颤震.ppt

PPT课件名称：颤震.ppt 时间：2022-06-08 i d：2711 大小：433.40 KB 贡献者：claire@4242564 格式：.rar 点击下载

注意：ppt文件打包为rar压缩包格式，请用解压缩软件(例如WinRAR)打开，若无法正常下载使用请加客服

1615251280解决。

　　1张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 1

　　第一临床医学院中医内科教研室

　　颤震

　　323

　　2张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 2

　　导　　学

　　主要内容颤震的概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则、分证论治和临证要点。学习重点颤震的概念、病因、病位、病性、病机关键、病机转化规律、辨证要点、治疗原则、分证论治。

　　3张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 3

　　1、掌握颤震的概念、病位、病机关键、病性、病机转化规律，及颤震的主症、治法和方药。 2、熟悉颤震的诊断、辨证要点、治疗原则，及兼次症的变化和主要方药加减。 3、了解颤震的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。

　　导　　学

　　4张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 4

　　一、概述——概念

　　(一)定义

　　是指因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动，颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。

　　5张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 5

　　一、概述——概念

　　(二)证候特征

　　1、起病缓慢。 2、临床相：轻者仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理;重者头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，两手及上下肢颤动不止，或兼有项强，四肢拘急，行动缓慢，表情淡漠、呆滞; 终则口角流涎, 甚则卧床不起。

　　6张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 6

　　颤证又称“颤振”、“振掉”、“震颤”。

　　一、概述——源流

　　(一)病名

　　《素问 · 至真要大论》 “诸风掉眩，皆属于肝”。其中的“掉”即为颤震。《素问 · 脉要精微论》 “骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。” 明代楼英 · 《医学纲目》 “内经云诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤抖之谓也”。《证治准绳 · 杂病》 “颤，摇也;振，动也。…… ” ——不自主运动

　　7张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 7

　　(二)病因病机和临床表现

　　一、概述——源流

　　《证治准绳 · 杂病》 “颤，摇也;振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。……亦有头动而手足不动者，……足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。” 。

　　典型帕金森表现

　　8张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 8

　　清代《张氏医通 · 颤振》 “颤振瘈疭相类，瘈疭则手足牵引，而或伸或屈，颤振则振动而不屈也，也有头摇手不动者。盖木盛则生风生火，上冲于头，故头为颤振。若散于四末，则手足动而头不动也。”

　　一、概述——源流

　　(二)病因病机和临床表现

　　9张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 9

　　西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等可参考本病辨证论治。

　　一、概述——范围

　　10张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 10

　　1、风阳内动

　　年迈久病劳欲过度

　　肝肾阴虚精血俱耗

　　水不涵木风阳内动筋脉失养

　　颤证

　　禀赋不足

　　肾精亏虚

　　筋脉失养

　　二、病因病机——病因

　　诸风掉眩皆属于肝

　　脾胃虚损

　　精气血化源不足

　　“人过四十而阴气自半”

　　11张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 11

　　2.痰热动风

　　思虑太过

　　痰浊内生

　　郁怒伤肝

　　肝郁化火

　　痰热互阻风火交盛

　　颤证

　　肢体颤动

　　上冲于脑

　　头部摇动

　　二、病因病机——病因

　　气血化源不足

　　脾虚不运

　　气滞血瘀

　　筋脉失养

　　阻于四肢

　　12张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 12

　　3、瘀血夹风

　　髓海不足肝肾不足

　　气血亏虚

　　年老体弱

　　气虚无力行血

　　瘀阻脉道经脉失养

　　拘急或颤抖

　　瘀血夹风

　　水不涵木风阳内动

　　二、病因病机——病因

　　13张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 13

　　4.髓海不足

　　行役劳苦久病年迈

　　肾亏精少

　　房室太过

　　暗耗肾精

　　神机失养筋脉肢体失主

　　肾精不足髓海失充

　　颤证

　　二、病因病机——病因

　　贪逸少动

　　气缓血衰

　　筋脉调畅失常

　　14张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 14

　　5、气血亏虚

　　恣食膏粱厚味嗜酒饥饱无常过食生冷

　　气血亏虚

　　痰浊阻滞经脉

　　损伤脾胃

　　颤证

　　二、病因病机——病因

　　动风

　　筋脉失养

　　气血生化乏源

　　痰热互结

　　滋生内热

　　“饮食不节，肠胃仍伤”

