病人的安全转运与交接 急救物品的管理与使用.ppt
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标题: 病人的安全转运与交接急救物品的管理与使用
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标题: 第一部分
其他占位符: 病人的安全转运 与交接
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标题: 安全转运,应该怎么做?
其他占位符: 安全转运的原则:以无损于患者为先 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核
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标题: 病人的安全与转运
评估
携物
护送
交接
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标题: 转运前的准备
其他占位符: 1、转运人员的准备:护士应该通过参加急救技术的培训,正确掌握转运患者的操作技能,具有丰富的转运经验及突发事件应急处理能力,具有良好的业务和心理素质。 2、转运工具及救护器材的准备:救护车、平车、轮椅等的性能,急救药品、物品,如呼吸机、呼吸囊、氧气、监护仪、吸引器、软/硬担架、硬木板等
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标题: 转运前的准备
其他占位符: 3、病人的准备:对患者进行的紧急救治。如有心跳骤停,立即进行心肺复苏,有休克立即予抗休克,确保生命体征平稳,有伤口的进行简单的伤口包扎,有骨折的给予初步固定,中毒者迅速清除毒物等
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标题: 转运前的评估
其他占位符: 转运工具: 根据不同的病种及病情的轻重,选择合适的转运工具,最好以整床转运,避免因搬运造成管道脱出,甚至加重病情.
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安全护栏
安全扣带
床板架
半卧板
平车架
支撑架
卡槽
刹车
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标题: 平车的检查:
其他占位符: 轮子是否能灵活转动 轮胎气是否足够 脚踏刹车有没有失灵 安全护栏是否能卡好 安全带是否能正常扣好,是否结实 床板与车架是否卡好 半卧板是否能正常使用、位置的放置是否正确
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安全带
脚踏板
刹车
扶手
推车手柄
椅背
脚踩杠
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标题: 轮椅的检查:
其他占位符: 轮子是否能灵活转动 脚踏板是否能收起或放下 刹车有没有失灵 如为打气轮胎,轮胎气是否足够 安全带是否能扣好,是否结实
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软/硬担架
提手
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标题: 抢救物品:
其他占位符: 便携式除颤/监护仪 呼吸机 简易呼吸器 氧气瓶(袋) 气管插管用物
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除颤手柄
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心电监护仪的备用状态
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血压袖带
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中心治疗带
氧源(备用状态)
负压(备用状态)
电源插座
电源总闸
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抢救物品保持完好的备用应急状态制度 A、立即恢复制度:凡是在抢救过程中被动 用过的物品,被视为失去完好的应急状态,应立即回复。 B、物品交接制度:抢救中被动用过的物品,哪些已经恢复了完好的应急状态,哪些尚未恢复,完好的应急状态,并说明其原因,以便进行交接清楚。 C、定期检查制度:被指定专人管理抢救物品的护士,要定期检查、督促和反馈抢救物品是否恢复和保持了完好的备用应急状态。
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抢救物品保持完好的备用 应急状态具备的条件: A、一应俱全 。 B、百分之百有效。 C、彼此相互匹配。 D、能在最短时间内到使用者手里, 并能在最短时间内用到患者身上。 E、放置位置固定,不易在紧急抢救中发生使用错误。 F、用在患者身上能够立即成功实施抢救。
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*急诊科抢救物品备用状态的要求: 1、监护仪: 1)监护仪使用后及时整理、清洁、消毒,插好电源线充电。 2)各监护导联线分开顺着线的生理弯度绕好,分别用白扁带绑在监护仪上。 3)请将电极板安装好在心电监护的导联线上,以便急用。 2、中心吸氧装置: 1)安装好流量表,湿化瓶内装好湿化液。 2)供氧导管及鼻氧管放置于流量表旁备用。 3、中心吸引装置: 1)装好负压表。 2)正确连接好储液瓶及负压连接管,并检查衔接是否紧密,再将负压管末端套在吸痰管接头上备用。
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标题: 转运的方式
其他占位符: 一般患者的转运 : 1、轮椅运送法。适用于心衰、支气管哮喘等病人的转运,将轮椅刹制拉好,固定轮椅,协助病人平稳坐在轮椅上,嘱其背靠轮椅背,两手抓住扶手,两脚放在脚踏板上,缓慢推送。此方法起到半坐卧位的作用,有利于病人呼吸 2、平车/担架转运法:大多数病人的转运采用此办法。将平车刹制拉好,固定平车,将患者平稳移到平车或担架上,扣好安全带。患者头前足后,护士始终在病人头侧,便于观察。
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标题: 转运的方式:
其他占位符: 争议点:平车的使用法
?
