第十章神经系统.ppt

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　　第十章神经系统

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　　本章内容：

　　第一节概述

　　第二节脊髓

　　第三节脑干

　　第四节小脑

　　第五节间脑

　　第六节端脑

　　神经系统

　　第七节脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

　　第八节脊神经

　　第九节脑神经

　　第十节内脏神经系统

　　第十一节神经系统的传导通路

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　　第一节概述

　　概述脊髓脑干小脑间脑

　　神经系统对身体其他系统的功能活动起主导作用。神经系统接受内、外界环境的各种刺激，通过传入神经传至中枢不同部位，整合后经传出神经发出相应的神经冲动，调节全身各系统的功能活动，从而维持体内微环境的稳定，并适应外界环境的变化。人类大脑在情感、思维、语言、学习和记忆等复杂高级神经活动方面有特殊功能特点。

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　　(一)神经系统的区分

　　端脑间脑小脑中脑脑桥延髓

　　中枢神经系统

　　周围神经系统

　　脑

　　脊髓

　　脊神经脑神经内脏神经

　　感觉纤维

　　运动纤维

　　脑干

　　副交感神经

　　交感神经

　　第一节概述

　　神经系统

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)神经系统的活动方式

　　反射弧

　　反射

　　指机体对内、外环境的刺激作出反应，是神经系统调节机体活动的基本活动方式。

　　是反射活动的结构基础，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器。

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　第一节概述

　　(三)神经系统常用术语

　　灰质和白质在中枢神经系统内，神经元胞体及其树突聚集形成灰质，神经纤维聚集形成白质。皮质和髓质大脑和小脑表层的灰质称皮质，深部的白质称髓质。神经核和神经节中枢、周围神经系统内形态和功能相似的神经元胞体聚集形成的结构分别称神经核和神经节。纤维束和神经在中枢神经系统内，起止、行程和功能基本相同的神经纤维构成纤维束，而在周围神经系统称神经。网状结构为中枢神经系统内神经纤维交织成网、神经元胞体或神经核散在其中的结构。

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(一)脊髓的位置与外形

　　第二节脊髓

　　脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端平第1腰椎体下缘。脊髓呈圆柱形，颈膨大和腰骶膨大分别与上肢、下肢神经相连。脊髓下端称脊髓圆锥，向下续为终丝。脊髓表面有前正中裂、后正中沟、前外侧沟和后外侧沟。前、后外侧沟分别有脊神经前根和后根的根丝出入。

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓节段与椎骨的对应关系

　　第二节脊髓

　　每一对脊神经前、后根的根丝相连的脊髓部分称一个脊髓节段。脊髓可分为31个节段，其中颈髓8个，胸髓12个，腰髓5个，骶髓5个和尾髓1个。

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓节段与椎骨的对应关系

　　第二节脊髓

　　脊髓节段与椎骨的对应关系

　　脊髓节段椎骨

　　上颈髓(C1 ~ 4) 同序数椎骨下颈髓(C5 ~ 8)、同序数椎骨的上1节椎体上胸段(T1 ~ 4) 中胸段(T5 ~ 8) 同序数椎骨的上方的第2节椎体下胸段(T9 ~ 12) 同序数椎骨的上方的第3节椎体腰髓第10 ~ 12胸椎骶髓和尾髓第1腰椎

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓的内部结构

　　中央管周围是灰质，灰质周围是白质，灰质中部两侧与白质之间有网状结构。灰质每侧灰质向前后伸出前角和后角，前、后角的移行部分称中间带。中间带在T1 ~ L2 或T1 ~ L3向外侧突出形成侧角。在脊髓整体上，灰质纵向形成前柱、侧柱和后柱。

　　第二节脊髓

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓的内部结构

　　后角接受后根的传入纤维。核团自后向前包括后角边缘核、胶状质、后角固有核和胸核。

　　脊髓胸部水平切面

　　第二节脊髓

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓的内部结构

　　前角含有大量运动神经元，内侧群见于脊髓全长，支配颈肌和躯干肌;外侧群在颈膨大和腰骶膨大处发达，主要支配四肢肌。

　　第二节脊髓

　　脊髓胸部水平切面

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓的内部结构

　　中间带侧角的中间外侧核是交感神经低级中枢。在S2 ~ S4的中间带外侧部有骶副交感核，是副交感神经低级中枢。中间内侧核占脊髓全长，接受后根传入的内脏感觉纤维。

　　第二节脊髓

　　脊髓胸部水平切面

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　Rexed板层与核团的对应关系

　　Rexed板层相对应的核团

　　第Ⅰ层后角边缘核第Ⅱ层胶状质第Ⅲ～Ⅳ层后角固有核第Ⅴ层后角颈第Ⅵ层后角底，仅见于颈、腰骶膨大第Ⅶ层中间带内的中间内、外侧核和骶副交感核以及胸核第Ⅷ层前角底部，颈、腰骶膨大处为前角内侧部第Ⅸ层前角内、外侧核第Ⅹ层中央灰质

