以社区为范围的健康照顾.ppt

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　　标题： 以社区为范围的健康照顾

　　正文： xx医科大学第二临床学院 xxx

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　　标题： 学习提要

　　正文： 掌握：社区诊断概念及步骤、COPC概念及分级 熟悉：社区及社区医学的概念，影响社区人群健康的危险因素，社区诊断内容 培养以社区为范围照顾的全科医生

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　　标题： 以社区为范围的健康照顾的意义

　　正文： 全面了解人类健康问题的性质，公众就医行为; 完整系统地理解个人和家庭的健康和疾患; 服务对象包括就医对象、未就医者和健康人，有利于维护全社区居民的健康; 合理利用社区资源，满足居民健康生活的需求; 控制疾病在社区流行。

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　　标题： 第一节 社区医学

　　正文： 基本概念  社区(community) 社区医学(community medicine ) 以社区为导向的基层医疗(community oriented primary care ,COPC)

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　　(Gp:) 武汉百步亭花园社区升旗仪式

　　(Gp:) 绿色生态示范小区—金牛苑

　　在你的心目中社区是 一个什么样的定义?

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　　标题： 一、社区(community)的概念

　　正文： 早在1881年，德国学者(F.Tonnies)腾尼斯：社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。 我国著名社会学家费孝通 社区是若干社会群体 (家庭、氏族)或社会组织 (机关、团体)聚集在某一 地域里形成一个生活上相互 关联的大集体。

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　　标题： 构成社区的五要素：

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　　标题： 二、社区医学(community medicine )

　　正文： 20世纪60年代提出 通常采用流行病学、医学统计学方法进行调查，作出社区诊断; 确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾需求; 拟订出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题，同时对实施的健康计划进行评估; 达到预防疾病促进健康的目的。

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　　萌芽期 文艺复兴时期 强调环境和社会因素对健康的影响

　　19世纪上半叶英国霍乱流行 关注社区规划和群体健康 “公共卫生” 20世纪初叶 “社区保健”

　　发展期 1977年30届WHO大会提出“人人享有卫生保健”的目标 1978年阿拉木图宣言 社区医学得以发展

　　20世纪 60年代社区医学

　　社区医学发展的历史

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　　标题： 三、以社区为导向的基层医疗 (Community—Oriented Primary Care，COPC)

　　正文： 概念:COPC是基层照顾的一种模式，它是把以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基层照顾工作。 基本要素： 基层医疗、社区人群、解决 问题的过程。

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　　标题： COPC实施过程

　　正文： 确定社区和目标人群 进行社区诊断 制定社区卫生计划，实施干预 监测并评价干预效果

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　　标题： COPC分级0-4级(一)

　　正文： 0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题。

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　　标题： COPC分级(二)

　　正文： 1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。 2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力。 3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。

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　　标题： COPC分级(三)

　　正文： 4级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能力。

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　　标题： 第二节 影响社区人群健康的因素

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　　康复系统

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　　标题： 环境因素对健康的影响

　　正文： (一)自然环境因素对健康的影响 传染病及自然疫源性疾病 环境污染

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　　正文： (二)社会环境因素对健康的影响 文化背景 教育水平 经济因素 社会心理因素

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　　标题： 经济发展水平高

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　　标题： 经济发展水平高

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　　标题： 经济发展水平低

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　　标题： 生物因素对健康的影响

　　正文： 传染性疾病 新传染病不断出现

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　　旧传染病死灰复燃

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　　标题： 慢性疾病对健康的影响

　　正文： 慢性非传染性疾病和退行性疾病，成为当代人群的主要疾病谱

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　　年龄、性别、遗传性疾病对健康的影响

　　社区卫生服务，因传播婚前检查，生育指导、围生期保健、宫内诊断等，预防遗传病的发生。

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　　标题： 生活方式及行为对健康的影响

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　　标题： 健康照顾系统对健康的影响

　　正文： 当前我国社区健康照顾的瓶颈 是缺乏高品质的家庭/全科医生 廉价有效的药物 服务的真诚态度

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　　标题： 第三节社区诊断

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　　社区卫生工作者运用社会学和流行病学的研究方法对社区进行调查，发现社区存在的主要健康问题及影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政策和可利用的卫生资源状况，并确定社区内优先的健康问题和居民实际需求的过程。

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　　明确社区的主要健康问题。

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　　确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素。

