神经系统解剖及定位.ppt

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　　标题： 神经系统解剖及定位

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　　标题： 第一节 感觉系统

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　　标题： 概述

　　正文： 感觉是作用于感觉器官的刺激在脑中的直接反映。包括： 1.浅感觉：痛觉，温度觉和触觉 2.深感觉：运动觉、位置觉和振动觉 3.复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨认觉、定位觉和重量觉等

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　　躯干四肢痛温觉传导通路

　　感受器

　　躯干四肢皮肤感受器

　　周围突

　　第一级N元

　　脊N节

　　中枢突

　　后根外侧部

　　上升1-2节段

　　第二级N元

　　交叉

　　第三级N元

　　丘脑腹后外侧核

　　投射纤维

　　内囊后肢

　　中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回

　　大脑皮质

　　脊髓丘脑束

　　对 侧

　　脊髓 I、V、VII、VIII层

　　中脑

　　脊髓

　　延髓

　　脑桥

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　　标题： 躯干四肢深感觉传导通路传导通路

　　感受器

　　躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器

　　周围突

　　第一级N元

　　脊N节

　　中枢突

　　薄束、楔束

　　第二级N元

　　薄束核、楔束核

　　交叉

　　丘系交叉

　　第三级N元

　　丘脑腹后外侧核

　　投射纤维

　　丘脑上辐射

　　中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回

　　大脑皮质

　　内侧丘系

　　对 侧

　　(内囊后肢)

　　S5

　　C8

　　T4

　　L3

　　延髓

　　脑桥

　　中脑

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　　颈：C3 肩：C4 乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟：T12、L1

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　　上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、T2 下肢：股前：L1-3 膝：L4 小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5

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　　标题： 感觉障碍  临床表现

　　正文： 分为抑制性症状和刺激性症状： (一)抑制性症状： 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺 失或感觉减退(痛温触深) 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存 -→分离性感觉障碍

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　　标题： 感觉障碍  临床表现

　　正文： (二)刺激性症状 1.感觉过敏:指轻微的刺激引起强烈的感觉 (较强的疼痛感)

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　　正文： 2.感觉倒错:指非疼痛性刺激诱发疼痛感觉 3.感觉过度:一般发生在感觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑和周围神经损害

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　　标题： 感觉障碍  临床表现

　　正文： 4.感觉异常: 没有刺激发生感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷热感等，具有定位价值

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　　正文： 5.疼痛： (1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛 (2)放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神经支配区 (3)扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，手指远端挫伤　整个上肢痛 (4)牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段，心绞痛　左侧胸及上肢内侧痛 　　　　　　胆囊病变　右肩痛

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　　感 觉 障 碍定 位 诊 断

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　　标题： 感觉障碍 定位诊断

　　正文： (一)周围神经损害： 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感觉均丧失

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　　标题： 感觉障碍 定位诊断

　　正文： 1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多发性神经炎 2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经干压痛 3.神经丛型:多片状分布 4.神经后根型:阶段性分布，根性疼痛

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　　标题： 感觉障碍 定位诊断

　　正文： (二)脊髓损害 1.后角型:单侧阶段性分离性感觉障碍，病变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。 见于一侧后角病变 2.前联合型:双侧阶段性分离性感觉障 碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存 3.传导束型:

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　　标题： 感觉障碍 定位诊断

　　正文： 后柱损害--深感觉丧失和触觉减退，感觉性共济失调 侧柱损害--脊髓丘脑侧束损害--对侧浅感觉丧失 半侧损害Brown-Sequard Syndrome:损害平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损，对侧痛温觉缺失如外伤、脊髓肿瘤早期 (三)脑干损害 交叉性感觉障碍

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　　标题： 感觉障碍 定位诊断

　　正文： 1.丘脑性损害: 对侧各种感觉缺失 刺激性-→对侧自发性疼痛，弥漫性，一般镇痛剂无效 2.内囊性损害:内囊后肢1/3损害 对侧偏身感觉缺失

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　　标题： 感觉障碍 定位诊断

　　正文： 3.皮质性损害:中央后回和旁中央小叶附近(第3，1，2区)。单肢感觉障碍 皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉障碍 刺激性病灶 -→感觉性癫痫发作 癔病性感觉障碍

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　　标题： 第二节 运动系统

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　　标题： 运动系统 概述

　　正文： 运动机能可分为随意运动和不随意运动 随意运动--有意识的，能随自己的意志而执行的动作 不随意运动--不经意的，不受自己的意志控制的动作。在正常情况下，它常伴着随意运动而产生，协调着随意运动，使动作完成准确，保持机体正常姿势

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　　标题： 运动系统 概述

　　正文： 神经运动系统由此及彼部分组成 ： 1.下运动神经元 2.上运动神经元 3.锥体外系统 4.小脑系统

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　　标题： 下运动神经元 解剖生理

　　正文： 指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突 它是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面冲动的最后共同通路 每个前角细胞支配50-200个肌纤维

