神经系统评估.ppt

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　　标题： 神经系统评估

　　其他占位符： 1.肌力、肌张力 2.神经反射 3.脑膜刺激征 4.拉塞格征

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　　神经反射检查

　　反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。

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　　一 浅反射

　　1 角膜反射(corneal reflex)被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。

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　　角膜反射

　　反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应。直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍) 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。

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　　角膜反射

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　　一 浅反射

　　② 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 　反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩

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　　腹壁反射

　　上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 肋缘下 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节 脐水平 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 腹股沟上 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。

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　　腹壁反射

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　　腹壁反射

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　　一 浅反射

　　3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1～ 2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。

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　　二 深反射

　　刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。

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　　二 深反射

　　1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。

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　　肱二头肌反射

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　　肱二头肌反射

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　　肱二头肌反射

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　　二 深反射

　　2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。

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　　肱三头肌反射

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　　肱三头肌反射

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　　二 深反射

　　3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～6节。

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　　桡骨膜反射

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　　桡骨膜反射

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　　二 深反射

　　4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。

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　　膝反射

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　　二 深反射

　　5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足部背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。骶髓1-2节。

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　　跟腱反射

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　　跟腱反射

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　　深反射

　　临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。 脊髓灰质炎

　　深反射亢进见于锥体束病变 急性脑血管病

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　　三 病理反射

　　椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。

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　　三 病理反射

　　1.巴宾斯基征Babinski ：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。

　　正常为足趾呈 屈(为阴性)，如出现趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性。无反应为中性，如一侧阴性另一侧中性仍有临床意义

　　在婴儿锥体束未发育完善以前,以及成人深睡或麻醉状态下，也会出现巴彬斯基征阳性

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　　Babinski 征

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　　Babinski 征

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　　Babinski 征

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　　巴彬斯基征阳性图片

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　　病理反射

　　2.奥本海姆征Oppenheim：拇指及示指沿病 人胫骨前缘用力由上向下滑压，若出现拇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性(阳性同Babinski征)。 临床意义：奥本海姆征阳性是锥体束损害时最 重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮 质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损 害;还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度 麻醉及癫痫大发作后。 2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理 意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时， 此征阳性有重要价值。

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　　Oppenheim征

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　　病理反射

　　3.戈登征Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。

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　　Gordon征

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　　病理反射

　　4.查多克征Chaddock：竹签在外踝下方由后向前划 　至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。

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　　Chaddock征

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　　Chaddock征

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　　三 病理反射

　　5.霍夫曼征Hoffmann ：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。

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　　病理反射

　　6. 阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。

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　　(一)髌阵挛(patella clonus)：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性。 (二)髁阵挛(ankle clonus)：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢部，另一手握其足快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性

　　阵挛

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　　踝阵挛

　　髌阵挛

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　　四 脑膜刺激征

　　脑膜受刺激的表现，脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增加时可出现的体征： 1.颈强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。

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　　颈强直

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　　四 脑膜刺激征

　　2. 凯尔尼格征Kernig(克尼格征)：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。

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　　Kernig征

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　　四 脑膜刺激征

　　3.布鲁津斯基征Brudzinski:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。

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　　Brudzinski征

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　　拉赛格(Lasegue)征

　　检查者将左手放在膝关节上，使下肢保持伸直，右手将下肢抬起，做双侧检查。如下肢抬高不到30°即出现放射痛为阳性

　　临床意义：阳性是神经根受到刺激的表现，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等