　　15张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 15

　　二、病因病机——病机

　　病位：脑髓(筋脉)及肝、脾、肾。关键病机：髓海失充，筋脉失荣，肢体失控。基本病机：肝风内动，筋脉失养。病性：虚——气血亏虚、髓海不足。实——风阳、痰热、瘀血。

　　16张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 16

　　三、诊断——诊断要点

　　1、临床表现：头部及肢体摇动，颤抖。重者颤震不已，不能持物，肢体不灵，行动迟缓，表情呆滞，口角流涎等。 2、特点：多发于中老人，男性多于女性。 3、起病方式：起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。 4、辅助检查：测血压、查眼底，必要时做颅脑 CT、MRI。

　　17张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 17

　　三、诊断——鉴别诊断

　　瘈疭

　　18张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 18

　　《内经》名“脑髓消”。可发生肢体颤动、头摇等症，但多有智能减退，人格障碍，失语、肢体失用、痴呆等症状，头部CT检查有脑萎缩。

　　脑萎

　　三、诊断——鉴别诊断

　　MR横断面T1加权示两侧脑室扩大，脑沟增宽，侧裂池明显扩大。

　　19张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 19

　　三、诊断——相关检查

　　颅脑CT、MRI等影像学检查：脑部疾病眼底检查：角膜色素环(K-F环) 血铜、尿铜、肝功能检查 T3、T4及甲状腺素测定：甲状腺机能亢进

　　肝豆状核变性

　　20张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 20

　　四、辨证论治——辨证要点

　　1、辨标本病象：本——脑髓肝脾肾脏气受损标——头摇肢颤病因病机：本——津气血亏虚标——痰热内风瘀血 2、查虚实脏气虚损——正虚：颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重。痰热动风——邪实：震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发。

　　21张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 21

　　本虚标实：攻补兼施——填精补髓，熄风解痉，健脾益气，化痰散结。

　　四、辨证论治——治疗原则

　　急则治标：颤振明显，其风火、痰热、瘀血症状明显者，先宜平熄风火，清化痰热，或活血化瘀。

　　缓则治本：肾精亏虚或脾气不足者，重在填精补脑或健脾益气。

　　22张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 22

　　四、辨证论治——分证论治

　　1、风阳内动主症：头摇肢颤，不能自主。兼次症：头晕头胀，面红，口干舌燥，急躁易怒，或项强不舒。舌象：舌质红，舌苔黄。脉象：弦或弦数。

　　23张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 23

　　头部摇动，眩晕头胀，面红——肝风上扰于头肢体颤抖——散于四肢口干舌燥——阴津不足，口舌失养。急躁易怒——肝阳上亢，条达失司。舌质红，苔黄，脉弦或数——风阳内动之征。

　　四、辨证论治——分证论治

　　病机分析

　　肝阴亏虚阴不潜阳肝阳亢进

　　24张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 24

　　治法：育阴潜阳，熄风止颤。方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮。六味地黄丸——滋肾水而育肝阴，阴复则能潜阳，达育阴潜阳，舒筋止颤; 天麻钩藤饮——平肝熄风，清热安神。

　　四、辨证论治——分证论治

　　25张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 25

　　四、辨证论治——分证论治

　　临床应用阴虚较甚者：滋荣养液膏。风阳较甚者：加生牡蛎、羚羊角、珍珠母。肝火亢盛者: 加夏枯草、菊花、龙胆草。

　　滋荣养液膏：女贞子、广皮、干桑叶、熟地、白芍、黑芝麻、旱莲草、枸杞子、当归身、鲜菊花、黑豆、南竹叶、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草。(薛生白医案)

　　26张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 26

　　2、痰热动风主症：肢体颤振，咯吐黄稠痰或形体肥胖。兼次症：肢体麻木，头晕目眩，躁扰不宁，口干口苦，或胸闷泛恶，呕吐痰涎咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断。舌象：舌体胖大，有齿痕，舌质红，苔厚腻，或白，或黄。脉象：弦滑或弦滑数。

