第七章 预防与控制医院感染.ppt

　　第七章 预防与控制医院感染

　　课程内容

　　第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术

　　第一节 医院感染

　　一、医院感染的概念及分类 二、医院感染发生的原因 三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防和控制

　　一、医院感染的概念及分类

　　医院感染(nosocomial infections) -是指住院病人在医院内获得的感染 -包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 -不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染

　　一、医院感染的概念及分类

　　医院感染的类型 外源性感染(exogenous infections) -又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外 -预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等

　　一、医院感染的概念及分类

　　内源性感染(endogenous infections) -又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。 -预防措施： (1)避免扰乱破坏病人的正常防御机制 (2)合理使用抗生素 (3)治疗潜在病灶和带菌状态 (4)采取保护性隔离和选择性去污染措施

　　一、医院感染的概念及分类

　　判断医院感染的原则 -时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期 无潜伏期的: >48小时 -部位：不同部位 -病原体：新的病原体 -临床表现和实验室检查

　　常见的医院感染

　　肺部感染

　　伤口感染

　　皮肤及其它部位感染

　　尿路感染

　　病毒性肝炎

　　二、医院感染发生的原因

　　个体抵抗力下降、免疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善

　　三、医院感染发生的条件

　　感染链 -感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物)，是导致感染的来源 -传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 -易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人

　　周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员

　　条件致病菌

　　老鼠、蟑螂

　　设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物

　　感 染 源

　　已感染的病人及病原携带者

　　病人自身正常菌群

　　动物感染源

　　医院环境

　　幻灯片7-3

　　直接接触传播 间接接触传播

　　水和食物 污染的血液、血制品 输液制品

　　传播途径

　　内源性感染：移位 外源性感染：

　　-接触传播

　　-空气传播:飞沫传播

　　-共同媒介传播

　　-生物媒介传播

　　严重慢性疾病; 免疫系统疾病; 皮肤粘膜屏障作用损害; 长期大量使用抗生素; 接受介入性检查、器官移植的病人; 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇

　　幻灯片7-4

　　易感宿主

　　三、医院感染发生的条件

　　医院感染病原微生物的特点 -革兰阴性杆菌感染率高 -多数细菌对常用抗菌药耐药 -条件致病菌、机会致病菌为主

　　四、医院感染的预防和控制

　　建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染

　　第二节 清洁、消毒、灭菌

　　一、消毒灭菌的方法 (一)物理消毒灭菌法 (二)化学消毒灭菌法 二、洗手与手消毒 三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法

　　有 关 概 念

　　清洁(cleaning)：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化 灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢

　　常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理 特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施

　　清 洁

　　消毒的作用是相对而言的，受多因素影响 疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌 -随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒 -终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒 预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒

　　消 毒

　　灭菌是绝对概念 无菌物品：经灭菌处理的物品

　　灭 菌

　　一、消毒、灭菌的方法

　　物理消毒灭菌法

　　化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法

　　热力消毒灭菌

　　光照消毒法

　　电离辐射灭菌法

　　微波消毒灭菌法

　　机械除菌法

　　干热：燃烧、干烤 湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽

　　日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法

　　一、消毒、灭菌的方法-1

　　热力消毒灭菌法 -概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法 -可分为干热法和湿热法

　　细菌

　　干热消毒法和湿热消毒法效果比较

　　干热灭菌法

　　湿热灭菌法

　　导热速度 慢 快 穿透力 弱 强 消毒时间 长 短 所需温度 高 低 破坏性 大 小

　　一、消毒、灭菌的方法-2

　　燃烧法(burning sterilization) -特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大 -适用：耐高温物品 燃烧法注意事项 -注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 -贵重器械及锐利刀剪禁用此法 -不得将引燃物扔入消毒的容器中

　　一、消毒、灭菌的方法-3

　　干烤法(dryheat sterilization) -适用：耐高热，不耐湿的物品 -消毒：箱温120～140℃，时间10～20min -灭菌：箱温180℃，时间 20～30min 干烤法注意事项 -物品洗净不留污垢，防焦化 -物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3 -物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚 -灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 -灭菌时间从标准温度时算起

　　一、消毒、灭菌的方法-4

　　煮沸消毒法 -特点：简单、方便、经济、实用 -适用：耐湿、耐高热物品 -要求：100℃，5～15分钟 煮沸消毒法注意事项 -消毒前：物品洗净，全部浸没水中 -消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间;水沸计时、加物重计;海拔每增高300m，需延长消毒时间2min -消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮(4h)

