泌尿、男生殖系统感染.ppt

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　　标题： 泌尿、男生殖系统感染

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　　标题： 第一节 概 述

　　致病微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症反应，一般指非特异性感染。 根据感染部位分类 不同类型感染的发病率与性别、年龄相关

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　　标题： 概 述 致病菌

　　特异性致病菌

　　非特异致病菌 革兰氏阴性菌为主 革兰氏阳性菌引起的约占20% 滴虫、厌氧菌、真菌、原虫、病毒等 混合感染和条件致病菌

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　　标题： 概 述 发病机制

　　正文： 机体的正常菌群具有平衡抑制作用 机体的其它防御机制 正常尿液环境 正常排尿活动 尿路上皮分泌物的抗粘附作用 输尿管间壁段抗返流作用 细菌的数量和毒力 遗传和内分泌因素

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　　标题： 概 述 诱发感染因素

　　正文： 机体免疫功能下降、抗感染能力减弱 梗阻因素 医源性因素

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　　标题： 概 述 感染途径

　　正文： 上行感染 最常见 血行感染 金黄色葡萄球菌常见 淋巴感染 多见于严重的肠道和腹膜后感染 直接蔓延感染 邻近器官感染或外伤

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　　标题： 概 述 诊断

　　正文： 典型的临床表现 尿液标本的采集 中段尿 导尿 耻骨上膀胱穿刺 尿液镜检 细菌菌落计数 感染的定位检查 影像学和尿动力学检查

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　　根据药敏试验选择抗菌药物，一般应用2周

　　使用药物缓解症状

　　去除诱发感染的病变

　　营养、休息、多饮水

　　标题： 概 述 治疗原则

　　目的在于消灭病原菌、缓解症状、防止肾功能损害及感染扩散

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　　标题： 第二节 上尿路感染

　　急性肾盂肾炎

　　肾积脓

　　肾皮质多发脓肿

　　肾周围炎

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　　标题： 急性肾盂肾炎acute pyelonephritis

　　正文： 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 经膀胱上行感染多见，也可经血行感染 大肠杆菌等肠杆菌;革兰氏阳性菌 女性发病率高 可继发于上尿路梗阻、膀胱输尿管返流和尿潴留

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　　正文： 肾盂粘膜和肾实质的化脓性炎症表现，病灶广泛者可使部分肾单位丧失功能。可迁延为慢性。

　　标题： 急性肾盂肾炎 病理

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　　标题： 急性肾盂肾炎 临床表现

　　正文： 发热 腰痛 膀胱刺激症状

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　　标题： 急性肾盂肾炎 诊断

　　正文： 病史 尿液检查 血常规 血液细菌学检查 影像学检查

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　　标题： 急性肾盂肾炎 治疗

　　正文： 全身治疗 抗菌药物 磺胺类药物 喹诺酮类药物 β-内酰胺类抗生素 氨基甙类抗生素 去甲万古霉素 碱化尿液等缓解症状的措施

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　　标题： 肾积脓pyonephrosis

　　正文： 肾实质严重感染所致广泛的化脓性病变，常继发于梗阻性疾病，多为革兰氏阴性菌 局部疼痛、全身症状重，伴或不伴尿路刺激症状 膀胱镜、造影、肾图、B超、CT检查诊断 抗感染、支持治疗;肾造口或肾切除手术

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　　标题： 肾皮质多发脓肿

　　正文： 为葡萄球菌血行感染，继发于其它部位化脓性感染 原发灶症状明显，继发全身症状和肾区症状，少数有脓尿 实验室检查和影像学检查确定诊断 抗生素治疗;全身支持治疗;必要时引流感染灶

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　　标题： 肾周围炎perinephritis

　　正文： 多来自肾的感染或继发于外伤血肿、尿外渗，少数来自肾外 肾区症状和全身中毒症状 实验室检查和影像学检查：B超、CT和抽取脓液作细菌培养有决定性意义 抗生素治疗;全身支持治疗;必要时引流感染灶

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　　标题： 第三节 下尿路感染

　　急性细菌性膀胱炎

　　慢性细菌性膀胱炎

　　急性尿道炎

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　　标题： 急性细菌性膀胱炎acute bacterial cystitis

