垂体病变MRI诊断思路及少见病变.ppt

　　垂体病变MRI诊断思路及少见病变

　　xx医院放射科 xxx

　　MRI为垂体病变首选影像学检查

　　冠状位及矢状位薄层、小FOV成像 FOV: 15～20cm ≤3mm层厚 T1WI及T2WI 平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强：增加对比，病变检出率提高 动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比

　　Series 1 Non- Contrast Sub- Mask

　　Series 2 Phase 1 Contrast

　　Series 2 Phase 3 Contrast

　　Series 2 Phase 2 Contrast

　　Series 2 Phase 4 Contrast

　　垂体的病变

　　(Gp:) 垂体的形态

　　(Gp:) 增大

　　(Gp:) 缩小

　　(Gp:) 垂体发育不良

　　(Gp:) 垂体萎缩-空泡蝶鞍

　　(Gp:) 垂体增生 垂体腺瘤 垂体炎症 其他：囊肿、肿瘤

　　正常垂体的MRI测量

　　儿童=6mm 男性、绝经后女性=8mm 年轻女性=10mm 妊娠、哺乳女性=12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM 青春期，更年期妇女垂体高度较高 垂体的高度是重要的诊断指标

　　垂体缩小的病变

　　垂体发育不良 Kallmann综合征 垂体病理性萎缩 Sheehan综合征 POEMS综合征 垂体退行性改变----空泡蝶鞍 通常行鞍区MRI平扫即可

　　男/14岁，个矮8年，明显2年

　　72362

　　垂体发育不良

　　M/67岁，无症状

　　F/53岁，皮肤变黑，POEMS

　　空泡蝶鞍

　　Sheehan综合征

　　70263

　　女/38岁，产后大出血7年，乏力、停经

　　垂体增大的病变

　　垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭(如：卵巢)、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤

　　68760

　　F/14岁， 外院怀疑垂体腺瘤 垂体高度11.2mm

　　更年期妇女

　　F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周

　　矢状位高度11.6mm

　　女/11岁，精神不振

　　原发甲低

　　女/13岁，怕冷、肥胖、不长个

　　86240

　　女/32岁，头痛、视野缺损

　　垂体病变诊断思路

　　临床症状、病史 相关实验室检查 内分泌激素 脑脊液 影像学表现 需要具体分析每一个病例

　　垂体病变的临床症状

　　腺垂体功能异常 闭经、溢乳、男性性功能下降;肢端肥大、巨人症;Cushing症状(满月脸，水牛背、紫纹)等;甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常 乏力，各种垂体激素减低表现 压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等 神经垂体异常 口干、多饮多尿—确定为中枢性尿崩症

　　垂体病变----结合临床表现

　　“停经(月经不调)、溢乳” 高泌乳素血症≠垂体泌乳素瘤(PRL瘤) 垂体PRL瘤 颅咽管瘤 垂体Rathke裂囊肿 淋巴细胞性垂体炎

　　典型的与异位的垂体腺瘤

　　F/50岁,泌乳10年，视力模糊2年 泌乳素瘤

　　女/23岁，月经不调近1年，停经6月余 饮水增多10余年

　　52922

　　女/30岁，产后头痛3月余，乏力、视物模糊2月

　　74610

　　74610

　　激素治疗20天后

　　垂体Rathke裂囊肿

　　女/28岁，头痛3周 视力可

　　80147

　　垂体增大病变分析

　　要结合后叶是否受累来分析 垂体增大合并中枢性尿崩，很少是因为垂体腺瘤引起，诊断小心! 要考虑垂体炎症、甚至是Rathke裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等

　　54980

　　F/34，口干，多饮多尿2月

　　M/43岁, 头痛,发热,多尿

　　55098

　　男/48岁，头痛，尿崩

　　病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织

　　80123

　　男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热 CSF 215mmH2O

　　M/43 视物不清,乏力,多尿,性功能减退

　　垂体柄及垂体后叶病变

　　生殖细胞瘤(Geminoma) Langerhan组织细胞增生症 结节病 垂体的感染与炎症 颗粒细胞瘤 垂体(后叶)细胞瘤 转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤 有时诊断及鉴别诊断困难

　　尿崩

　　F/47岁，头痛，尿崩，LyH

　　男/14岁，多饮多尿3月余

　　垂体柄受累病变

　　鞍区转移瘤

　　88425

　　男/43岁 出现复视

　　肺腺癌

　　小结

　　对于垂体增大的病变，要进行综合分析 患者年龄、性别 临床表现 内分泌激素水平 影像学特征 仍然会有难以鉴别的病例

　　谢谢关注!