老年人的营养不良—花销及治疗问题.ppt

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　　标题： 老年人的营养不良——花销及治疗问题

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　　标题： Danit R Shahar, RD, PhD

　　其他占位符： 临床营养学家 营养流行病学博士 博士论文：美国匹兹堡地区社区内老年人饮食摄入量与饮食习惯的有关因素 涉及的领域： 饮食评估方法 老年人营养不良的有关因素

　　S.丹尼尔 亚伯拉罕 国际健康与卫生中心 Ben-Gurion 大学—以色列

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　　标题： 个人情况

　　其他占位符： 我的专业职责在于学习并开展研究项目，并向所有学习健康学科的学生教授老年营养学的课题。 这项工作可能会使这些人成为社区里的领头人，从而改变人们对于老年人的看法和态度

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　　标题： 学习目标

　　其他占位符： 理解老年人营养不良的概念 理解营养不良在健康后果、花销与治疗这几个方面的含意 熟悉关于营养恶化和缺乏的主要风险因素与原因 理解老年人饮食情况评估的基本概念。

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　　标题： 老年人的营养情况——营养不良的现象风行

　　其他占位符： 社区调查： 35~40%<2/3RDA卡路里量(Bidlack, 1992) 70~78%

　　疗养院调查： 5~18%

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　　标题： 表1：基于NHANESⅠⅡ和Ⅲ数据的营养摄入量不足百分比(NHANES Ⅲ的数据基于NCHS/CDC)

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　　与DRI相比的饮食摄入量： (内盖夫营养研究)：

　　钙

　　镁

　　维B6

　　维B1

　　维B2

　　烟酸

　　叶酸

　　DRI百分比

　　所选营养成分

　　男女

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　　标题： 我们是否治疗营养不良?

　　其他占位符： McWhirter和Pennington 《英国医学杂志》，1994——只有2%就医的营养不良患者正在接受治疗。有5%曾在他们的就医期间参与?治疗。 在就医期间有64%的病人体重减轻。 70%的人在治疗之后营养状况有所改善。

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　　标题： 营养不良的通常后果

　　其他占位符： 体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison, 1992) 伤口愈合延迟(Hill, 1992) 免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra, 1998) 伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤 营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek, 1990)

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　　标题： 营养不良的通常后果(2)：

　　其他占位符： 肌肉力量的丧失(Lesourd BM, 1995) 骨折的情况增加 褥疮的发生率增加 特殊微量营养素的缺乏

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　　营养不良和手术后的并发症(Meguid, 88)

　　并发症发病率

　　手术后死亡率

　　营养良好 营养不良

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　　标题： 患者在是否营养不良及是否伴有并发症的情况下的住校花销(Reilly, 88)

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　　标题： 能量平衡：

　　其他占位符： 自然情况下，能量需求会减小 直到70岁之前能量平衡为正，相应地，体重增加 70岁之后，能量平衡为负，相应地，体重减轻。瘦体重和体内脂肪趋向于减少(Morley) 老年人体重减轻是与死亡率和发病率的升高相关联的。

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　　对于在社区居住的老年妇女体重、体重变化及死亡率的随机抽样调查——JAGS 47：1409-1414

　　低平均高总和

　　减轻 无变化 平稳 周期性变化

　　体重变化类别

　　对于居住在社区的白人老年妇女，如果她们的体重不足，体重减轻或体重周期性变化???，会导致死亡率升高

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　　基于《英国医学杂志》的死亡率RR??? 针对70岁及70岁以上的老年人： AJCN 2001 55(6)：482-492

　　男女

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　　标题： 导致营养不良的风险因素

　　其他占位符： 生理因素： -嗅觉/味觉损伤 -牙齿问题 -胃酸分泌量下降 -药物/医学问题 -活动性下降，影响食物的购买与准备

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　　标题： 对老年人的药物治疗-营养方面

　　其他占位符： 由并发症导致的多重药物治疗 药物对于消化吸收的影响 药物对食欲的直接影响 药物可能会使味觉和嗅觉下降或异常 某些药物可能导致口腔干燥 某些药物可能降低胃部和胃肠道的活动性 腹泻及吸收能力下降(抗生素) 行为方面 营养需求的改变(利尿剂)