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其他占位符: 特殊患者的转运方式: 需要有正确的搬运方法,才能最大限度保证特殊患者的转运安全,减少在搬运过程中的再次损伤或加重损伤。
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标题: 特殊患者的转运方式:
其他占位符: 脊柱骨折患者的转运: 搬运时由3-4名医护人员分别用手托患者的头、胸、臀部和腿部,使脊柱保持一直线,动作一致,同时用力抬起,将患者平放于垫有硬木板的平车或者硬担架上,缓慢推送。注意避免搬运时加重损伤 颈椎骨折患者的转运: 先用颈托固定颈部再搬运,搬运时由4人医护人员协助,1人固定头部,1人托肩背部,1人托臀部,1人托下肢,动作协调一致将患者平放于硬板床或者平车上。转运过程中注意保持平稳,不能振动,防止头部扭曲和前曲。
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前半部分
后半部分
颈托
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标题: 转运准备
其他占位符: 转运前与相关科室的协调: 根据患者具体情况从安全角度确定运送时间及最佳途径,避免不必要延长时间. 值班护士提前通知急诊电梯、放射科、B超室、手术室、病房等相关科室做好接待患者的准备, 并告知对方患者病情,使其能提前详细了解病情,及时制定检查及治疗计划,使患者能在最短时间内完成检查、诊断及治疗,以保持检查治疗及监护的连续性。
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标题: 转运评估
其他占位符: 转运前: 病情评估 列出需要携带的仪器和药物 转运风险评估计分预测 告知病人及家属 转运途中: 病情观察及应急处理 转运后: 认真交接班 补办手续
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危重病人安全转运评估单 姓名: 性别: 年龄: 诊断: 总分: 分
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标题: 转运评估
其他占位符: 危重病人安全转运评估标准 (满分为65分,转运前10分钟内完成) 1、≥50分:提示转运风险高,需在医生护士严密监护下转运,转运前需要医生对病人进行评估并提出处理意见,并对家属告知风险并签字,携带急救物品做好急救准备,预先联系电梯和相关科室后方可转运; 2、41-50分:提示转运风险较高,在转运途中可能发生病情变化或意外,应对家属告知风险,做好应急准备,预先联系电梯和相关科室,医生护士共同转送; 3、30-40分:提示有风险的可能性,需高度重视并做好相应预防措施,医生护士共同转送; 4、≤30分:提示转运风险较小,做好相应预防措施后安全转运。
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标题: 评估携带仪器及药物
其他占位符: 1、呼吸机 ( ) 2、除颤/监护仪 ( ) 3、氧气瓶(袋) ( ) 4、呼吸囊 ( ) 5、气管插管箱 ( ) 6、吸引器 ( ) 7、镇静药物等 ( ) 8、液体 ( ) 9、保暖用物 ( ) 10、护送箱 ( ) 11、其他用物 ( )
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标题: 转运途中
其他占位符: 体位: 对于昏迷病人和酒精中毒伴呕吐的病人,采取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。呼衰和心衰的病人一般取半坐卧位。
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其他占位符: 管道: 检查静脉通路是否通畅,各处连接是否紧密,最好采用静脉留置针输液,确保转送途中保持有效的静脉通路。检查各引流管、尿管、胃管等,不要夹闭,并妥善固定放置,防止脱出 。对于有气管切开者,应检查人工气道的固定情况,必要时加固,防导管脱落或移位。
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其他占位符: 保证氧气的正常供给: 在转运时采用便携式氧气瓶给氧,并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧枕供氧,因氧枕的氧浓度与流量难以估计与调节。如颅脑外伤患者,脑细胞缺氧是造成创伤后脑继发性损害的一个重要原因,早期发现和治疗脑缺血缺氧,维持脑供氧的平衡,可减轻颅脑外伤的继发性损害。
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其他占位符: 转运途中监测与记录: 转运中应严密监测病人的生命体征、血氧饱和度、病人的意识状态、呼吸频率与呼吸形态,同时应记录各项监测指标数值、意识活动状态、转运途中抢救和治疗经过等。
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标题: 转运交接
其他占位符: 病人交接的内容包括: 病人基本信息、病情、检查项目、化验项目、输入药物情况、各种引流管、伤口情况、皮肤情况以及各种术前准备等。强调交接的时间
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标题: 案 例
其他占位符: 时间:某日6时40分 患者为男性,68岁,晨起时突然昏倒,10分钟后家 送到我院急诊科抢救室。到诊后,呼之不应, HR34次/分,R 0 次/分,BP43/26mmHg,SPO2 38% 双侧瞳孔散大,对光反射消失.立即给予胸外心脏按 压、开通两管静脉通路,经口气管插管后接呼吸机 辅助呼吸。经积极抢救后, BP76/50mmHg、HR108次/ 分,T36℃, SPO2 92%,给予呼吸机辅助通气维持 呼吸。 医生医嘱:收住ICU 面临问题:如何安全转运?