　　一、消毒、灭菌的方法-5

　　压力蒸汽灭菌法 -特点：温度高、穿透力强，效果可靠 -适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。

　　常用高压灭菌器

　　压力蒸汽灭菌法注意事项 -清洗干燥：物品表面清洁、干燥 -包装合适：大小合适，不宜过紧 -放置合理 -尽量排除灭菌器内的冷空气 -控制加热速度，随时观察压力及温度 -灭菌后处理 -注意安全，专人负责 -定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法(嗜热脂肪杆菌芽孢)

　　一、消毒、灭菌的方法-6

　　紫外线消毒法 -设备：低压汞石英灯管 -杀菌波长：250～270nm -用途：空气、物品表面、液体消毒 (1)空气：每10m2用一盏30w灯 有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min (2)物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开 (3)液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于 2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。

　　紫外线消毒法注意事项 -保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢 -消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60% -消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时 -作好记录：使用时间不超过1000h -加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 -定期监测灭菌效果：强度>70μw/cm2。 方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢

　　一、消毒、灭菌的方法-7

　　化学消毒灭菌法 -作用原理： (1)菌体蛋白凝固变性 (2)干扰细胞酶的活性 (3)改变细胞膜通透性 -适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品

　　化学消毒剂的使用原则 -根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂 -严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 -消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用 -物品应先清洁、干燥，后需全部浸入 -消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗

　　影响化学消毒剂使用效果的因素 -消毒剂的浓度和作用时间 -污染微生物的种类和数量 -消毒物品表面的有机污物 -温、湿度 -pH -化学拮抗物质 -其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等

　　消毒剂的分类

　　化学消毒剂的使用方法 -浸泡法(immersion) ：大多数物品 -擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒 -喷雾法(nebulization)：空气、物表的消毒 -熏蒸法(fumigation)：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒

　　Eg ：0.1%新洁尔灭溶液500ml ， 需5%的新洁尔灭多少?

　　(消毒液用量×消毒液浓度) 原液浓度

　　=原液用量

　　配制消毒液换算公式

　　常用化学消毒剂举例 -戊二醛 -环氧乙烷 -过氧乙酸

　　-含氯消毒剂 -乙醇 -碘伏 -新洁尔灭

　　适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器 常用浓度： 2% 常用方法：浸泡法，消毒时间20～45min，灭菌时间10h 注意事项：密闭保存;定期检测; 对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈; 灭菌效果受pH影响大; 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干; 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护

　　戊二醛

　　适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、 化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等 环境要求：密闭 注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风; 储存于阴凉通风、远离火源、静电处; 温度<40℃ ，湿度为60%～80%; 物品灭菌前不可用生理盐水清洗; 不可用于食品类、油脂类的灭菌

　　环氧乙烷

　　适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等 常用浓度：0.05%～1%，30min; 0.2%～0.4%，30～60min; 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒 注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸; 原液低于12%禁止使用; 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用; 现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合; 加强防护、监测

　　过氧乙酸

　　适用范围：餐(茶)具、环境、水、疫源地等 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等 注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处; 应现配现用; 不宜用于金属制品、有色织物等的消毒; 如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度; 消毒后的物品应及时用清水冲净。

　　含氯消毒剂

　　适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等 常用浓度： 70%～75% 常用方法：涂擦、浸泡 注意事项：密闭保存于避火处; 不适于手术器械灭菌; 使用浓度勿超过80%; 有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。

　　乙 醇

　　适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等 常用浓度：0.5%～2.0%：皮肤消毒; 0.05%：粘膜、创面消毒。 常用方法：涂擦、冲洗、浸泡 注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处; 宜现用现配; 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘; 不能消毒金属制品。

　　碘 伏

　　适用范围：皮肤、粘膜、环境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等 注意事项：现用现配; 阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响; 有机物的存在影响消毒效果。? ?