　　根据细胞构筑特点可将脊髓灰质可分为10个Rexed板层

　　(二)脊髓的内部结构

　　第二节脊髓

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓的内部结构

　　白质以前、后外侧沟分为前索、外侧索和后索。在灰质前连合前方的白质称白质前连合。白质主要由纤维束组成，包括长的上、下行纤维束和短的固有束。上行纤维束将不同的感觉信息传至脑，下行纤维束将脑的不同部位的神经冲动传至脊髓，固有束发出的纤维上升或下降，完成节段内反射和节段间反射。

　　第二节脊髓

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓的内部结构

　　薄束、楔束位于后索。来自T5以下的脊神经节细胞的中枢突组成薄束，而T4以上的脊神经节细胞的中枢突组成楔束，向上分别终止于薄束核和楔束核，分别传导同侧、上半身的本体感觉、精细触觉。

　　第二节脊髓

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓的内部结构

　　脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束分别位于外侧索前部和前索。起自灰质Ⅰ和Ⅳ ~ Ⅶ层(后角边缘核和后角固有核)，经白质前连合至对侧，上升1 ~ 2节段后参与组成脊髓丘脑侧、前束，上行止于背侧丘脑。脊髓丘脑侧束传导躯干和四肢的痛觉、温度觉，脊髓丘脑前束传导粗略触觉、压觉。

　　第二节脊髓

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓的内部结构

　　脊髓小脑后束、脊髓小脑前束位于外侧索周缘。脊髓小脑后束起自同侧胸核，向上经小脑下脚进入小脑皮质。脊髓小脑前束主要起自腰骶膨大节段的Ⅴ~ Ⅶ层的外侧部，大部分交叉至对侧上行，小部分在同侧上行，经小脑上脚进入小脑皮质。两束传导下肢和躯干下部的反射性本体感觉。

　　第二节脊髓

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓的内部结构

　　皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束分别位于外侧索后部、前索近前正中裂处。皮质脊髓侧束的纤维已延髓交叉，止于同侧前角运动神经元。皮质脊髓前束，下达上胸髓，纤维经白质前连合逐节段交叉至对侧，终止于前角运动神经元。皮质脊髓前束的部分纤维始终不交叉，在同侧下行。皮质脊髓束支配四肢肌和躯干肌。

　　第二节脊髓

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脊髓的内部结构

　　红核脊髓束兴奋躯干和四肢的屈肌，调节肌张力。前庭脊髓束兴奋躯干和四肢的伸肌，调节肌张力和身体平衡。网状脊髓束主要参与对躯干和肢体近端肌运动的控制。顶盖脊髓束兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌的运动。内侧纵束协调眼球运动与头、颈部的运动。

　　第二节脊髓

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(三)脊髓的功能

　　传导功能脊髓是上行或下行传导路的中继站，是脑与周围神经联系的重要通路。脊髓通过上行纤维束将躯干、四肢的感觉冲动传至脑，同时通过下行纤维束将高级中枢的调控指令传至效应器。反射功能躯体反射包括浅反射和深反射，内脏反射包括躯体—内脏反射、内脏—内脏反射和内脏—躯体反射。脊髓内有排尿、排便中枢。

　　膝反射模式图

　　第二节脊髓

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　第三节脑干

　　(一)脑干的外形

　　脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。延髓在枕骨大孔处与脊髓相接，中脑向上续为间脑。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的室腔为第四脑室。脑干在腹侧面以延髓脑桥沟、脑桥基底部上缘，在背侧以髓纹和滑车神经根为界分为延髓、脑桥和中脑。

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(一)脑干的外形

　　脑干腹侧面

　　延髓延髓脑桥沟中有展、面、前庭蜗神经的根。锥体(皮质脊髓束)下端之间形成锥体交叉。橄榄(下橄榄核)与锥体之间有舌下神经根，橄榄后方有舌咽、迷走和副神经的根丝。脑桥脑桥基底部正中有基底沟，容纳基底动脉。脑桥基底部向两侧移行为小脑中脚，移行处有三叉神经根。延髓、脑桥和小脑的交界处称脑桥小脑角。中脑上界为间脑的视束。大脑脚内侧有动眼神经根。两侧大脑脚之间的凹陷称脚间窝。