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　　标题： 下运动神经元 解剖生理

　　正文： 前根在椎间神经节后与后根结合形成前支和后支，其形成5个神经丛： 颈丛C1-C5 臂丛C5-T1 腰丛L1-L4 骶丛L5-S4 尾丛S5-C0

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　　标题： 下运动神经元 临床表现

　　正文： 下运动神经元损害引起的肌肉瘫痪，称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪主要表现为： A 肌张力缺乏或减退 B 肌肉萎缩 C 腱反射消失或减弱 D 无病理征

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　　标题： 下运动神经元 临床表现

　　正文： 1.前角细胞:慢性损害---肌束颤动 运动神经元病 2.前根型: 瘫痪分布是阶段性，有时可见 肌束颤动 3.神经丛:如外伤，几组肌肉瘫痪 4.周围神经丛型(神经干型，末梢神经型)

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　　皮质锥体束解剖通路： 起自大脑额叶中央前回运动区→辐射冠→内囊后肢-→锥体交叉-→ 对侧脊髓侧索下行 -→ 脊髓前角 大部分纤维交叉下行终止于对侧前角细胞 少数纤维不交叉终止于同侧前角细胞

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　　标题： 上运动神经元 临床表现

　　正文： 上运动神经元瘫痪的特点: (1)肌张力(主要是中枢对脊髓抑制作用被解除,脊髓牵张反射作用加强,折刀样改变) (2)腱反射亢进 (3)各种病理反射，最敏感有意义的是Babinski Sign (4)肌肉废用性萎缩,电测验无变性反应

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　　标题： 上、下运动神经元瘫痪的比较

　　正文： 体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主肌群为主 肌群为主 (单瘫、偏瘫、截瘫) 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪 腱反射 增强 降低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常 神经传导异常 无失神经电位 有失神经电位

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　　上运动神经元 瘫痪定位诊断

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　　上运动神经元瘫痪 定位诊断： 皮质型: 对侧肢体的轻偏瘫或单瘫,运动性失语,刺激性病灶可有JACKSON 癫痫

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　　标题： 上运动神经元瘫痪 定位诊断

　　正文： (2) 内囊型: 纤维集中,完全性偏瘫,三偏征,多见于脑血管病 (3) 脑干型:典型出现交叉性瘫痪 中脑WEBER征:本侧动眼神经瘫,对侧面神经、舌下神经及上下肢中枢性瘫痪 脑桥MILLARD-GUBLER综合征:病侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹 (4) 脊髓：半切、横贯性损害的临床表现

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　　标题： 锥体外系  解剖生理

　　正文： 锥体束以外所有的运动神经核和运动神经传导束，称锥体外系统 广义包括：纹状体系统及前庭小脑系统 纹状体系统包括：纹状体、红核、黑质、丘脑底核—基底节

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　　锥体外系 纤维联系： 红核、黑质、丘脑底核 反馈 苍白球 其中黑质纹状体束神经递质为抑制性多巴胺，病变时出现震颤麻痹

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　　标题： 锥体外系  临床表现

　　正文： (1)肌强直(Rigidity): 伸、屈肌张力均增高，铅管样或齿轮样肌张力增高。因肌张力↑-→运动减少、表情缺乏(面具脸)、语言单调、联合动作减少。如：帕金森综合征(Parkinson Syndrome) (2)静止性震颤(State Tremor):静止时出现，运动时减轻或消失，入睡后完全停止，最多见为手指节律性抖动，频率一般为4-6次/秒，“搓丸样”动作

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　　标题： 锥体外系  临床表现

　　正文： (3)舞蹈样动作(Choreic Movement)是迅速多变、无目的的、无规律、不对称、运动幅度大小不等的不自主运动，可发生于面部、肢体及躯干 (4)手足徐动症(Athetosis) ，是手指或足趾间歇的、缓慢的、扭曲的蚯蚓蠕动样伸展动作，又称变动性痉挛。见于纹状体大理石样变性，Wilson’s病，核黄疸等

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　　标题： 锥体外系  临床表现

　　正文： (5)扭转痉挛(Torsion Spasm),或称变形性肌张力障碍。系围绕躯干或肢体长轴的缓慢扭转或呈螺旋形旋转的不自主运动。可为原发性、症状性，多见肝豆及酚噻嗪类、丁酰苯类或左旋多巴药物反应 (6)偏侧投掷运动(Hemiballismus)：为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，运动幅度大、力量强，为对侧丘脑底核损害引起

