第九章 中枢神经系统.ppt

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　　其他占位符： 1

　　标题： 第九章 中枢神经系统

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　　其他占位符： 2

　　第九章 中枢神经系统

　　第一节 脊 髓 一、位置和外形 二、脊髓的内部结构 三、脊髓反射和损伤表现 第二节 脑

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　　其他占位符： 3

　　外形： 两个膨大：颈膨大 腰骶膨大

　　一、位置和外形

　　位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘

　　第一节 脊 髓

　　颈膨大

　　腰骶膨大

　　终丝

　　前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2

　　前正中裂

　　后正中沟

　　前外侧沟

　　后外侧沟

　　后中间沟

　　6条沟：

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　　其他占位符： 4

　　脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 (31对) 前根 (运动) 后根 (感觉)

　　第一胝神经

　　终丝

　　马尾

　　终丝

　　脊髓圆锥

　　后正中沟

　　前根

　　(Gp:) 后根

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　　其他占位符： 5

　　C1 ~ C4 (=) 与同序数椎骨相对 C5 ~ T4 (-1) 与同序数的上1节椎体相对 T5 ~ T8 (-2) 与同序数的上2节椎体相对 T9 ~ T12 (-3) 与同序数的上3节椎体相对 L1 ~ -L5 (T10-12)与第10-12胸椎相对 S1 ~ Co (L1) 与第一腰椎相对

　　脊髓节段与椎骨的对应关系

　　31个脊髓节段： C8、T12、L5、S5、Co1

　　每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。

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　　其他占位符： 6

　　中央管 前角(前柱) 后角(后柱) 侧角(侧柱) 中间带 中央灰质 灰质后连合 灰质前连合 白质 前索 外侧索 后索 白质前连合 网状结构 终室

　　二、脊髓的内部结构

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　　其他占位符： 7

　　板层 Ⅰ ——边缘层(海绵带) 板层 Ⅱ ——胶状质

　　(一)灰质

　　Rexed 板层

　　板层 Ⅴ 板层Ⅵ

　　接受本体感觉传入纤维 调节运动

　　内有后角固有核

　　板层Ⅲ 板层Ⅳ

　　(Gp:) 板层 Ⅶ

　　(Gp:) 中间内侧核——与内脏感觉有关 中间外侧核——与内脏运动有关 胸核(背核 clarke柱)—非意识性本体感觉 骶副交感核—在S2-4节段相当于板层Ⅶ，内脏运动

　　板层 Ⅷ — 中间神经元，影响γ与α运动神经元

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　　其他占位符： 8

　　板层 Ⅸ— 前角运动神经元 前角内侧核：躯干肌 前角外侧核：四肢肌 α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动 γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力 Renshaw细胞：接受α-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路

　　板层 Ⅹ— 中央灰质：接受某些后根纤维

　　α-运动神经元

　　γ-运动神经元

　　肌梭

　　Ⅹ

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　　其他占位符： 9

　　脊髓灰质板层与核团的对应关系

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　　其他占位符： 10

　　(二)白质

　　1.上行纤维束

　　(1)薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 —传导意识性本体感觉

　　薄束

　　楔束

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　　其他占位符： 11

　　1)脊髓小脑后束 2)脊髓小脑前束 —传导非意识性本体感觉 3)脊髓丘脑束 脊髓丘脑前束 —传导粗触觉，压觉 脊髓丘脑侧束 —传导痛温觉

　　(2)脊髓小脑束

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　　其他占位符： 12

　　2 下行纤维束

　　(1)皮质脊髓束：躯体运动 1)皮质脊髓侧束 2)皮质脊髓前束 3)Barne 前外侧束 (2)红核脊髓束：兴奋屈肌 (3)前庭脊髓束：兴奋伸肌 (4)网状脊髓束：躯干四肢近端 肌的运动控制 (5)顶盖脊髓束：兴奋对侧颈 肌，抑制同侧颈肌 (6)内侧纵束：调节眼球运动与 头部姿势

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　　其他占位符： 13

　　三、脊髓反射和损伤表现

　　功能表现在两方面： ①上、下行传导径路的中继站; ②反射中枢。

　　单突触反射—最简单的反射弧 组成：一个传入神经元 一个传出神经元

　　(一)脊髓反射

　　完成： 节段内反射和节段间反射

　　躯体反射—骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射， 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等

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　　其他占位符： 14

　　1、牵张反射 (包括深反射和肌张力反射)

　　肌肉、肌腱

　　脊神经后根

　　α-运动神经元

　　脊神经前根

　　肌肉收缩

　　深反射(腱反射)：

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　　其他占位符： 15

　　2、屈曲反射

　　皮肤

　　脊神经后根

　　后角

　　中间神经元

　　α-运动神经元

　　肌肉收缩

　　脊神经前根

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　　(二)脊髓损伤的一些表现

　　⒈脊髓全横断 脊髓休克 ⒉脊髓半横断 布朗-色夸综合征 ⒊脊髓前角受损 弛缓性瘫痪 ⒋中央灰质周围病变 感觉分离

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　　其他占位符： 17

　　标题： 练习题

　　正文： 1 试述脊髓节段与椎骨的对应关系。 2 胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切 口，如果采用硬膜外麻醉，在何处进行穿刺? 为什么?

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　　其他占位符： 18

　　标题： 重点和难点

　　正文： 重点： 1 脊髓节段与椎体对应关系。 2 脊髓丘脑束。 3 薄束与楔束。 4 锥体束。 难点： 1 脊髓损伤的病例分析。