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标题: 转运风险评估:转运前10分钟完成
其他占位符: 1、生命体征 5分 2、神志 5分 3、瞳孔 5分 4、静脉通道 5分 5、各种管道 3分 6、呼吸支持 5分 7、出血部位固定 1分
其他占位符: 8、卧位 5分 9、头部脊柱肢体保护 5分 10、移动病人方式 5分 11、病人安全 1分 12、呼吸机指标 5分 13、监护仪指标 5分 总得分:55分
提示转运 风险高
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标题: 提示需要携带的仪器和物品:
其他占位符: 呼吸机+呼吸囊 除颤/监护仪 吸引器 氧气瓶 液体 护送箱:肾上腺素、阿托品、多巴胺……
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标题: 安全护送
其他占位符: 1、在医生护士严密监护下转送 2、提醒医生再次评估病情 3、告知家属转运风险—呼吸心跳再次停止的风险;签知情同意书 4、带齐急救物品、药品,做好急救准备。
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标题: 转运途中的病情观察
其他占位符: 看: 病人的唇周、面色、呼吸 生命体征:监护数据与屏幕参数显示 穿刺部位、液体的速度 各种管道有否滑脱、扭曲 搬运工具是否对病人有损伤 病人体位是否正确
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标题: 转运途中的病情观察
其他占位符: 摸: 触摸额头及四肢皮肤温、湿的情况 按压甲床判断末梢充盈时间 拍病人肩膀,判断病人反应
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标题: 转运途中的病情观察
其他占位符: 问: 判断意识情况的国际标准“三问”: 问病人叫什么名字? 问病人现在是什么时间? 问病人现在在哪里? 交谈—判断意识的转归
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标题: 转运途中的病情观察
其他占位符: 听: 机器运转声音 有无漏气声音 患者的呻吟声 患者有无哮鸣音
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标题: 转运交接
其他占位符: 病人的基本信息 病情 各项检查、治疗情况 特殊药物的使用情况 各种管道(静脉输液管道、气管插管、尿管)等的情况 皮肤情况 到达病房时间
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标题: 转运交接
其他占位符: 各项交接内容以表格形式进行有序的排列,便于护士熟记交接项目并认真交接,做到交接时无遗漏,使接收科室的护士尽快掌握患者病情,达到交接顺畅,更有效地为患者实施抢救措施.