　　正文： 常见疾病，女性多发 男性发病多继发于下尿路梗阻性疾病 上行感染为主 病原菌多数为大肠杆菌

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　　标题： 急性细菌性膀胱炎 病理

　　正文： 粘膜弥漫性充血、水肿，粘膜下出血、溃疡。一般仅累及粘膜和粘膜下层。

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　　正文： 膀胱刺激症状 终末血尿 并发上尿路或男生殖系急性感染时可有发热等全身症状

　　标题： 急性细菌性膀胱炎 临床表现

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　　标题： 急性细菌性膀胱炎 诊断

　　正文： 病史和临床表现 实验室检查 急性期禁止膀胱镜检查 与尿道炎的鉴别

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　　正文： 根据培养和药敏试验结果选择抗菌药物，一般口服即可 碱化尿液和其它药物及理疗缓解膀胱刺激症状 绝经后妇女的雌激素补充治疗 治疗膀胱炎的全身和局部诱发因素

　　标题： 急性细菌性膀胱炎 治疗

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　　标题： 慢性细菌性膀胱炎chronic bacterial cystitis

　　正文： 多继发于下尿路梗阻性疾病，也可由急性感染迁延而来 膀胱粘膜肥厚、溃疡，固有膜被炎细胞浸润，肌层可发生纤维化 膀胱刺激症状 应与结核鉴别并了解梗阻等诱发因素 抗菌药物足量、交替或复合、长疗程;治疗梗阻等诱发因素

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　　标题： 急性尿道炎acute urethritis

　　正文： 淋菌性尿道炎 淋球菌为革兰氏阴性肾形双球菌 常有不洁性接触，起病急，尿道口红肿、黄白色粘稠分泌物，刺激症状;可迁延为慢性，并导致尿道狭窄 典型的病史和临床表现，分泌物涂片可确诊 青霉素类药物、壮观霉素、喹诺酮类药物;相应处理尿道狭窄等并发症

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　　正文： 非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体、支原体;滴虫、真菌、病毒等 常有不洁性接触史，有尿路刺激症状，白色稀薄或粘稠分泌物;感染侵及双侧附睾可导致男性不育 典型病史及临床表现;分泌物镜检、培养确定诊断 大环内酯类抗生素最常用

　　标题： 急性尿道炎acute urethritis

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　　标题： 第四节 男生殖系统感染

　　急性细菌性前列腺炎

　　慢性前列腺炎

　　急性附睾炎

　　慢性附睾炎

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　　标题： 急性前列腺炎acute bacterial prostatitis

　　正文： 医源性逆行感染，淋巴、血行感染，其他诱因所致 后尿道粘膜水肿，前列腺炎细胞浸润、脓肿 全身症状重，局部疼痛、排尿障碍 急性期禁止前列腺按摩，可行尿细菌培养 快速有效的抗生素治疗，全身支持治疗，必要时耻骨上膀胱造瘘引流尿液

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　　标题： 慢性前列腺炎 分类和病理

　　正文： 慢性细菌性前列腺炎 chronic bacterial prostatitis 慢性非细菌性前列腺炎 chronic non-bacterial prostatitis 前列腺痛

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　　正文： 尿路刺激症状 疼痛 性功能障碍 精神症状

　　标题： 慢性前列腺炎 临床表现

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　　正文： 典型的临床表现 直肠指诊 超声检查 前列腺液检查

　　标题： 慢性前列腺炎 诊断

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　　标题： 慢性前列腺炎 治疗

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　　正文： 主要由逆行感染引起，医源性因素重要 附睾尾部向头部发展，可导致附睾管梗阻 起病急，可继发于下尿路感染、腮腺炎等，附睾肿大、疼痛触痛 须与睾丸扭转、附睾与睾丸肿瘤鉴别，B超有重要作用 抗菌药物治疗，精索封闭，支持、止痛

　　标题： 急性附睾炎acute epididymitis

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　　正文： 逆行感染多见，常合并前列腺炎 表现为阴囊内肿物，多位于附睾尾，可偶然发现，部分病人有疼痛 须与附睾结核鉴别 抗菌药物;必要时手术切除附睾

　　标题： 慢性附睾炎chronic epididymitis