　　新洁尔灭

　　二、洗手与手消毒

　　洗手技术 手的消毒

　　洗手技术

　　将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。

　　洗手技术

　　【目的】 清除手上污垢和大部分暂住菌。 【操作前准备】 -护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。 -用物准备：洗手池设备、清洁剂(通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液),擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。 -环境准备：清洁、宽敞。

　　洗手技术

　　【操作步骤】 -准备：打开水龙头，调节合适水流和水温 -湿手：湿润双手, 关上水龙头并取清洁剂涂抹 -揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上10cm,持续15s -冲洗：打开水龙头，流水冲净 -干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手

　　洗手技术

　　洗手技术

　　【注意事项】 -洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。 -注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。 -洗手后，手上不能检出致病性微生物。 -医务人员在下列情况下应认真洗手：①进入和离开病房前;②接触清洁物品前、处理污染物品后;③无菌操作前后;④接触伤口前后;⑤护理任何患者前后;⑥上厕所前后。

　　手的消毒

　　【目的】 清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。 【操作前准备】 -护士自身准备 -用物准备 (1)洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。 (2)治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过小毛巾或避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液、已消毒的手刷、盛用过刷子的容器。 -环境准备 清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。

　　手的消毒

　　【操作步骤】-涂擦消毒法 -涂擦：用消毒剂依次涂擦双手，方法为： -手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次 -干手：任其自干或用小手巾自上而下擦 -干双手或用干手机吹干

　　手的消毒

　　【操作步骤】-浸泡消毒法 -浸泡：双手完全浸入消毒液的液面以下 -并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min -干手：任其自干或用小手巾自上而下擦 -干双手或用干手机吹干

　　手的消毒

　　【操作步骤】-刷手法 -刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、 -手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗 冲净 刷半分钟，用流动水冲净泡沫， -使污水从前臂流向指尖;换刷另一手，反复两次(共刷2min) -干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用 烘干机吹干

　　手的消毒

　　手的消毒

　　【注意事项】 -消毒前先洗手并保持手的干燥。 -按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。 -消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘。 -医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：①实施侵入性操作前;②护理免疫力低下的患者或新生儿前;③接触血液、体液和分泌物后;④接触被致病性微生物污染的物品后;⑤护理传染病患者后。

　　三、医院清洁、消毒、灭菌工作

　　消毒、灭菌方法的分类 医院用品的危险性分类 医院选择消毒、灭菌方法的原则 医院日常的清洁、消毒、灭菌 医院清洁、消毒、灭菌的监测

　　医院常用物品的消毒灭菌方法 种类 消毒灭菌法 橡胶类(防粘) 搪瓷类(防脱瓷) 金属类(防锈) 玻璃类(防碎) 布类(防霉) 塑料类(防老化) 器械类(防损)

　　浸泡、煮沸 煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽 浸泡、煮沸、压力蒸汽 煮沸、干烤、浸泡 压力蒸汽 浸泡、环氧乙烷熏蒸 擦拭

　　医院用品的危险性分类

　　高度危险性物品： -凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌 中度危险性物品： -接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂 低度危险性物品： -仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂

　　选择消毒、灭菌方法的原则

　　根据物品污染后的危害程度 根据污染微生物的种类和数量 根据消毒物品的性质 严格遵守消毒程序。两消毒一清洗原则

　　医院日常清洁、消毒、灭菌工作

　　医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。 -地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒 -墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭 -各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布 -进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒

　　医院日常清洁、消毒、灭菌工作

　　医院空气消毒

　　被服类消毒： -集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用 -如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法： 棉织品：一般洗涤后高温消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒

　　医院日常清洁、消毒、灭菌工作

　　皮肤和粘膜消毒： -医务人员应加强手的清洗、消毒 -患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦， -待干后75%乙醇脱碘;或用0.5%的碘伏涂擦

　　医院日常清洁、消毒、灭菌工作

　　器械物品的清洁、消毒、灭菌 -根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行 -妥善的清洁、消毒、灭菌 医院污物种类 -一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、 -化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、 -药剂废弃物、爆炸性废弃物

　　医院日常清洁、消毒、灭菌工作

　　医院污物、污水的处理 医院污物： -应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序 医院污水： -建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放

　　医院日常清洁、消毒、灭菌工作

　　医院环境消毒评价

　　医院日常清洁、消毒、灭菌监测

　　第三节 无菌技术

　　一、无菌技术的概念 二、无菌技术操作原则 三、无菌技术基本操作方法 (1)无菌持物钳的使用 (2)无菌容器的使用 (3)无菌包的使用 (4)铺无菌盘 (5)取用无菌溶液 (6)戴、脱无菌手套