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(一)脑干的外形

　　脑干背侧面

　　延髓后正中沟两侧有薄束结节(薄束核)和楔束结节(楔束核)。楔束结节外上方有小脑下脚。延髓背侧面上部形成第四脑室底下半部。脑桥脑桥背侧面形成第四脑室底上半部。两侧小脑上脚连有上髓帆，其上端有滑车神经根。中脑上、下丘伸出上、下丘臂，分别与外、内侧膝状体相连。

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(一)脑干的外形

　　第四脑室位于延髓、脑桥和小脑之间，上通中脑水管，下续中央管。第四脑室经两侧的外侧孔和正中孔与蛛网膜下隙相通。第四脑室底即菱形窝，由延髓上半部和脑桥背侧面构成。正中沟与界沟之间为内侧隆起，其下端为面神经丘(面神经膝和展神经核)。界沟外侧为前庭区(前庭神经核)，外侧角有听结节(蜗神经背侧核。髓纹以下正中沟外侧有舌下神经三角(舌下神经核)和迷走神经三角(迷走神经背核)。

　　脑干背侧面

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(一)脑干的外形

　　脑干背侧面

　　第四脑室顶上部为上髓帆，下部为下髓帆和第四脑室脉络组织。第四脑室脉络组织突出形成的第四脑室脉络丛，产生脑脊液。

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　由于延髓的中央管逐渐移向背侧，并向上敞开为第四脑室，故脑神经核的分布由脊髓的前角 (柱)、侧角(柱)和后角(柱) 的前后排列变为内外排列。界沟内侧为运动区，外侧为感觉区。自内侧向外侧，排列有躯体运动核、内脏运动核、内脏感觉核和躯体感觉核。

　　延髓橄榄中部横切面

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　脑干的灰质主要以神经核形式分布。

　　脑干神经核

　　脑神经核

　　中继核

　　网状结构核

　　脑神经运动核

　　脑神经感觉核

　　躯体运动核内脏运动核躯体感觉核内脏感觉核

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　中脑横切面(平上丘)

　　动眼神经核位于中脑上丘平面的中央灰质腹侧，发出的纤维在大脑脚内侧出脑，组成动眼神经，支配除外直肌和上斜肌以外的眼球外肌和上睑提肌。

　　躯体运动核

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　中脑横切面(平下丘)

　　滑车神经核位于中脑下丘平面的中央灰质腹侧，发出的纤维行向背侧，在上髓帆上端内交叉出脑，组成滑车神经，支配上斜肌。

　　躯体运动核

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　展神经核位于面神经丘的深面，发出的纤维经延髓脑桥沟出脑，组成外展神经，支配外直肌。

　　脑桥下部横切面(平面神经丘)

　　躯体运动核

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

　　32张

　　(二)脑干的内部结构

　　舌下神经核位于舌下神经三角的深面，发出的纤维经橄榄前方出脑，组成舌下神经，支配舌肌。

　　延髓横切面(平橄榄中部)

　　躯体运动核

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　脑桥中部横切面(平三叉神经根)

　　三叉神经运动核位于脑桥中部、展神经核的外上方，发出的纤维组成三叉神经运动根，在脑桥基底部与小脑中脚移行部出脑，加入三叉神经的下颌神经，支配咀嚼肌。

　　躯体运动核

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　面神经核位于脑桥下部，展神经核的腹外侧，发出的纤维绕展神经核，形成面神经膝，继而行向腹侧，从延髓脑桥沟出脑，构成面神经的运动根，支配面肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和镫骨肌等。

　　躯体运动核

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　疑核位于延髓上部，三叉神经脊束核与下橄榄核之间，发出的纤维加入舌咽神经和迷走神经，支配软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。

　　躯体运动核

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　副神经核位于脊髓C1~C5或 C1~C6的前角外侧部，发出的纤维参与组成副神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。

　　躯体运动核

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　动眼神经副核位于动眼神经核的背内侧，联系动眼神经，支配瞳孔括约肌和睫状肌。上泌涎核位于脑桥下部，联系面神经，支配泪腺、舌下腺和下颌下腺等。下泌涎核位于延髓上部，联系舌咽神经，支配腮腺。迷走神经背核位于迷走神经三角深面，联系迷走神经，支配颈、胸部脏器和腹部大部分脏器。

　　内脏运动核

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　内脏感觉核

　　延髓横切面(平橄榄中部)

　　孤束核位于迷走神经背核外侧，头部接受面神经、舌咽神经的味觉纤维，尾部接受舌咽神经、迷走神经传导颈动脉窦、颈动脉小球和颈、胸部脏器和腹部多种脏器感觉的纤维。

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　躯体感觉核

　　三叉神经中脑核位于中脑的中央灰质外侧缘处，传导咀嚼肌本体感觉。三叉神经脑桥核位于脑桥中部，三叉神经运动核外侧，传导头面部皮肤、口腔软组织和牙等的触压觉。三叉神经脊束核位于楔束核的外侧，传导头面部皮肤和黏膜等处痛觉和温度觉。

