、折返性房速可通过射频消融治疗 紊乱性房速为射频禁忌症

　　病例二

　　患者 肖某，男，60岁，以“发现心房扑动1年”为主诉入院。 1年前患者体检时做心电图提示心房扑动，平素偶有乏力等症状。

　　入院心电图

　　各导联未见P波，代以锯齿F波，心室率133次/分，QRS时限0.10秒。心房率266次/分，呈2:1下传心室，为典型Ⅰ型房扑

　　辅助检查

　　Holter示：基础心律为异位心律：心房扑动 冠脉造影显示前降支轻度病变 食道彩超示：左房及左心耳未见明显血栓

　　治疗策略

　　行立体定位下心腔内电生理检查+射频消融术 沿三尖瓣环至下腔静脉的右房峡部行线性消融 功率30W，温度43℃，右房峡部达双向阻滞 术后服用华法林钠抗凝，监测血凝

　　术后心电图

　　窦性心律，心率100次/分，P-R间期0.14秒，QRS时限0.10秒，为不完全性右束支传导阻滞，ST段、T波形态正常。

　　房扑分为典型房扑和非典型房扑 典型房扑又分为Ⅰ型房扑和Ⅱ型房扑 房扑消融成功率90%以上，复发率在10%左右 房扑消融的可靠终点是出现峡部双向阻滞 约1/3房扑合并房颤，房扑消融成功后仍有可能发作房颤

　　病例分析

　　病例三

　　患者 李某，女，74岁，以“发作性心慌、胸闷7年”为主诉入院。

　　病例简介

　　患者7年前因阵发性房颤伴长间歇在外院诊断为“病窦综合征，快慢综合征”，行双腔起搏器植入术 后因严重起搏器综合征，程控为AAI起搏方式 7年间，房颤并无减少仍间断发作 起初服用胺碘酮，后因出现甲亢改用索他洛尔 效果差，阵发性房颤反复发作

　　入院心电图

　　辅助检查

　　Holter示：窦性心律+房颤心律，频发房性早搏981个，频发室性早搏171个，起搏器为AAI模式，房颤持续时间358分钟。 心脏彩超示：左房增大(43mm)，右房、右室、左室结构正常，可见起搏器导线回声。

　　治疗策略

　　行立体定位下心腔内电生理检查+射频消融术，行双侧肺静脉电隔离术，达到双侧肺静脉电隔离。 术后服用华法林抗凝，检测血凝;服用胺碘酮，预防术后心律失常。

　　RPV消融前

　　RSPV　ISO

　　RIPV　ISO 双向阻滞

　　LPV隔离前

　　LSPV　ISO

　　LIPV　ISO 双向阻滞

　　AF环肺静脉隔离消融点

　　术后心电图

　　窦性心律，心率69次/分，P-R间期0.18秒，QRS时限0.08秒，长QTc间期，ST段、T波形态正常。

　　房颤的确切机制尚不十分明了 肺静脉是房颤发生和维持的重要解剖结构 肺静脉前庭环形电隔离术是最经典的房颤消融术式 房颤消融的成功率尽管有限，但却显现出巨大的治愈效果

　　病例分析

　　导管消融适应症

　　阵发性房颤

　　持续性房颤

　　Atul Verma,Current Opinion in Cardiology 2011,26:17–24

　　70~80%

　　50~60%

　　阵发性房颤>持续性房颤>持久性房颤

　　房颤RFCA成功率---

　　房颤导管消融并发症 --- 统一的定义

　　……

　　2009年全球调查 24个国家，521个中心 16309例房颤患者 平均消融1.3次 平均随访18月

　　Circulation 2005;111:1100 Circ AE 2010;3:32

　　AF导管消融全球调查 ---成功率逐年提高，并发症逐年下降

　　小 结

　　房性心律失常是临床上常见的心律失常 要重视患者的基础疾病而不是心律失常本身 抗心律失常药物治疗有很大的局限性 一个好的电生理医师是尽量少用抗心律失常药物 射频消融治疗已经由原来的二维向三维转变 射频消融可以根治几乎所有的快速型心律失常