　　一、概念

　　无菌技术(aseptic technique) -概念：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术 -目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人

　　二、无菌技术操作原则

　　操作环境清洁、宽敞 -操作环境应清洁、宽敞、定期消毒; -操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理; -无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动 工作人员仪表符合规范 -无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩; -修剪指甲并洗手; -必要时穿无菌衣、戴无菌手套

　　二、无菌技术操作原则

　　明确基本概念 -无菌区(aseptic area)：指经灭菌处理且未被污染的区域 -非无菌区(non-aseptic area)：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域 -无菌物品(aseptic supplies)：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品

　　二、无菌技术操作原则

　　物品放置有序，标志明显 -无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显; -无菌物品不可暴露于空气中; -无菌包外需标明物品名称、灭菌日期; -无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌; -一套无菌物品只供一位患者使用一次。

　　二、无菌技术操作原则

　　操作中的无菌观念 -操作者身体应与无菌区保持一定距离; -取放无菌物品时，应面向无菌区; -取用无菌物品时应使用无菌持物钳; -手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区; -非无菌物品应远离无菌区; -无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器; -避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏; -如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。

　　三、无菌技术基本操作方法

　　【操作前准备】 了解操作项目及目的 -进行何种护理操作，操作目的 护士自身准备 -衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩 用物准备 -无菌物品存放合理 -无菌包或容器外标签清楚、在有效期内 操作环境准备 -符合无菌技术操作原则

　　【目的】 用于取放和传递无菌物品 【用物准备】 常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法： -湿式保存法：容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2 -干燥保存法：保存在无菌干罐内

　　无菌持物钳

　　【操作要点】

　　无菌持物钳

　　检查：无菌持物钳的名称、有效期

　　取钳：打开容器盖,垂直取出

　　使用：始终保持钳端向下

　　放钳：使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，必要时松开轴节

　　注意事项 -取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁; -使用时保持钳端向下，不可倒转向上; -就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处; -不可用无菌持物钳夹取油纱布; -不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤; -无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液;使用频率较高的部门应每天消毒;干燥保存法，4～8h更换一次

　　无菌持物钳

　　【目的】 放置无菌物品并保持无菌状态 【用物准备】 常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等 无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器

　　无菌容器

　　【操作要点】

　　无菌容器

　　检查：无菌容器名称、灭菌日期

　　开盖：打开容器盖,内面向上置于稳妥处或拿在手中

　　取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品，放妥(手持无菌容器 )

　　关盖：取物后，立即将盖盖严

　　注意事项 -手持无菌容器时，应托住容器底部 -手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处 -避免容器的无菌物品在空气中暴露过久 -无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天

　　无菌容器

　　【目的】 保持无菌物品的无菌状态 【用物准备】 无菌包：内包无菌治疗巾、敷料、器械等 无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域 治疗盘、记录纸、签字笔

　　无菌包的使用

　　【操作要点】包内物品未用完

　　无菌包的使用

　　检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等?

　　解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带

　　开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包

　　取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内

　　包扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录

　　【操作要点】包内物品全部取出

　　无菌包的使用

　　检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等?

　　解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带

　　开包：将包托在手上，系带卷放夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住

　　取物：稳妥地将包内物品放在无菌区内，将包布折叠放妥

　　注意事项 -打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面 -包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效 -如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌

　　无菌包的使用

　　【目的】形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用 【用物准备】 无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品 治疗盘、记录纸、签字笔 (治疗巾折法：纵折法、横折法 )

　　铺无菌盘

　　【操作要点】包内物品全部取出

　　铺无菌盘

　　检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等?

　　开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内

　　铺盘：

　　记录 注明铺盘时间，签名

　　铺巾

　　放入无菌物品

　　覆盖

　　(单层底铺盘法、双层底铺盘法 )

　　注意事项 -铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞 -无菌包避免潮湿 -铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面 -无菌盘有效时间不超过4小时

　　铺无菌盘

　　【目的】供无菌操作使用 【用物准备】 无菌溶液、启瓶器、弯盘 盛装无菌溶液的容器 治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔

　　取无菌溶液

　　【操作要点】

　　取无菌溶液

　　清洁：擦净瓶外灰尘?