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　　标题： 药物和食欲

　　其他占位符： 食欲与食物吸收增加 类固醇 性激素 安定药 抗组胺剂 Prokinetic Kanavis

　　其他占位符： 食欲与食物吸收减少 拟交感神经药物 抗帕金森药物[左旋多巴，Sinemet] 抗抑郁剂，SSRI，Prozac和realted 处方 Xantines[茶碱] 洋地黄

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　　标题： 导致营养不良的风险因素(续)

　　其他占位符： 社会经济学因素： -收入下降及退休 -家庭规模变小 -丧偶 -隔离及送交专门机构治疗 心理因素： -沮丧 -生活中的压力 -精神错乱

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　　饮食习惯和卡路里摄入量——NNS结果：食欲下降，饭量减少，肠胃问题以及不好的健康状况与低卡路里摄入量有关

　　针对各种风险因素和性别的卡路里摄入量

　　卡路里摄入量

　　食欲下降 吃快餐 正常饮食 肠胃问题  导致饮食摄入量下降的已知风险因素

　　良好的健康状况

　　男-是男-否女-是女-否

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　　标题： 老年人中导致营养不良的其它风险因素：

　　其他占位符： 吃入的比所需量少——产物不足以及饭量过小 食欲下降及过早的饱足感 能量调节的变化 神经肽的水平及功能的变化(NO下降，CCK升高，导致过早的饱足感) 对食物的兴趣下降

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　　标题： 什么病人面临着营养状况恶化的危险?

　　其他占位符： 癌症 心血管功能衰竭 慢性障碍性肺病(COPD) 手术后 胃肠疾病 肝硬化 肾功能衰竭 抑郁症 痴呆 这些疾病可能导致新陈代谢亢进和/或诱导性厌食

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　　标题： 老年人中最典型的营养缺乏是什么?

　　其他占位符： 维生素B12(通常不由饮食摄入) 叶酸 维生素B6 抗氧化剂维生素 维生素D 钙 维生素K

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　　标题： 与营养缺乏有关的因素

　　其他占位符： 只吃低营养质量的食物，如面包和黄油 由高需求量，并发症和多药物治疗导致的普遍的和特殊的缺乏 肠胃系统在生理和病理生理上的变化对于营养摄入和消化的影响 不必要的饮食限制

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　　风险因素

　　社会经济方面

　　心理方面

　　生理方面

　　丧失活动力/吃的意愿

　　普遍恶化“我对于任何人都不重要”

　　营养缺乏

　　吃的很少

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　　调节策略：

　　对风险因素的治疗

　　恢复身体和情感能力

　　提高生活质量

　　提高饮食质量

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　　标题： 体重是检测营养状况的关键指标

　　其他占位符： 体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一(Mobarahan 1991) 体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量(Jeejeebhoy 1991) 近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示

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　　标题： 体重下降是营养状况恶化的预兆

　　其他占位符： 短时期内体重非自愿地下降10%或以上 体重下降每星期1千克，每月2千克 体重随时间呈下降趋势

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　　标题： 营养状况评估

　　其他占位符： 食欲评估 每餐是否包括了全部种类的食物 对食物的享受程度 使用迷你营养评估方法(MNA)或饮食行为问卷 生化或临床评估

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　　标题： 建议：

　　其他占位符： 将饮食评估归入老年人评估的一部分 健康饮食 鼓励加餐 高质量的饮料或补充物 谨慎对待医嘱的“药”饮 明智用药 治疗的风险因素(消沉) 强化食品 补充物(能量!!!+营养) 鼓励保持体重稳定，避免减重