　　为社区综合防治效果的评价提供基线数据

　　寻找影响社区居民健康的主要原因和影响因素。

　　为社区综合防治效果的评价提供基线数据

　　社区综合防治效果的评价提供基线数据

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　　标题： 社区诊断的实际意义

　　正文： 社区诊断是社区卫生服务工作的第一步。 根据社区诊断的结果，制定切实可行的社区卫生计划，治理社区卫生问题，所以社区诊断又是开展社区卫生服务的前提

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　　标题： 社区诊断与临床诊断

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　　标题： 社区诊断与临床诊断比较

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　　临床诊断

　　流行病学诊断

　　社区诊断

　　对象

　　目的

　　病人个体

　　疾病的治疗

　　群体

　　疾病的群体防治

　　社区人群， 生产生活环境

　　社区人群健康促进

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　　标题： 社区诊断的步骤

　　正文： 收集整理资料 确定社区主要健康问题及优先解决问题的顺序 从以下几方面进行筛选，找出社区主要健康问题 引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位 造成潜在寿命损失的主要死因 本社区发病或死亡水平高于全国平均水平的疾病 与这些主要疾病或死亡相关的重要危险因素 社区计划实施 计划效果评估

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　　标题： 社区调查

　　正文： 社区调查的任务是为社区诊断收集资料，提供科学依据。 调查范围包括人群健康状况、社区环境状况、资源的可动员潜力，及居民的健康意识、对卫生事业的关心程度、居民素质、政策倾向等。

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　　标题： 1.社区调查的步骤

　　正文： 调查设计：即制定调查计划，明确调查目的、调查对象和方法 实施：包括调查员培训、调查表的准备、资料的收集等 总结：对收集的资料进行整理分析，并结合专业知识统计推断，揭示社区人群健康状况的规律。

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　　标题： 2.调查计划

　　正文： 确定调查目的和调查指标 确定调查对象和观察单位 调查方法：普查、抽样调查、典型调查 收集资料的方法 确定调查项目和调查表 调查的实施计划 调查资料的整理计划：设计分组、归组方法、设计整理表 调查资料分析计划

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　　标题： 社区资料包括

　　正文： 1.社区人群健康状况： - 人口学指标： - 疾病指标： - 死亡指标： - 居民生活习惯和行为方式的指标： - 居民健康的意识、求医行为的指标 包括体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等。

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　　标题： 社区资料包括

　　正文： 2.社区自然环境状况： -自然环境： -社会环境：

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　　标题： 社区诊断案例(一)

　　正文： (1)社区的基本情况: 某社区居民的总人口数为146631人，男性占54%，女性占46%，60岁以上的老年人占8%。经过6个月调查，居民的主要死因为肝硬化、慢性阻塞性肺病、脑血管意外等。社区人群贫血的患病率为31%，肝病患病率10%，结核病患病率0.6%，管理率分别为30%、4%和40%。社区门诊就医最多见消化不良、呼吸系统和腹泻疾病等。 综合分析：社区的主要健康问题：居民的饮食习惯问题(以长期食辣椒代替蔬菜，高盐饮食)和卫生问题(无饭前便后洗手的习惯，缺乏一般的卫生常识)。根据以上情况，着手逐步改善社区的卫生状况，以使社区康复。目前应制订首先解决的健康问题。

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　　标题： 社区诊断案例(二)

　　正文： (2)解决卫生问题的次序： 1)缺乏卫生常识。 2)不良的饮食习惯问题。 3)肝病问题及肝病的诊断准确性问题。 4)肝病、结核病的传播途径问题。 (3)卫生行动计划(立即付诸于行动)： 1)开展健康教育和卫生宣教 。 2)对结核病患者进行统一登记管理，实行全程监督治疗。 3)对肝炎的诊断及鉴别水平的培训。 4)对肝炎传播途径进行调查。

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　　标题： 社区诊断案例(三)

　　正文： (4)执行和评估卫生计划：包括卫生计划落实如何，执行的效果如何，下一步计划的修改。 (5)下一步社区诊断：通过以上实施后的效果，结合当前社区的突出健康问题，以制订下一轮社区卫生计划。

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　　社区诊断的实际意义

　　适宜于社区 便捷经济、适宜技术 公共卫生管理 适宜于慢性病 辨明社区表症 提升健康水平

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　　标题： 思考题

　　正文： 你对社区诊断与临床诊断的理解

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　　谢谢!