　　四、辨证论治——分证论治

　　27张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 27

　　颤抖发作，肢体麻木——痰热内蕴，阳盛化风，筋脉失于约束头晕目眩——痰热挟风上扰清空胸闷泛恶，咯吐黄痰，苔腻，脉弦滑——痰热之象。

　　四、辨证论治——分证论治

　　病机分析

　　28张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 28

　　治法：清热化痰，平肝熄风。方药：导痰汤。(二陈汤加南星、枳实) 二陈汤——化痰祖方，用以燥湿化痰，胆南星——化风痰而清热，枳实——理气导痰下行。羚角钩藤汤——清热平肝熄风。

　　四、辨证论治——分证论治

　　29张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 29

　　临床应用热痰内结：加黄芩、皂荚、龙胆草。阳升风动：加天麻、钩藤、石决明、生白芍、全蝎、地龙。胸闷脘痞——瓜蒌皮、厚朴、苍术; 神识呆滞——石菖蒲、远志; 肌肤麻木不仁——地龙、丝瓜络、竹沥; 心烦易怒——郁金、天竺黄、黄连、丹皮;

　　四、辨证论治——分证论治

　　30张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 30

　　主症：手足震颤，肌肉强直。兼次症：动作减少，迟缓，肢体屈伸不利，时有头部刺痛或头部摇动。舌象：舌质暗红，或有瘀点瘀斑，舌苔薄;脉象：脉涩，或细涩，或弦涩。

　　3. 血瘀风动

　　四、辨证论治——分证论治

　　31张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 31

　　肢体震颤，肌肉强直，屈伸不利——瘀血内生，阻于脉络，血行不畅，经脉肌肤失其濡养，内风旋动动作减少、迟缓——气血不足以濡养刺痛、舌暗或有瘀点瘀斑、脉涩——血瘀之象

　　病机分析

　　四、辨证论治——分证论治

　　32张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 32

　　赤芍、川芎、桃仁、红花——活血化瘀，“血行风自灭”，老葱、麝香(冰片或辛夷代替)——芳香通窍。

　　天麻、全蝎——熄风定颤。

　　治法：活血化瘀，熄风定颤。方药：通窍活血汤。

　　活血化瘀、通窍熄风

　　四、辨证论治——分证论治

　　33张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 33

　　四、辨证论治——分证论治

　　4.髓海不足主症：头摇肢颤，善忘，甚或神呆。兼次症：头晕目眩，耳鸣，记忆力差，或溲便不利，寤寐颠倒，甚则啼笑反常，言语失序。舌象：舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄白。脉象：多沉弱或弦细。

　　34张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 34

　　头晕目眩，耳鸣，健忘，神呆，睡眠昼夜颠倒——髓海不足，脑失所养。头摇肢颤——肝肾阴亏，风阳升动。舌质淡红，苔薄白，脉弱——髓海不足，肝肾亏虚之象。

　　四、辨证论治——分证论治

　　病机分析

　　35张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 35

　　四、辨证论治——分证论治

　　治法：填精益髓，育阴熄风。方药：龟鹿二仙膏合大定风珠汤。鹿角——通督脉之阳龟板——通任脉之阴人参——大补中气，气足则能化精生髓。枸杞子——滋补肝肾。大定风珠汤——增液滋阴熄风。

　　髓化生有源

　　36张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 36

　　四、辨证论治——分证论治

　　临床应用补益阴血——制首乌、黄精、山茱萸等; 熄风定颤——天麻、全蝎、钩藤等。阴虚火旺，五心烦热、失眠——知母、黄柏、玄参; 肢体麻木，拘急强直——木瓜、僵蚕、地龙、并重用白芍、甘草。

　　37张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 37

　　5、气血亏虚主症：头摇肢颤，乏力。兼次症：头晕眼花，心悸而烦，动则短气懒言，纳呆乏力，自汗出，甚则畏寒肢冷，溲便失常。舌象：舌体胖大，舌质淡，舌苔薄。脉象：沉细无力。

