吸入全身麻醉药.ppt
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标题： 吸入全身麻醉药
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正文： 概述 一.吸入全麻药的理想条件; 二 .理化性质及分类; 三.理化性质与麻醉深度的调控; 四. 作用机制。
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第一节 概述
正文： 吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。 吸入麻醉药：经呼吸道吸入肺内的全麻药. 吸入全麻的特点： 易控制 空气污染 优点 苏醒快 缺点 安全有效 呼吸道刺激
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正文： 一.吸入全麻药的理想条件： 理化性质稳定，不然不爆; 对呼吸道无刺激性; 溶解度低，易控制; 麻醉作用强; 诱导及苏醒迅速，平稳舒适; 良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用; 能抑制异常应激 反应; 在体内代谢低; 安全范围大，毒性低、不良反应少而轻; 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。
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正文： 二 . 理化性质及分类： 1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，麻醉效果等。 例1：N2O的沸点为-890C，室温下为气体，须加压储于钢瓶内。 临床上有 兰色的O2高压瓶 灰色的N2O高压瓶 例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀等。 2.分类 : 气体性吸入全麻药—N2O 挥发性液体药—乙醚、氟烷、 安氟醚、异氟醚等。
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正文： 三.理化性质与麻醉深度的调控： (一) MAC(最低肺泡浓度); ( 二)血/气分配系数(溶解度)。
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正文： (一) MAC(最低肺泡浓度)： 1. 概念： 指在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度。或称之为1 MAC。 MAC相当于ED50(半数有效量)，是效价强度，单位vol%(容积%)。
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正文： 2. 临床意义： (1) 对不同吸入麻药作比较; MAC值愈低，麻醉性能愈强。 MAC值愈高，麻醉性能愈弱。 常用吸入麻药的MAC值(由低 高): 氟烷:0.77% , 异氟醚:1.15, 安氟醚:1.70, 七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 , N2O:104.0
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正文： (2) 应用MAC值，可指导吸入麻醉的应用浓度; 例: 安氟醚吸入麻醉: 用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%的病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应); 想使95%的病人切口无痛,可在MAC值上另加0.3 MAC,为1.3 MAC , 1.70+1.70×0.3=2.21% ,即:安氟醚吸入浓度为2.21% 即可。
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正文： ( 二)血/气分配系数(溶解度)： 1.概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。 即：麻药的溶解度，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使血内麻药浓度达到饱和状态的量，可用血/气分配系数来表示。
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正文： 2. 例如： 异氟醚血/气分配系数(溶解度)=1.48 即:异氟醚在血和气两相中达到动态平衡时 PA Pa Pbr 则 Pa/PA=1.48/1.0 ( 血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。)
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正文： 3.吸入全麻药分为三类： (根据其血/气分配系数大小来分)
(Gp:) 0
(Gp:) 20
(Gp:) 40
(Gp:) 时间(分)
(Gp:) 0.5
(Gp:) 1.0
(Gp:) PA
(Gp:) /
(Gp:) Fi
(Gp:) 难溶性(地氟醚0.42、 N2O0.47)
(Gp:) 中等溶解(安氟醚1.8、异氟醚1.4等)
(Gp:) 易溶性(乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等)
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正文： 4.血/气分配系数的意义： (1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。 (2) 当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。PA Pa Pbr 上升慢， 则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。 (3) 血/气分配系数小者，如难溶性的N2O， PA Pa Pbr 上升快， 则麻醉诱导期短，苏醒快。
血/气分配系数越小越好,代谢率越小越好。Pbr(脑组织中麻醉药的分压)与麻醉深度有关。
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正文： 5. 临床意义： (1) 血/气分配系数(溶解度)小，肺泡麻药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒都快! (2) 反之，则相反; (3) 常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从小到大排列: 地氟醚:0.42 < N2O:0.47 <七氟醚:0.69 < 异氟醚:1.4<安氟醚:1.8<氟烷:2.5 <乙醚:12.0 <甲氧氟烷:15.0
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正文： 四. 作用机制： 作用机制：目前尚未完全阐明。 (一) 有很多学术见解，例脂溶性(脂质)学说等。 1. 抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等，导致神经冲动传递的抑制而引起全身麻醉。 2. 脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易进入脑内。
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正文： 3. 麻醉强度与脂溶性的关系： 在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低; 药物的MAC(最小肺泡浓度)由小 大，则药物的麻醉强度由强 弱; 全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比; 现有的全麻药多有较高的脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越强。
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正文： 附图- 麻醉强度与脂溶性的关系
在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低
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正文： (二) 吸入麻药的摄取: 吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内麻药浓度就有明显提升,且上升的速度亦快! 增加吸入气内的麻药浓度,必加快肺泡气内麻药浓度的上升。 不管麻药在血内的溶解度如何，都符合这一规律。
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(Gp:) PA
(Gp:) 1
(Gp:) 2
(Gp:) min
(Gp:) Fi :2%
(Gp:) Fi:1%
(Gp:) 吸入麻醉的时间-肺泡药物浓度关系曲线
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正文： 浓度效应: 肺泡内的麻药，被流经肺泡周围的毛细血管所摄取时，肺泡混合气内的麻药浓度就会 。此时，肺毛细血管所摄取麻药的速度趋于减慢，以增加肺泡内麻药的浓度。 这种减慢摄取以提升肺泡内麻药浓度的现象，称之为“浓度效应”。
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正文： (三) 吸入麻药的分布： 全麻药脂溶性较高，能进入神经细胞内， 全麻药的分布量与组织器官的血流供应量有关： 休息状态下，脑血流量54ml/min/100g脑组织 ， 肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉组织，脂肪更少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更快。
脑的血运丰富，脑血流量大 吸入麻药迅速进入大脑 起效快!
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正文： 休克时： 心排血量下降，肺血量下降，肺内全麻药被移走的少, PA / Fi上升 快; 起效快、麻醉作用 。 体内血流重新分布，保证大脑血供，所以，休克病人使用易溶性全麻药时，应酌情降低全麻药的吸入浓度。
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(Gp:) 0
(Gp:) 20
(Gp:) 40
(Gp:) 时间(分)
(Gp:) 0.5
(Gp:) 1.0
(Gp:) PA
(Gp:) /
(Gp:) Fi
(Gp:) 低心排血量
(Gp:) 高心排血量
附图-心排血PA / Fi关系
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PA
min
吸入麻醉的药物衰减曲线(排出)
MAC
处于麻醉状态
进入清醒过程
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正文： 吸入麻醉诱导期： Fi PA Pa Pbr 等组织起效。 吸入麻醉维持期： Fi PA Pa Pbr 等组织基本饱和，达动态平衡，临床表现为麻醉平稳，即为“适当饱和”。 吸入麻醉苏醒期： Fi PA Pa Pbr
呼出
全身血液每30秒可通过肺脏一次，所以吸入全麻药由肺进入血液极快，起效快! 停止吸入后，药物又以原形经肺泡呼出体外也快，病人很快恢复、苏醒!
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正文： 常用吸入全麻药的理化性质和MAC 安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚 N2O 气 味 无刺激 有刺激 香/无 有 甜/舒适 MAC 1.68 1.15 1.71 7.25 5.0 (vol%) 血/气分 1.8 1.4 0.69 0.42 0.47 配系数 代谢率 2% 0.2% 3% 0.1% 0.004%
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正文： 续- 常用吸入全麻药的理化性质和MAC 氟烷 甲氧氟烷 乙醚 气 味 果香 果香 刺激性恶臭 MAC 0.77 0.16 1.92 (vol%) 血/气分 2.5 15.0 12.0 配系数 代谢率 20% 50% 10%
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