常见伤口的处理.ppt

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　　伤 口 造 口 门 诊

　　常见伤口的处理

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　　伤口处理是什么

　　就是涂涂药，换块纱布

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　　内 容

　　1

　　2

　　伤口愈合理论

　　伤口处理原则

　　(Gp:) 3

　　伤口处理个案

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　　内 容

　　1

　　2

　　伤口愈合理论

　　伤口处理原则

　　(Gp:) 3

　　伤口处理个案

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　　伤口处理发展史 伤口十分常见，自有人类开始便有伤口的形成。 在远古时期的山洞绘画里，便可见有关人类因为狩猎而受伤的记载。 远古人可能会使用各种遮盖物、药膏处理伤口

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　　干性愈合--纱布时代

　　Joseph Lister invented the gauze dressings in 1867. 约瑟夫?李斯特在1867年发明了纱布 A era of dry healing 开启了干性愈合时代

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　　湿 性 愈 合

　　Dr. Winter found that wound is faster healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments in 1962. 在1962年， Winter博士通过动物实验发现伤口愈合在湿性环境比干性环境快1倍.

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　　标题： 愈 合 环 境

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　　内 容

　　1

　　2

　　伤口愈合理论

　　伤口处理原则

　　(Gp:) 3

　　伤口处理个案

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　　标题： 伤 口 定 义

　　指皮肤组织的完整性受到破坏，常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损。

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　　标题： 伤 口 分 类

　　手 术 切 口 皮肤擦伤 烧伤 供皮区

　　急性伤口

　　慢性伤口

　　压疮 失禁性皮炎 下肢血管性溃疡 痛风性皮肤溃疡

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　　伤口处理原则： 伤口床准备：减少延迟愈合的因素， 从而达到促进伤口愈合的目标。 完整的伤口床的准备过程应包括： 清创 、抗感染、渗液管理

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　　伤口床准备的含义是什么

　　识别和清除创面愈合的屏障(影响因素)

　　促进创面愈合

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　　障碍

　　延迟愈合

　　不愈合

　　渗出

　　坏死

　　细胞内功能紊乱

　　感染

　　生化失衡

　　慢性渗出

　　大量渗液

　　黑色焦痂

　　黄色腐肉

　　病 原

　　数 量

　　宿主抵抗力

　　错误显型

　　感受器缺乏

　　异常细胞内表达

　　蛋白酶分泌过多

　　细胞排列缺损或错误

　　缺铁

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　　内 容

　　1

　　2

　　伤口愈合理论

　　伤口处理原则

　　(Gp:) 3

　　伤口处理个案

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　　其他占位符：

　　案例1：压疮

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　　案例2：术后不愈合

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　　案例3：脂肪液化

　　(Gp:) 2016-12-18

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　　案例4：输液外渗

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　　案例5：糖足

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　　案例6：下肢静脉溃疡

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　　案例7：肿瘤伤口

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　　案例8：皮肤擦伤

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　　9天后

　　3月后

　　2月后

　　案例9：痛风石

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　　其他占位符： 患者基本信息 患者疾病资料 评估 个案分析 伤口治疗过程 护理思考

　　目 录

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　　患者基本信息

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　　其他占位符： 主诉：痛风10余年，左下肢关节痛半月，解黑便9天， 左外踝皮肤破溃7天 临床诊断： 十二指肠球部溃疡并出血 中度贫血 低蛋白血症 痛风性肾病(肾功能不全氮质血症期) 痛风性关节炎 左侧胫后静脉血栓形成 左踝痛风性皮肤溃疡 乙肝病毒携带

　　患者疾病资料

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　　其他占位符： 诊疗经过简介：患者诉发现痛风10年余， 未系统治疗，关节痛常自服止痛药控制， 于12月1日左下肢肿痛剧烈，当地卫生院 服药输液无缓解，12月8日解黑便并感头昏乏力，就诊于我市某医院，于11日出现左踝皮肤破溃，病情进一步加重，17日转诊我院先后收住消化内科和风湿免疫科，(相关会诊科室：肾脏、骨病、创面整形、血管外科、介入室、营养科等)2月5日出院。 既往史：腰椎病、高血压