　　四、辨证论治——分证论治

　　38张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 38

　　颤振——气血两虚，筋脉失于濡养倦怠、乏力、自汗——气不足; 头晕眼花——血虚不能上荣清窍。舌质淡，脉沉细无力——气血亏虚之象。

　　四、辨证论治——分证论治

　　病机分析

　　39张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 39

　　治法：补益气血，濡养筋脉。方药：八珍汤。(或人参养荣汤) 四物汤——补血; 四君子汤——补气; 天麻、钩藤、全蝎等——平肝熄风。

　　四、辨证论治——分证论治

　　补益气血熄风定颤

　　40张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 40

　　临床应用

　　四、辨证论治——分证论治

　　湿聚成痰——半夏、白芥子、南星等; 心悸、失眠、健忘——远志、柏子仁、炒枣仁; 肢体颤抖，疼痛麻木——鸡血藤、丹参、桃仁、红花。

　　41张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 41

　　五、预防调护

　　1.颤震的预防，主要在情志，生活起居，饮食调摄几个方面。保持心情愉快，避免忧思郁怒等不良的精神刺激;减少房事;饮食宜清淡。

　　42张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 42

　　2.适当参加活动及体育锻炼，如太极拳、体操等，不但可以增强体质，对于预防颤震，亦有积极意义。 3.防治中毒及颅脑外伤。对于颤震继发于其他病者，应重视原发病治疗。

　　五、预防调护

　　43张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 43

　　1、肝肾精亏不甚，痰热风阳不重，能早期正确运用中医或中西医结合治疗，则部分病例能缓解症状，延缓自然加重过程 2、年高病久必然导致脏腑功能、气血阴阳进一步失调，故多数病情呈进展趋势，逐渐加重 3、失治或调摄不当，或并发他证，或转为痴呆则治疗颇难 4、年老精气衰竭，已属晚期，预后不良

　　六、转归(预后)

　　预后不佳

　　44张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 44

　　七、临证要点

　　1、一般治疗不易，治宜缓图。 2、中医治疗部分病例，能延缓病情发展。 3、若失治或调摄治疗不当，可加重发展为痴呆，预后不良。 4、颤证属“风病”治疗宜在辨证论治基础上配合熄风之法，常选钩藤、天麻、珍珠母等药。

　　45张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 45

　　八、近年中医药治疗、研究进展

　　震颤麻痹病110例辨治规律探讨

　　结合临床 110例震颤麻痹病的辨证论治情况，对震颤麻痹病中医的辨治规律进行探讨。认为其病机核心是风气内动，筋脉失养。临床分为肝肾阴亏、气血亏虚、气滞血瘀、痰湿阻络 4个基本证型，依此确定了 4个相应的基本治则和方药。认为辨证时将年龄和病程作为重要的指标，论治时将平肝熄风止颤贯穿在治疗的始终。辽宁中医杂志，2002，29(2)：82

　　46张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 46

　　八、近年中医药治疗、研究进展

　　滋补肝肾通络解毒中药对帕金森病大鼠模型氧化应激反应的影响

　　何建成等采用动物实验观察滋补肝肾、通络解毒中药(熟地、桑寄生、枸杞子、天麻、钩藤、僵蚕、丹参、莪术、白芍、生南星口服液，全蝎、蜈蚣胶囊)对氧化应激反应的影响。结果提示滋补肝肾、通络解毒中药可以提高机体的抗氧化能力，清除自由基，使机体免受自由基的损伤。中国新药与临床杂志，2003，22(3)：160

　　47张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 47

　　八、近年中医药治疗、研究进展

　　川芎茶调散可改善帕金森病运动障碍

　　日本学者静间奈美等通过临床实验研究证明，川芎茶调散可改善静止性震颤、强直、动作徐缓等运动障碍，且无精神病状及不随意运动等副作用。静间等提示，桂枝加芍药汤、六君子汤、芍药甘草汤等对PD亦有一定疗效。根据动物实验结果推测，川芎茶调散的疗效机理可能是通过增加纹状体多巴胺，从而改善PD的运动障碍。(赵明星供稿) 河北中医，2003，25(2) 156

　　48张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 48

　　1.病因：多为情志、饮食失调，劳倦过度以及肝、肾、脾脏器虚损所致。 2.病位：脑髓、筋脉。 3.临床分型：虚实两大类。实证有痰热动风(导痰汤)，血瘀风动(通窍活血汤) 虚证有髓海不足(龟鹿二仙膏);气血亏虚(八珍汤) 虚实夹杂为风阳内动(六味地黄丸合天麻钩藤)

　　九、小结

　　49张

　　其他占位符： 2022/6/8

　　其他占位符： 49

　　1.颤证的定义是什么? 2.颤证的病因有那些?各种病因导致颤证的机理如何? 3.颤证五个证型的治法以及代表方药如何?

　　复习思考题

　　50张

　　其他占位符： 2022/6/8