周围神经损伤.ppt
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标题： 周围神经损伤
Peripheral Nerve Injury
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标题： 周围神经损伤的发病
正文： 平、战时均较常见 二战： 周围神经损伤占外伤总数的10% 60%火器伤骨折合并有周围神经损伤 上肢多于下肢： 上肢：60% ~70% 下肢：30% ~ 40% 多发于： 桡神经、尺神经、正中神经 坐骨神经、腓总神经
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标题： 损伤原因
正文： 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
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标题： 损伤原因 之 开放性损伤
正文： 切割伤 锐器，如刀、玻璃等的直接损伤 撕裂伤 钝器的暴力挫伤、机器的绞伤等 火器伤 高速枪弹、弹片及继发投射物的损伤
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标题： 损伤原因 之 闭合性损伤
正文： 挤压伤 外在：重物、包扎或外固定过紧、止血带损伤 内在：骨折、脱位、肿块、筋膜间室综合征 牵拉伤 骨折、脱位、肢体延长 挫伤 钝性暴力引起
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标题： 损伤原因 之 医源性损伤
正文： 闭合性 粗暴复位 包扎或外固定过紧 止血带损伤 新生儿产伤 手术损伤 切断：切口显露、误认为其他组织 操作不当：牵拉、电灼、内固定或骨折端压迫 注射损伤 术后锻炼不当
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标题： 解剖特点
正文： 周围神经组成
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标题： 解剖特点
正文： 神经干结构
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标题： 解剖特点
正文： 神经走行 感觉分布 肌肉支配
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标题： 解剖特点
正文： 感觉分布
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标题： 变性与再生
正文： 损伤与修复、生理与病理统一的过程 为这一过程创造积极条件，促进愈合 两个名词 Wallerian degeneration Tinel sign
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标题： 变性与再生
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标题： 分类
正文： 神经失用 轻微或短时间的牵拉、挤压、钝挫伤 结构完整; 可有水肿，但无Wallerian 变性 轴索断裂 较重或较长时间的牵拉、挤压、钝挫伤 轴突在鞘内断裂，鞘膜完整;神经远断Wallerian变性 神经断裂 严重损伤、锐器伤 神经纤维结构完全断裂;神经远断Wallerian变性
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标题： 周围神经损伤的诊断
正文： 诊断的基本思路 诊断的依据 重点讲述四肢主要神经的临床检查
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标题： 诊断思路
正文： 有无神经功能损伤? 感觉、运动、交感 是否周围神经损伤? 软瘫 什么神经损伤? 感觉分布、肌肉支配 损伤程度如何? 三大类、完全或不完全
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标题： 诊断依据
正文： 病史(受伤史) 临床症状 临床体征 特殊检查：电生理
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标题： 病史
正文： 受伤机制：暴力、方向、姿势 治疗史：现场处理、治疗情况 运动、感觉与植物神经功能表现 合并伤 全身情况
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标题： 电生理检查
正文： 肌电图 (Electromyography, EMG) 1. 确定有无损伤及损伤程度 2. 鉴别神经源性损伤与肌源性损伤 3. 观察神经再生情况
正常EMG：插入电位
失神经后5~14天：阳性锐波
失神经后15~30天：自发纤颤电位
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标题： 电生理检查
正文： 体感诱发电位 (Somatosensory Evoked Potential, SEP) 观察神经通路的结构连续性及其功能 观察指标: 波形、波幅、潜伏期、传导速度
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标题： 临床检查
正文： 伤口或伤部 步态和肢体姿势 感觉功能 运动功能 植物神经功能 Tinel 征 (神经干扣击试验)
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标题： 尺神经：解剖要点
正文： 肌 肉 支 配
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标题： 尺神经损伤：临床表现
正文： 运动障碍 肘以下： 肘以上： 加 尺侧屈腕肌、环小指屈深肌瘫痪
爪形手
夹指试验
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标题： 尺神经：解剖要点
正文： 感觉分布： 手背支 自主支配区 小指末节指腹
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标题： 尺神经损伤：临床表现
正文： 手指：尺神经浅支 掌背：尺神经手背支--在前臂水平发出 前臂：前臂内侧皮神经--来源于臂丛神经
感觉障碍：
损伤在腕部 损伤在肘部 损伤在臂丛
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标题： 桡神经：解剖要点
正文： 肌肉支配：
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标题： 桡神经损伤：临床表现
正文： 运动障碍 臂以上： 伸肌广泛瘫痪 肘以下： 肱三头肌、肘后肌、桡侧伸腕长肌不受影响
正常伸腕伸指
腕下垂畸形
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标题： 桡神经：解剖要点
正文： 感觉分布 自主支配区 虎口背侧
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标题： 桡神经损伤：临床表现
正文： 感觉障碍
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标题： 正中神经：解剖要点
正文： 肌肉支配：
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标题： 正中神经损伤：临床表现
正文： 运动障碍
正常拇外展、对掌
拇指不能对掌 拇、食、中指不能屈曲 鱼际萎缩 “猿手”
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标题： 正中神经：解剖要点
正文： 感觉分布： 自主支配区 食指末节指腹
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标题： 正中神经损伤：临床表现
正文： 感觉障碍
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标题： 坐骨神经：解剖要点
