股骨颈骨折femoralneckfracture.ppt

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　　副标题： 主讲：xx

　　标题： 股骨颈骨折

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　　标题： 教学目的

　　正文： 了解：股骨颈骨折的药物治疗 熟悉：股骨颈解剖特点 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。

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　　部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升

　　股骨颈骨折

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　　股骨颈骨折

　　认识二个角

　　颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110o~140o

　　前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15o

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　　股骨颈骨折

　　认识股骨头血供的三个途径

　　关节囊小动脉 (营养颈、大部分头)

　　股骨干滋养动脉 (从基底部)

　　圆韧带动脉(营养头下小部分)

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　　旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供应股骨近端的一级血管。支持带动脉(即关节囊动脉)，来自旋股内、外侧动脉的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有损伤，右图骨折错位，血管中断。

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　　股骨颈骨折

　　股骨上端骨小梁系统

　　Ward三角

　　老年人骨质疏松时，该区 只有脂肪填充，非常脆弱

　　抗压力骨小梁

　　抗张力骨小梁

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　　股骨颈骨折

　　正文： 股骨距(femoral calcar )是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。是股骨上端偏心性受载的着力点，相当与起重机基梁的基础。 增强了颈、干连接部对应力的承受能力，明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大受力处的连接。 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术方面，有重要意义。

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　　股骨颈骨折

　　骨折病理分型

　　按骨折线部位分

　　头下型骨折

　　颈中型骨折

　　基底部骨折

　　血供破坏大，骨折难愈合，预后差

　　血供破坏少，骨折易愈合，预后好

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　　股骨颈骨折

　　骨折病理分型

　　按骨折线走向

　　外展型

　　内收型

　　移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高

　　移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低

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　　正文： 按骨折移位程度分类(Garden 分型) Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折，不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位

　　股骨颈骨折

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　　标题： Garden 分型 Garden指数

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　　股骨颈骨折

　　诊断要点

　　髋部疼痛

　　髋关节功能丧失

　　畸形

　　X线照片

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　　股骨颈骨折

　　治疗方法(1)

　　传统疗法

　　手法整复

　　皮肤牵引

　　骨牵引

　　配合中药

　　穿丁字鞋

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　　股骨颈骨折

　　治疗方法(2)

　　手术疗法

　　三翼钉

　　加压螺丝钉

　　多根克氏针

　　带血管植骨

　　人工髋关节

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　　标题： 治疗方法(3)

　　正文： PCCP: percutaneous compression plate 经皮加压钢板(国内也称“双头DHS”内固定，粗隆间骨折多用)。

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　　股骨颈骨折

　　治疗上的二大难题

　　股骨头缺血性坏死(占20~40%) 骨折不愈合率高

　　并发症(年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等)

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　　正文： 影响骨折不愈合的因素： 年龄 骨折错位(复位)程度 骨折线的倾斜度 手术时间(<1~2周) 开始负重时间(骨性愈合后)

　　股骨颈骨折

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　　正文： 骨折不愈合的表现： 临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不敢负重，下肢旋转受限等。 X线表现：1 骨折线清晰可见 2 骨折线两侧骨质内有囊性变 3 部分患者骨折线虽不明显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短 4 头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈干角变小

　　股骨颈骨折

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　　正文： 附：股骨头坏死分期： Steinberg分期 即宾夕法尼亚大学分期 　 0期平片、骨扫描与磁共振正常 I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常?　A-轻度股骨头病变范围<15%?　B-中度 15-30%?　C-重度: >30%　 II期股骨头出现透光和硬化改变?　A 轻度: <15%?　B 中度: 15-30%?　C 重度: >30%　 III期软骨下塌陷(新月征)，股骨头没有变扁?　A 轻度: <关节面长度15%?　B 中度: 关节面长度15-30%?　C 重度: >关节面长度30% 　 IV期股骨头变扁?　A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mm?　B 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mm?　C 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mm　 V期关节狭窄或髋臼病变?　A　轻度?　B　中度?　C　重度 VI期严重退行性改变

　　股骨颈骨折

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　　标题： 股骨头坏死的治疗

　　正文： 非手术治疗： 找出消除病因 减少负重 中药补益肝肾 西药改善循环 补钙

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　　标题： 股骨头坏死的治疗

　　正文： 手术治疗 髓芯减压手术 带血管蒂腓骨瓣移植手术 带血管蒂髂骨块移植手术 钽棒支撑术 全髋置换术 介入治疗

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　　标题： 病例介绍(1)

　　正文： 患者男，42岁，两年前外伤后右股骨颈骨折后行闭合复位空心钉内固定术，术后功能满意，两年后取内固定时拍片发现股骨头密度改变，考虑股骨头有坏死。但患者基本无异常感觉。

　　术后 一年

　　术后 二年