　　查对：认真检查并核对

　　开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞

　　倒溶液：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中

　　盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好

　　记录：注明开瓶日期、时间

　　注意事项 -取药前仔细检查、核对 -开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面 -倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围 -不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液 -已倒出的溶液不可再倒回瓶内 -已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时

　　取无菌溶液

　　【目的】在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染 【用物准备】 无菌橡胶手套 弯盘

　　戴、脱无菌手套

　　【操作要点】

　　戴、脱无菌手套

　　查对：无菌手套袋外的号码，灭菌日期?

　　打开手套袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手(无菌手套的放置 )

　　取、戴手套(分次取手套法、一次性取手套法 )

　　调整：双手调整手套位置，戴妥

　　冲洗：用无菌水冲净手套上的滑石粉

　　脱手套、处置

　　注意事项 -选择合适手掌大小的手套尺码; -注意修剪指甲以防刺破手套; -戴手套时，防止手套外面(无菌面)触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面; -发现手套有破损，应立即更换; -戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围; -脱手套时应翻转脱下，避免强拉

　　戴、脱无菌手套

　　第四节 隔离技术

　　一、概 述 二、隔离原则 三、隔离种类及措施 四、隔离技术基本操作方法

　　一、概述

　　隔离(isolation)： -概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触 -目的：切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散 。

　　一、概述

　　隔离区域的设置 -传染病区应与普通病区分开，远离公共场所 -传染病区由隔离室和其他辅助房间构成 -设置隔离室的可将感染源与易感宿主从空间上分开，减少传播机会 -传染源、非传染源使用不同的出入口：入口处有更衣换鞋的过渡区、备有隔离衣、口罩、帽子、手套等;出口处有洗手、处理废弃物的装置 -同种病人同住一室，单间用于未确诊、已确诊混合感染或危重病人具强烈传染性者

　　一、概述

　　工作区的划分 -清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如治疗室 -半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室 -污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间

　　二、隔离原则

　　隔离标志明确，卫生设施齐全 进出隔离室符合要求 分类处理隔离室内物品 每日消毒隔离室环境 加强隔离患者心理护理 掌握解除隔离的标准 加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位

　　三、隔离种类及措施

　　三、隔离种类及措施

　　三、隔离种类及措施

　　四、隔离技术

　　【目的】保护患者和工作人员避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生 【评估】 患者的病情、临床表现、治疗及护理情况; 患者目前采取的隔离种类、隔离措施; 患者心理状况及合作程度; 患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况

　　四、隔离技术

　　【操作前准备】 评估 护士自身准备 -衣帽整洁、整齐;修剪指甲、取下手表 -卷袖过肘、洗手;根据操作目的准备用物 用物准备 -帽子、口罩、避污纸、隔离衣 -刷手及泡手设备，操作物品 环境准备 清洁、宽敞、宽敞。

　　四、隔离技术-1

　　帽子的使用 -戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁; -离开污染区前将帽子放入特定污物袋内 口罩的使用 -口罩应罩住口鼻部; -戴上口罩后，不可以悬挂于胸前,不可用污染的手触摸; -离开污染区前将口罩放入特定污物袋内; -保持口罩的清洁、干燥; -定期更换;潮湿或可疑污染应立即更换。

　　四、隔离技术-2

　　使用避污纸 使用要点 -取避污纸时，应从页面抓取; -避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理; -注意保持避污纸清洁以防交叉感染。

　　四、隔离技术-3

　　穿隔离衣 -检查：大小、尺寸，有无污染、破洞等 -手持衣领穿左手(取、持衣领、穿左袖 ) -再穿右手齐上抖(穿右袖 ) -系好衣领扎袖口(系领口、系袖口 ) -折襟系腰半曲肘 (拉一侧衣边、拉另一侧衣边、背后对齐、向一边折叠、系腰带 )

　　四、隔离技术-3

　　四、隔离技术-3

　　脱隔离衣 -松开腰带解袖口(解腰带 ) -拉高衣袖消毒手(拉衣袖 ) -解开领口脱衣袖 (拉下一侧衣袖、拉下另一侧、脱隔离衣 ) -对好衣领挂衣钩(持衣领、挂衣钩 )

　　四、隔离技术-3

　　四、隔离技术-3

　　穿、脱隔离衣的注意事项 -隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服; -隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换; -穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁; -穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品; -消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品; -脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外;如挂在污染区则污染面向外