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　躯体感觉核

　　延髓横切面(平橄榄上部)

　　蜗神经核蜗腹侧核和蜗背侧核分别位于小脑下脚的腹外侧和背外侧(听结节深面)，联系蜗神经，传导听觉。前庭神经核位于前庭区深面，联系前庭神经，传导平衡觉。

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　中继核

　　薄束核、楔束核位于薄束结节和楔束结节深面，接受薄束和楔束，发出纤维交叉至对侧，构成内侧丘系，中继躯干、四肢本体感觉和精细触觉。下橄榄核位于延髓上部，属锥体外系。上橄榄核位于脑桥下部，参与对声音的空间定位。脑桥核脑桥基底部，接受同侧皮质脑桥束，发出脑桥小脑纤维，越边构成小脑中脚，是大脑皮质向小脑传递运动信息的中继站。

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

　　42张

　　(二)脑干的内部结构

　　下丘接受外侧丘系纤维，发出纤维至内侧膝状体，中继听觉，并执行听觉反射。上丘接受视束，发出的纤维交叉形成顶盖脊髓束，执行视觉反射。红核位于黑质背内侧，接受小脑上脚纤维，发出纤维交叉，形成红核脊髓束。黑质位于大脑脚底背侧，主要与纹状体往返联系，为构成锥体外系。顶盖前区位于上丘与间脑移行部，接受视束纤维，发出纤维至双侧动眼神经副核，参与瞳孔对光反射、晶状体调节反射。

　　中继核

　　中脑横切面(平上丘)

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

　　43张

　　(二)脑干的内部结构

　　上行纤维束

　　内侧丘系薄束核和楔束核发出的纤维走向腹侧，交叉后在中线两侧形成内侧丘系，向上止于腹后外侧核，传递对侧躯干和四肢的本体感觉和精细触觉。脊髓丘系由脊髓丘脑前、侧束和一些脊髓上行纤维集合形成，向上止于腹后外侧核，传递对侧躯干和四肢的粗略触觉、压觉、痛觉和温度觉。三叉丘系由三叉神经脊束核、脑桥核发出的纤维交叉至对侧形成，向上止于腹后内侧核，传递头面部皮肤和黏膜等处的痛觉、温度觉和触压觉。外侧丘系由对侧蜗神经核发出的大部分纤维和同侧少部分纤维组成，大部分纤维在下丘中继，经下丘臂终止于内侧膝状体，传递听觉。

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)脑干的内部结构

　　下行纤维束

　　锥体束起自中央前回和中央旁小叶前部，经大脑脚底和脑桥基底部下行至延髓的锥体下端。皮质脊髓束大部分纤维经锥体交叉至对侧外侧索，组成皮质脊髓侧束，少数未交叉的纤维组成皮质脊髓前束。两束分别在脊髓外侧索和前索下行，通过前角运动神经元支配骨骼肌。皮质核束大部分纤维止于双侧动眼神经核、滑车神经核、展神经核、面神经核上半(支配睑裂以上面肌)、疑核和副神经核，支配相应骨骼肌;小部分纤维交叉至对侧，止于面神经核下半和舌下神经核，支配睑裂以下面肌和舌肌。皮质脑桥束起自大脑皮质各叶，伴锥体束下行，止于脑桥核，执行锥体外系的功能。其他纤维束红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束和内侧纵束。

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

　　45张

　　(二)脑干的内部结构

　　脑干网状结构

　　位于延髓、中脑的中央灰质和第四脑室底灰质的前外侧，与脊髓和间脑的网状结构相续，在延髓和脑桥较发达。接受来自各感觉系统的信息，发出纤维直接或间接与中枢神经系统的广泛部位联系，参与多方面的功能活动，如调节躯体的运动和感觉、内脏活动、睡眠和觉醒等。脑桥下部和延髓的网状结构中有呼吸中枢和心血管中枢等生命中枢。

　　第三节脑干

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　第四节小脑

　　(一)小脑的位置、外形和分叶

　　位置小脑位于颅后窝内，大脑后下方，脑干背侧，借小脑上、中、下脚与脑干相连。外形包括小脑蚓和两侧小脑半球。小脑扁桃体位于小脑半球下面前内侧部，蚓垂两侧，延髓后方，下方是枕骨大孔，颅内压增高时可引起小脑扁桃体疝。分叶借原裂和后外侧裂分为绒球小结叶、前叶和后叶。

　　上面

　　下面

　　概述脊髓脑干小脑间脑

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　　(二)小脑的内部结构

　　小脑水平切面(示小脑核)