肌张力的评定.ppt

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　　康复教研室

　　肌张力的评定

　　项目：

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　　标题： 目录

　　学习要点 肌张力的生理学基础 正常肌张力 异常肌张力 肌张力的检查方法 思考题

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　　标题： 教学目标

　　1、掌握肌张力定义、异常肌张力表现、常用肌张力的检查手法 2、熟悉正常肌张力的特征、痉挛的评级标准 3、了解影响肌张力的因素、肌张力的生物力学及其电生理评定方法

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　　标题： 定义

　　正文： 肌张力：肌肉组织在静息状态下的一种不随 意的、持续的、微小的收缩。

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　　神经系统对运动控制的调节

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　　标题： 脊髓的运动神经元和运动单位

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　　标题： 骨骼肌的牵张反射

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　　标题： 肌梭和腱梭

　　肌梭：感受牵拉刺激的梭形感受器， 感受肌肉长度的变化 腱梭：张力感受器， 避免肌肉过度收缩受到损伤 α运动神经元 梭外肌 γ运动神经元 梭内肌

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　　脑干对肌紧张的调节--易化和抑制 小脑对肌紧张的调节--易化和抑制 大脑皮质对身体运动控制的调节 锥体系：控制肌肉的收缩。 锥体外系：调节肌紧张和肌群的协 调性。

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　　静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力

　　标题： 正常肌张力的分类

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　　标题： 异常肌张力的分类

　　肌张力低下

　　肌张力增高

　　肌张力障碍

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　　正文： 是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。

　　痉挛(spasticity)

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　　正文： 无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。

　　僵硬(rigidity)

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　　正文： 肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。

　　肌张力低下

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　　正文： 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。

　　肌张力障碍

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　　正文： 体位和肢体位置 中枢神经系统的状态 不良心理因素 患者对运动的主观作用 合并问题的存在 患者的整体健康水平 药物、环境温度等

　　影响肌张力的因素

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　　正文： 主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱 肢体放置，短暂抗重力 能完成功能性动作

　　轻度肌张力降低

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　　正文： 不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱 肢体放置，不抗重力 不能完成功能性动作

　　中度到重度肌张力降低

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　　标题： 肌张力的检查方法

　　摆动检查 肌肉硬度的检查 伸展性检查 姿势性肌张力的检查法

　　病史采集 视诊 反射检查 被动运动检查

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　　标题： 病史采集

　　正文： 痉挛发生的频度; 受累的肌肉及数目; 痉挛的利弊情况; 引发痉挛的原因; 现在痉挛发作或严重的程度与以往的比较等。

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　　标题： 视 诊

　　正文： 肢体或躯体异常的姿态： 　刻板样运动模式常表明存在肌张力异常; 　不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍; 　而自发性运动的完全缺失表明肌张力弛缓。

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　　标题： 反射检查

　　正文： 腱反射：0级 1+级 2+级 3+级 典型的深腱反射： 注意： 反射评定时应采用标准姿势， 若深腱反射难以引出，用特殊的增强方式。

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　　标题： 腕关节掌屈、背屈

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　　标题： 前臂旋前、旋后

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　　标题： 肘关节的屈伸

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　　标题： 肩关节外展

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　　标题： 髋、膝关节屈伸

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　　标题： 髋关节内收外展

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　　标题： 踝关节背屈、跖屈

　　正文： 仰卧位，髋膝关节屈曲 一手踝，一手脚掌

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　　标题： 颈旋转

　　正文： 仰卧位，颈部探出 双手把持头部。

　　颈屈伸

　　颈侧屈

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　　标题： 摆动检查

　　正文： 以一个关节为中心，主动肌与拮抗肌交互快速地舒缩，使肢体摆动。 如肌张力低，活动度大，振幅大。 肌张大增高，桔抗肌运动受限，关节活动度小，振幅也小。

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　　正文： 肌肉僵硬的检查 体位：仰卧，去枕，手支撑头，另一手放置在下。 检查法：撤手。 结果：头落下的冲击感。

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　　标题： 伸展性检查

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　　正文： 坐位，肘屈曲，肘靠近脊柱

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　　正文： 仰卧位，下肢伸展

　　俯卧位，屈曲膝关节

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　　标题： 髋膝同时屈曲

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　　标题： 姿势性肌张力检查法

　　正常姿势张力 痉挛或肌僵硬 手足徐动 迟缓型

　　无肌张力变化，关节过伸展 过度抵抗，姿势调整迟缓 过度抵抗或抵抗消失交替出现 反应迅速，姿势调整立即完成

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　　标题： 生物力学评定方法

　　正文： 生物力学评定方法的观察指标包括： 力矩 阈值 肌电信号

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　　标题： 钟摆试验(pendulum test)

　　正文： 常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。 评定指标包括放松指数(relaxation index, RI)等。

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　　标题： 其他生物力学评定方法

　　正文： 屈曲维持试验(ramp and hold)：用于上肢痉挛的评定。 便携式测力计方法 等速装置评定方法：

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　　标题： 电生理评定方法

　　正文： 电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。

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　　标题： 结果记录与分析

　　正文： 痉挛的评定标准 肌张力迟缓的评定标准及分级 功能评定量表

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　　标题： 被动关节活动范围检查法评定标准

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　　标题： 肌张力的神经科分级方法

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　　标题： 改良Ashworth分级

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　　标题： Penn分级法评分标准

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　　标题： Clonus分级法评分标准

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　　标题： 肌张力低下的评定方法

　　正文： 轻度肌张力降低： 肌力下降，仍存在一些功能活动。 中度到重度肌张力降低 ： 包括肌张力显著降低或消失，不能进行任何功能活动。

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　　标题： 功能性评定量表

　　正文： Brunnstrom Fugl-Meyer FIM Bathel指数

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　　标题： 小结

　　正文： 由上位运动神经元损伤后所致的痉挛最常见，也是需要临床予以重点关注的问题。 痉挛的量化评定困难，目前主要采用的量化评定方法包括手法评定方法、生物力学评定方法和电生理评定方法等。 肌张力弛缓的评定相对较为简单，若存在肌张力低下，应进一步开展肌力测试以确定力弱的程度。

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　　正文： 思考题 1、正常肌张力产生的机制. 2、肌张力增强和减弱的原因. 3、评定的注意事项