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　　标题： 锥体外系  临床表现

　　正文： (7)抽动症(Tic)：为固定性或游走性的单个或多个肌肉的快速收缩动作。如挤眼、面肌抽动，一部分系基底节病变，一部分系精神因素，有些系药物所致

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　　标题： 小脑 解剖生理

　　正文： 位于颅后窝，在脑桥和延髓背侧，其间为四脑室，上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、延髓相连。 1.小脑的内部结构:表面为灰质,里面为白质

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　　标题： 小脑 解剖生理

　　正文： (1)小脑白质：从外向内分为分子层、蒲肯野细胞(Purkinge)质层及颗粒细胞层。 (2)小脑内核(存在于小脑白质中)由外向中线4对核团：齿状核、栓状核、球状核和顶核 (3)小脑白质：由神经纤维组成 a.传入纤维 b.传出纤维 c.连接小脑不同部位的固有纤维

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　　小脑 纤维联系

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　　标题： 小脑 生理功能

　　正文： 绒球小结叶及顶核----原始小脑----平衡中枢 小脑的前叶及后叶蚓锥、蚓垂----旧小脑----本体感觉、调节肌肉张力并维持身体姿势 后叶大部分新小脑----对随意运动起重要的协调功能，与精细动作有关

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　　标题： 小脑 临床表现

　　正文： 急性较慢性明显 1.共济失调 2.肌张力减退: 腱反射降低,钟摆样运动 3.其他症状: 姿势和步态异常 中线损害---躯干及两下肢共济失调、醉汉步态、无眼震 半球损害---位置觉差、跟膝径不准、辩距不良、精细动作不能

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　　标题： 第三节 反射

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　　标题： 反射 解剖学基础

　　正文： 反射的解剖学基础是反射弧。它包括 (1)感受器 (2)传入神经元 (3)一个或数个联络神经元 (4)传出神经元 (5)效应器 反射的种类包括浅反射、 深反射和病理反射

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　　标题： 深 反 射

　　正文： 反射 反应 肌肉 神经 定位 肱二头肌 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 C5-6 肱三头 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 C6-8 桡骨膜 肘关节屈曲 肱桡肌 正中、肌皮神经 C6-8 前臂旋前 旋前肌 指屈肌 手指屈曲 指深、浅屈肌 正中、尺神经 C7-T1 拇屈肌 膝反射 膝关节伸直 股四头肌 股神经 L2-4 踝反射 足向趾面屈曲 腓肠肌 坐骨神经 S1-2

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　　标题： 深反射病理表现

　　正文： 深反射减弱或消失: 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，是下运动神经元瘫痪的一个重要体征 在深昏迷、深麻醉、镇静、脑脊髓损害的神经性休克期，深反射可消失或减弱

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　　标题： 深反射病理表现

　　正文： 深反射的增强: 锥体系在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用 深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时 深反射增强是上运动神经元损害的重要体征

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　　标题： 浅反射 概述

　　正文： 浅反射为刺激皮肤、角膜及粘膜引起的肌肉迅速收缩反应 包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、 肛门反射

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　　标题： 浅反射 概述

　　正文： 浅反射的反射弧除了脊髓阶段性的反射以外，还有冲动循脊髓上升达大脑皮质，下降的纤维经锥体束至脊髓前角细胞 因此，脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失

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　　标题： 浅反射

　　正文： 反射 检查法 反应 神经 阶段定位 角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 三叉面N 脑桥 咽反射 轻触咽后壁 软鄂上举 舌咽、迷走N 延髓 和呕吐 上腹壁 划过腹部上部 上腹壁收缩 肋间N T7-8 反射 皮肤 中腹壁 划过腹部中部 中腹壁收缩 肋间N T9-10 反射 皮肤 下腹壁 划过腹部下部 下腹壁收缩 肋间N T11-12 反射 皮肤

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　　标题： 浅反射

　　正文： 反射 检查法 反应 神经 阶段定位 提睾反射 刺激大腿上部 睾丸上举 生殖股神经 L1-2 内侧皮肤 足底反射 轻划足底外侧 足趾及足向 坐骨神经 S1-2 　　　　　　　　　　　　跖面屈曲 巴宾斯基征轻划足底外侧 踇趾向足背屈坐骨神经 锥体束 其余足趾呈扇行分开 肛门反射 轻划或针刺 外括约肌收缩 肛尾神经 S4-S5 肛门附近

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　　标题： 病理反射 概述

　　正文： 1岁以内婴儿在尚未能站立和行走时，由于锥体束发育还完全，可出现病理反射 锥体束发育成熟，这些反射受到抑制 当锥体束受损后，抑制作用被解除，这类反射又有出现

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　　标题： 病理反射 概述

　　正文： 巴宾斯基征是最重要的病理征，是锥体束受损的特征性反射 脊髓完全横贯性损害时可出现自动反射、总体反射：针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋 、膝、踝部屈曲和Bbabinski征。若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射

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　　正文： 谢谢!