第四节 人体脊柱临床不稳定问题.ppt
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标题: 第四节 人体脊柱临床不稳定问题
正文: 人体脊柱临床不稳定是指在生理载荷下,失去保持脊椎骨之间的相互关系的能力,损坏和刺激脊髓和神经根,并且发生由于结构变化而引起不允许的变形和疼痛。
临床不稳定性可由损伤、疾病、外科手术或三者的某种组合引起 肌肉在脊柱的临床稳定性方面作用不突出
一、概述
生理载荷:病人正常活动时承受的载荷 不能允许的变形:指病人感到不能承受的大变形 不能承受的疼痛:指非麻醉药物不能控制的疼痛
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标题: 稳定与不稳定脊柱骨折
稳定骨折:骨或软组织结构没有明显的移位或畸形。 稳定骨折时,尽管患者疼痛,但是,脊柱可承受生理载荷。 不稳定骨折:脊柱不能移承受正常载荷,承载有引起进一步神经损伤的危险,另外,不稳定骨折常有明显畸形及不能忍受的疼痛。
泪滴状骨折(脊柱可继续承担正常生理负载)
粉碎骨折(有潜在神经损伤,脊柱不能承担生理负载 )
结核病灶
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(2)脊髓的灵活性:在轴向上有较好的弹性;但在水平方向很难适应相应的变形
(1)脊髓具有弹性,它可随运动、椎管的尺寸改变而变形
标题: 脊髓的生物力学特性
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标题: 二、不稳定的生物力学因素
脊柱不稳定的生物力学因素,是在生理载荷下,脊柱某部分的异常位移,位移可能是平移、旋转或者是二者的某种组合,类似的生理载荷,可以是力、力矩,或二者的某种组合。
1. 位移
平移:如双侧关节面断裂错位后的椎体移位。
旋转:如脊柱发生单侧关节面错位和椎间盘的部分断裂,当此脊柱承受轴向力矩时,上脊柱将会有围绕靠近完整关节面的轴向旋转。
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标题: 2. 韧带的结构特点对脊柱稳定性的影响
正文: 韧带的类型:纵韧带能提高对平移、脊突间韧带对弯曲、旋转的稳定性 韧带的截面积与其提供的稳定性成正比。纤维环提供的稳定性最大 韧带离开旋转中心的距离:距离越远,提供的稳定性越大。 脊间韧带提供比椎间盘较大的力臂,但椎间盘由于强度要大得多,所以在脊柱的稳定性方面起着更大的作用。
L1
L2
M1
M2
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标题: 3. 移位和髓核侵占
AR
AR
AR
平移
旋转
角位移
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标题: 三、枕骨-寰-枢椎复合体
纵向延伸部件:前纵韧带、顶膜、十字韧带、项韧带,与全部三个组件连接。
跨过一个元素而对两个关节提供某种稳定性的翼状韧带和顶端韧带
稳定结构
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弯曲:由大孔环前缘与齿突的骨接触来限制 拉伸:由覆盖膜约束 侧弯:由翼状韧带限制 旋转:由翼状韧带控制 异常前移:由十字韧带约束
环枢关节
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标题: 四、下位颈椎
前纵韧带
后纵韧带
颈椎的稳定性:椎间盘、前后纵韧带、黄韧带
对于承受载荷的运动段,骨的损坏在椎间盘和黄韧带之前发生。
前部结构:后纵韧带及其前部所有结构
后部结构:后纵韧带后部所有结构
临床稳定性的基础结构:全部前(后)部结构加上一个后(前)部的一个元素
黄韧带
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带
关节面韧带
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(3)当牵连到神经,特别是脊髓损伤时,可认为是临床不稳定
(2)脊柱复杂的骨和韧带结构可以适应足够大的变形以致使脊髓损伤,但仍保持在它的弹性范围内。
颈椎损伤的特点:
(1)颈椎位移程度与脊髓损伤的严重程度之间没有确定的关系
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标题: 五、胸椎和胸腰椎
在所有椎体中,力学性能最强,活动性小
椎体和椎间盘的轻微楔形,形成正常胸椎的向后弯曲,这种解剖特点致使胸椎段在弯曲时倾向于不稳定
稳定性
椎间盘为主
前、后纵韧带参与
肋骨关节提供附加稳定性
放射状韧带和各种肋横突韧带,使相邻脊椎中间联系更紧密
棘上韧带对稳定性不起重要作用
不稳定情况:
前楔形、侧楔形、压缩性骨折是稳定的 错位、断裂错位导致不稳定
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标题: 六、腰椎段
竖立肌、肢肌、腰肌,在保持腰脊的起立和坐姿功能中都有主动作用,它们也对腰椎承受大载荷起作用。
稳定性因素:前纵韧带,纤维环
脊突间韧带对成年人的下腰椎段的临床稳定性很小或无贡献
关节面错位、关节突断裂将引起不稳定
在腰椎段,脊髓及神经元素占据的空间较多地超过它们实际利用的空间,所以当出现神经缺损时,是临床不稳定的预兆。
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标题: 七、骶骨
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骶髂关节保持完整,切除和未切除的两类试件,都有在骶骨侧面部分发生破坏 骶骨通过S1切除,留下一些相关的骼骨,允许在手术后期,承受全部体重行走。 韧带的损坏、骨和关节的断裂或错位以及髋关节前的骨盆环结构破坏,只会引起疼痛,不会引起不稳定。
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标题: 知识点
正文: 概念:人体脊柱临床不稳定(生理载荷、不准许的变形及疼痛);脊柱不稳定的生物力学因素 脊髓的生物力学特性 韧带的结构特点和稳定性 下位颈椎、腰椎的稳定性各与哪些因素有关
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肥胖
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