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标题： 胫神经：解剖要点
正文： 肌肉支配： 小腿后肌群 足内在肌
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标题： 胫神经损伤：临床表现
正文： 运动障碍
足跖屈、内收、内翻障碍 屈膝无力 小腿屈肌萎缩 足趾跖屈、内收、外展障碍 “仰趾足” 足弓塌陷、不能持重 爪状变形
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标题： 胫神经：解剖要点
正文： 感觉分布： 小腿后侧 足外侧缘 跟外侧 足底、足趾
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标题： 胫神经损伤：临床表现
正文： 感觉障碍： 小腿后侧 足外侧缘 跟外侧 足底、足趾 “拖鞋式”麻痹区
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标题： 腓总神经：解剖要点
正文： 肌肉支配 腓深神经： 小腿前肌群 腓浅神经： 小腿外侧肌 外翻力大于内翻力
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标题： 腓总神经损伤：临床表现
正文： 运动障碍
足不能背屈 内翻无力 足趾不能伸 屈趾畸形 足不能外翻
马蹄内翻足
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标题： 腓总神经：解剖要点
正文： 感觉分布： 小腿前外侧 足背
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标题： 腓总神经损伤：临床表现
正文： 感觉障碍 小腿前外侧 足背
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标题： 坐骨神经损伤
正文： 股中部以下 胫神经 + 腓总神经 出口和股上部 胫神经 + 腓总神经 + 股后肌群
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标题： 周围神经损伤的治疗
正文： 战伤的分级救治 非手术治疗 手术治疗 晚期修复
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标题： 战伤的分级救治
营、连急救 伤口处理 包扎、止血、固定
团 补充、纠正前方急救 抗休克
师 初期外科处理 清创 神经不缝合 原位固定
后方医院 二期神经修复
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标题： 非手术治疗
正文： 指征 1、闭合性损伤，有可能自行恢复功能者 2、临床表现为神经功能部分损害者 3、经临床观察3个月有逐渐恢复者 方法 1、神经营养药物 2、理疗 3、体疗
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标题： 手术治疗 之 指征
正文： 闭合性损伤观察3个月以上，无明显恢复 非手术治疗无效，或恢复部分后不再恢复 开放性损伤致神经断裂。但如果污染严重或是火器伤，待伤口愈合后二期修复 神经瘤存在 神经移植术后，神经生长停滞在远端吻合口超过1个月 神经损伤平面高，手术指征适当放宽
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标题： 手术治疗 之 修复时机
正文： 一期手术 伤口整齐，污染轻 6小时以内 彻底清创，一期修复 延迟一期手术 损伤较重，伤口污染较明显 1~3周内：感染控制，水肿消退，伤口较清洁甚至已愈合 彻底切除疤痕，修复损伤的神经 二期手术 污染严重，火器伤，多发伤，合并伤; 漏诊，误治 1个月之后：感染消退，疤痕增生，神经瘤形成，神经缺损 切除疤痕、神经瘤，吻合神经，神经移植
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标题： 手术方法
正文： 神经吻合术 神经移植术 神经松解术 神经移位术 显微外科技术
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标题： 手术方法 之 神经吻合术
正文： 适应证 神经断裂无缺损 缺损小于2cm，或经游离等处理后断端几无张力 吻合术式 端-端吻合， 端-侧吻合， 端-侧吻合 End-to-end, End-to-side, Side-to-side 缝合方法 神经外膜缝合法 神经束膜缝合法 神经外膜束膜联合缝合法
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标题： 手术方法 之 神经吻合术
正文： 神经外膜缝合法
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标题： 手术方法 之 神经吻合术
正文： 神经束膜缝合法
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标题： 手术方法 之 神经吻合术
正文： 神经外膜束膜 联合缝合法
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标题： 手术方法 之 神经吻合术
正文： 神经外膜束膜 联合缝合法
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标题： 手术方法 之 神经移植术
正文： 适应证 缺损大于2cm 经游离、移位、关节屈曲等处理后断端张力较大 移植种类 自体移植， 同种异体移植， 异种 移植方法 神经干全干移植 神经电缆式移植 神经束间移植
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标题： 手术方法 之 神经移植术
正文： 全干移植
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标题： 手术方法 之 神经移植术
正文： 电缆式移植
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标题： 手术方法 之 神经移植术
正文： 束间移植
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标题： 手术方法 之 神经松解术
正文： 适应证 神经不完全损伤 术后粘连、压迫神经 神经卡压综合征 松解术式 神经外松解 神经内松解
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标题： 手术方法 之 神经移位术
正文： 适应证 重要神经的缺损太大，无法修复 重要神经近断端由于毁损等原因，无法进行缝合 举例 臂丛神经根性撕脱伤 副神经、膈神经、肋间神经移位 对侧颈7神经移位术
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标题： 手术方法 之 显微外科技术
正文： 在放大显微镜下，用显微外科器械进行操作 减少损伤，精确对位，提高疗效 基本原则： 无损伤技术 从正常部位向病变部位分离 神经吻合口不能有明显的张力 神经吻合口间不能有疤痕阻挡 血运良好的组织床
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标题： 晚期处理
正文： 肢体功能重建 替代 神经瘤
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标题： 思考题
正文： 周围神经损伤的分类以及与治疗、预后的关系? 上肢三大神经不同平面损伤的典型表现? 爪形手畸形及其形成机理? 下肢不同水平的神经损伤的典型表现? 神经缝合的方法?各自优缺点? 周围神经损伤的手术治疗指征?
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标题： Summary
Morbidity Etiology Classification Diagnosis Surgical treatment
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学海无涯 如苍穹浩渺 我们携手并肩 不懈求索