阑尾炎病人护理.ppt

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　　标题： 第十九章 阑尾炎病人护理(acute appendicitis)

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　　标题： 概述

　　正文： 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男>女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。

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　　标题： 【解剖概要】

　　位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣(Gerlach瓣) 阑尾动脉为终末动脉(回结肠动脉分支) 受内脏N支配，来自肠系膜根部

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　　标题： 【病因】

　　正文：  阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱

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　　标题： 【病理类型】

　　正文： 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿

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　　标题： 【急性阑尾炎转归】

　　正文： 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发; 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。

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　　标题： 【临床表现】

　　正文： 症状  1、腹痛 - 为最早出现的症状 *①转移性右下腹痛( 由脐周→右下腹→全腹) ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧  ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

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　　标题： 【临床表现】

　　正文： 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃  ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎 ③高热、寒战;门静脉炎→黄疸

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　　标题： 【临床表现】

　　正文： 体征 1、右下腹(麦氏点)固定压痛 2、反跳痛 肌紧张  3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验(Rovsing氏征)(+) 腰大肌试验 (+) (后位) 闭孔内肌试验(+) (低位) 直肠指检 - 右前方触痛 (盆位) 痛性包块 (盆腔脓肿)

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　　标题： 特殊类型阑尾炎的临床特点

　　正文： 新生儿阑尾炎 特点： ① 早期仅有消化道症状(厌食、恶心、呕吐、腹泻等)。 ② 全身脱水、感染症状(发热、WBC ↑ )。 ③ 有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。 ④ 病情发展迅速、死亡率高。

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　　标题： 特殊类型阑尾炎的临床特点

　　正文： 小儿阑尾炎 特点： ① 多发于上感后。 ② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。

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　　标题： 特殊类型阑尾炎的临床特点

　　正文： 妊娠期阑尾炎特点： ① 位置变更大，腹部体征不典型。 ② 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。 ③ 可致早产、流产。

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　　标题： 特殊类型阑尾炎的临床特点

　　正文： 老年阑尾炎特点： ① 抵抗力和反应差，症状不明显。 ② 临床表现与病理变化不符，易误诊。 ③ 易早期坏死、穿孔(血管硬化，阑尾供血差)。

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　　标题： 特殊类型阑尾炎的临床特点

　　正文： 慢性阑尾炎 特点： ① 有急性处理不当史 ② 右下腹持续隐痛，反复发作 ③ 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主，妊娠期配合安胎

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　　标题： 【辅助检查】

　　正文： 实验室检查 WBC ↑ N ↑ U-R(尿常规) 少量RBC、WBC  影像检查 X线平片：少数可发现阑尾结石。 B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿

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　　标题： 【诊断要点】

　　正文： (一)典型右下腹转移痛。 (二)右下腹有固定压痛 (三)WBC↑ 、N↑

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　　标题： 【处理原则】

　　正文： (一)手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 (适于单纯性) 2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、 穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一般三月后再切除阑尾)

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　　标题： 阑尾切除术选择切口 切开腹壁寻找阑尾处理阑尾关腔

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　　标题： 腹腔镜阑尾切除术

　　正文： (严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌) 腹部三个操作孔： 脐部(Troca孔)、 平脐与右锁骨中线交点(主操作孔)、 脐与耻骨联合连线中点(辅助操作孔)

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　　标题： 【处理原则】

　　正文： (二)非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用) 应用抗生素 中草药 针炙

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　　标题： 【护理】

　　正文： (一)术前评估 健康状况 身体状况(腹部、全身、辅助检查) 心理和社会支持状况 (二)术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况

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　　标题： 【护理诊断/问题】 【护理目标】

　　正文： (一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症 预防和及时发现 (出血、切口感染、 并发症 腹腔脓肿等 )

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　　标题： 护理措施(一)手术前护理

　　正文： 1、心理护理 2、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化(4-6h 测T一次，6-12h查血象一次)腹膜刺激征;观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备 禁食(胃肠减压一般可不用) 补液 应用抗生素 其他准备(备皮、签字、妊娠者用保胎药)

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　　标题： (二)术后护理

　　正文： 1、观察(全身、腹部、切口、引流)。2、半坐卧位(麻醉清醒血压平稳时)。3、禁食,排气后可进食, 4、补液(禁食期，必要时行胃肠减压)5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理： ⑴切口感染  ① 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。  ② 表现：术后3-5天起T↑ WBC↑，伤口红、 肿、痛、热等。 ③ 处理：拆线排脓、换药、抗菌素。

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　　正文： ⑵粘连性肠梗阻 ① 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。  ② 表现：肠梗阻的表现 ③ 处理：先保存守、不行再手术治疗。 ⑶腹腔出血  ① 原因：阑尾A结扎线脱落  ② 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 ③ 处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。

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　　正文： ⑷腹腔感染或脓肿  ① 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。  ② 表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 ③ 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。

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　　正文： ⑸阑尾残株炎 ① 原因：阑尾残端保留过长。  ② 表现：阑尾炎表现重现。 ③ 处理：再次手术。 ⑹肠瘘  ① 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。  ② 表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。 ③ 处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。

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　　标题： 【护理评价】

　　正文： (一)疼痛是否减轻。 (二)并发症是否被及时发现和处理。

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　　标题： 【健康教育】

　　正文： (一)保持良好的饮食和卫生习惯。 (二)及时治疗好肠道疾病。 (二)嘱早下床活动，预防肠粘连。 (四)阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。 (五)病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。

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　　正文： 【思考题】 1、急性阑尾炎的常见病因?病理分哪些类型? 2、急性阑尾炎有何临床特点?常见特殊阑尾炎有哪些? 3、急性阑尾炎处理原则及护理问题? 4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些? 5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症?

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　　谢谢!

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