肥胖病人围手术期管理.ppt

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　　标题： 肥胖病人围手术期管理

　　副标题： xx医院 基本外科 xxx

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　　标题： Multi-disciplinary Teams

　　医院肥胖综合治疗协同小组

　　院领导 医务处

　　内分泌

　　内科

　　外科

　　心理科

　　心内科

　　放射科

　　手术室

　　麻醉

　　营养科

　　整形科

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　　标题： 肥胖外科治疗病人的入选

　　正文： 1. 体重指数(BMI)> 37 kg/m2或 BMI > 32 kg/m2 合并有高血压、糖尿病、冠心病等 2. 年龄 18-50岁 3. 正规非手术治疗3个月以上无效者 4. 患者及家属有手术意向 5. 无手术禁忌

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　　标题： 适当的病人选择

　　正文： 病态性肥胖 强烈减肥愿望 充分了解减肥信息 为健康问题而来 能接受手术风险 能参与治疗过程 愿意接受长期随访 家属全力支持 无不正当期待

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　　标题： 病人的入住

　　正文： 入院 综合信息采集 术前常规检查 手术风险评估 相关科室会诊

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　　标题： 信息采集

　　正文： 表格化 简洁明了规范 信息全面便于随访 信息化(电子网络化) 便于多科协作

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　　标题： 多科协作

　　正文： 入住内分泌科 内分泌科： 排除继发性肥胖 积极调控血糖 营养科会诊： 制订饮食方案，调整膳食结构 术前给予低热卡饮食：糖尿病型整蛋白营养素 1000~1500Kcal/d

　　期望：术前减重2-4Kg/2-3W

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　　标题： 术前评估

　　正文： 各相关科室针对性进行评估及准备 内科：心、肺、肝、肾、凝血等功能评估 呼吸内科：对OSAHS患者监测评估及无创呼吸机使用 心血管内科：对高血压、冠心病患者的评估及血压控制 心理科：心理及精神评估，患者围手术期的心理辅导 麻醉科：术前了解患者呼吸循环特点，做必要的物质准备 手术室：准备必要的手术器械，及手术间、手术床的准备 ICU：根据病情，准备床位

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　　标题： 外科医生的术前准备

　　正文： 了解患者肥胖程度及并发症、选择手术方式 1. 胃束带;2. 短路;3. 胃减容 认真仔细与病人及家属交代手术目的、方式、预期效果、风险及注意事项 预计详谈3次： 1. 单独与病人，2.单独与家属，3.与病人及家属同时

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　　标题： 仪器、设备准备

　　正文： 加大加固病床、座椅、手术床; 平移板;加大病人服 体重计 血压计 体质组成测定(营养科、放射科) 腹腔镜器械(加长)，金手指，胃束带

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　　标题： 术前转入外科病房

　　正文： 确定手术日期 术前2-3天转入外科病房 术前1天拟进流食或半流食 备皮 配血 抗菌药物 术前夜甘油灌肠剂灌肠 睡前使用安定等镇静药物，保证睡眠质量 手术当日放置胃管，术中放置尿管

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　　标题： 术前术中管理

　　正文： 双下肢穿戴弹力袜或弹力绷带缠绕至大腿中部 术前30’静脉使用抗菌素 麻醉插管时头高脚低位，重度OSAHS患者可用清醒纤支镜

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　　标题： 手术过程

　　正文： 腹腔镜下行腹盆腔探查 按照预定计划实施手术 必要时术中内镜辅助

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　　标题： 术后入ICU

　　正文： 重度肥胖或伴严重合并症患者术后进入ICU 监测心率、血压、血糖等 呼吸机辅助呼吸，条件允许再行拔管 自主呼吸、潮气量、肌力恢复 常规静脉输液(低热卡)不予脂肪乳、氨基酸 手术当天预防性光谱抗菌素 术后予低分子肝素抗凝 穿戴弹力袜或用间歇序贯充气泵

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　　标题： 术后24h管理

　　正文： 术后观察胃管引流，判断有无活动性出血 清醒后尽早拔除尿管 鼓励床上翻身活动，早期下床

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　　标题： 术后24h造影

　　正文： 术后24h行上消化道泛影葡胺造影 了解食道下端排空 胃束带位置及角度 造影剂有无外溢 拔除胃管，饮水及清流食

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　　标题： 术后早期锻炼

　　术后第1天

　　术后第2天

　　术后第3天

　　术后第4天

　　术后第5天

　　术后第6天

　　术后第7天

　　胃束带

　　胃袖状

　　短路

　　下地活动

　　下地活动

　　下地活动

　　出院

　　出院

　　出院

　　床上活动

　　床上活动

　　床上活动

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　　标题： 各种术式术后进食

　　术后第1天

　　术后第2天

　　术后第3天

　　术后第4天

　　术后第5天

　　术后第6天

　　术后第7天

　　胃束带

　　胃减容

　　短路

　　少量饮水

　　清流食

　　清流食

　　流食

　　流食

　　少量饮水

　　清流食

　　少量饮水

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　　标题： 出院后随访

　　正文： 近期手术恢复情况——外科随访 营养饮食调节——营养科随访 血糖、减重效果——内分泌科随访 束带注水调节——外科随访 内科合并症治疗——内科随访 心理咨询——心理科随访 减肥后整形——整形科随访

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　　标题： 外科随访周期

　　正文： 术后1M 伤口愈合，进食情况，减重效果，判断注水 术后3M 进食状况，减重效果，营养状况，注水调节 术后6M 饮食锻炼，减重效果，营养状况，注水调节 术后12M 减重效果，营养状况

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　　谢 谢!