　　患者疾病资料

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　　其他占位符： 患者意识清楚，平车入院 T：36.4℃ ，P:103次/分，R:21次/分，BP：106/58mmHg 相关辅助检查: 血学规：白细胞13.93X109/L↑，红细胞1.81X1012/L ↑ ，血红蛋白 54g/L↓ ，中性粒细胞百分率87% ↑ 肝功能:胆碱酯酶(CHE) 128U/L,总蛋白44.4g/L ↓ ，白蛋白16.8g/L ↓ ，血糖 6.51mmol/L 肾功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐(Cr)175umol/L,尿酸(UA)475umol/L↑ 心肌酶谱：未见明显异常 血管彩超：左侧胫后静脉血栓 伤口分泌物细菌培养：真菌及细菌培养阴性

　　全身评估

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　　其他占位符： 经济状况：农合患者，经济一般 文化程度：小学 依丛性：好 心理状态：焦虑、恐惧 社会支持：一儿两女，伴侣健在，关爱支持配合治疗

　　心理社会评估

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　　其他占位符： 部位：左外踝 大小：8cmx7cm,3:00-9:00潜行3cm 01:00探及窦道深15cm 基底：75%黄色，25%红色，脓性分 泌物覆盖 渗液：大量，脓液性，伴少许石灰粒状 周围皮肤：伤口周围红肿，足踝以下明显肿胀 疼痛评分：4分(VAS)

　　首次伤口评估(2015-12-17)

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　　心理社会因素 焦虑、紧张

　　局部因素 感染 位置：远心端、血运差、水肿、下肢血栓、胫后动脉伴行方向

　　全身因素： 原发病复杂危重 长期不规律用药 如：双氯芬酸钠消炎止痛药、激素 长期口服降压药等

　　影响伤口愈合的因素

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　　T

　　I

　　M

　　E

　　清除无活性坏死组织： 冲洗引流 保守清创 自溶清创 (水胶体银油纱)

　　控制细菌负荷： 含银敷料

　　渗液管理： 保持湿润平衡 促进肉芽生长

　　保护周围皮肤： 加强皮肤观察 避免受压

　　处理原则

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　　其他占位符： 大小、深度、潜行同前 基底：75%黄色，25%红色，可见浅表骨膜，脓水样分泌物流出 处理：藻酸盐+油纱银 每天换药

　　12月18 日 接诊第2天

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　　其他占位符： 大小：7.5cmx5.5cm 3:00-9:00潜行1.9cm 12:00窦道深度12cm 基底：100%红色健康肉芽 处理： 藻酸盐银填充条 2-3天/次

　　12月26日 接诊第10天

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　　其他占位符： 大小：7cmx5cm 3:00-9:00潜行1.6cm 12:00窦道深度12cm 处理:普通藻酸盐填充条 3-5天/次

　　1月6日 接诊第21天

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　　其他占位符： 大小：6.5cmx3.5cm 伤口床：100%红色 肉芽略高皮面 处理：泡沫加压 5-7天/次

　　2月11日 接诊第55天

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　　其他占位符： 大小：6.5cmx3.5cm 伤口床：100%红色肉芽 处理：水胶体油沙 3-5天/次

　　2月15日 接诊第59天

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　　4月3日 接诊后第106天

　　其他占位符： 伤口完全愈合

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　　3、效果评价

　　9天后

　　3月后

　　2月后

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　　其他占位符： 检讨：留取图片资料不严谨、不全面、不规范 促进伤口愈合： 时时跟进患 者各项检验检查，疾病进展情况， 医护合作 早期有效引流是伤口愈合的关健 伤口解剖部位的特殊性及静脉血栓的原因，换药谨慎,备齐急救物品 疼痛管理：中药贴敷效果满意 思考：患者对自身病情的了解有多少?病程10余年一直没有规范治疗和体检，原因?为什么发展到极危重才重视?通过这个病例我能做点什么…… 健康教育与延续护理：相关疾病知识宣教，跟踪随访、关爱护理

　　护理思考

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　　Thank you