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标题: 第二部分
其他占位符: 急救物品的管理与使用
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标题: 学习内容和目标
其他占位符: 急救物品包括: 一、抢救车:药品、急救物品* 二、吸引装置* 三、供氧装置
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标题: 一、抢救车
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其他占位符: 抢救车内的急 救药品及器材 根据专科特点 用由科室主任 同意。
一、抢救车
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其他占位符: 配有抢救药品、物品基数卡,基数固 定,卡上有主任签名确认;卡物相 符,班班交接。
1、抢救车基数卡
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其他占位符: 每支安瓿上的药名、 剂量、生产日期、 有期要清晰(标签 清晰) ……
2、急救药品
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标题: 3、急救物品
其他占位符:
急救盒
16#针头
长 针
银 针
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标题: A.急救盒
开口器
舌钳
压舌板
牙垫
包括
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标题: 1)开口器的使用
其他占位符: 适用于抽搐、牙关 禁闭者,避免舌头 被咬伤
齿痕
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标题: 1)开口器的使用
其他占位符: 使用前用纱布或者绷带包绕开口器的前端,避免金属面直接接触病人的牙齿或口腔黏膜,导致损伤或刮伤
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标题: 1)开口器的使用
应由臼齿放入
用方纱包绕后的前端应能紧密闭合,便于放入齿缝内
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标题: 1)开口器的使用
√
×
不利于放入齿缝
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标题: 2)舌钳的使用
将舌头拉出,避免舌根后坠,阻塞气道
齿痕
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标题: 2)舌钳的使用
使用前用方纱或绷带将前端环形包绕,避免金属面直接接触舌头,刮伤舌头或口腔黏膜
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标题: 2)舌钳的使用
增加摩擦力,利于钳住舌头
接触舌头的面积 大,将舌头压平,容易滑脱
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标题: 3)压舌板的使用
金属,够坚硬
一次性使用,容易折断
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标题: 3)压舌板的使用
使用前用方纱将压舌板完全包绕,避免刮伤
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标题: 3)压舌板的使用
纱布不易滑脱
纱布容易滑脱,掉入口腔内,容易引起窒息
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标题: 4)牙垫的使用
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标题: 4)牙垫的使用
主要作用: 1、防止舌根后坠,气道保持通畅 2、防止舌咬伤
口咽通气管
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标题: *口咽通气管的使用
型号的选择:耳垂到下颌角
放置方法:凹面朝上,前端放入口腔内约1/2长度后,旋转口咽通气管,使凹面朝下,同时将舌体往旁边推,顺势将口咽通气管送入舌根后方
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标题: 4)牙垫的使用
放置方法:用开口器或压舌板将上下齿撑开,再将牙垫放置于上下齿之间
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标题: *牙垫的制作
棉垫
方纱
小棉绳
5ml注射器活塞
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标题: *牙垫的制作
棉垫: 取大敷料的一半,从大敷料的宽边剪开,宽度约等于注射器活塞的长度
5ml注射器活塞
6cm左右
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标题: *牙垫的制作
1、用棉垫包裹活塞,注意要包紧,不能太松,将棉垫两头的棉花扯下,避免两端太粗;
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标题: *牙垫的制作
3、用小棉绳在活塞柄处将尾端扎紧,并剪平尾端的方纱
2、用纱布平整包紧裹好棉垫的活塞
宽度为2cm左右
露出活塞尾端,便于供应室根据不同的材质采取不同的灭菌方法
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放置方法:用开口器或压舌板将上下齿撑开,再将牙垫放置于上下齿之间
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标题: *牙垫的制作
5ml注射器筒:棉垫或纱布容易滑脱
剪掉
绷带卷芯:结实
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标题: *牙垫的制作
将10根棉棍整齐捆绑在一起,再用棉垫和方纱包裹即可
棉签:5根(12cm左右/根)从中间折断,将断端磨平,避免外露刮伤
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标题: 4、16#针头
用于环甲膜穿刺
针尖应为斜面开口,很锋利,便于刺入皮肤及皮下组织
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标题: 4、16#针头
侧孔开口,刺入胶塞内时,可以减少针头对胶塞的切割力,避免配液后产生胶塞颗粒。
针尖为侧孔开口,不够锐利,很难刺入皮肤和皮下组织,主要用于配药。
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标题: 5、长针、银针
长针:针尖为斜面开口的长针头,主要用于心内注射,可灭菌后反复使用
银针:即针灸针,主要用于急救时的穴位针灸,一次性使用
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标题: 二、吸引装置
中心负压吸引装置
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标题: 二、吸引装置
电动吸引装置
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标题: 1、电动吸引装置
储液瓶
OUT:分泌物出口
IN:分泌物入口
连接管的连接?
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标题: 1、电动吸引装置
储液瓶盖内面:都有一长一短两个出口
活塞:一种安全保护装置,当储液瓶过满时,活塞被往上推,阻断负压,从而避免吸出的液体进入负压系统内,造成损坏
连接吸引管原则:长进短出:指分泌物由长管端进入储液瓶内,由短管端出储液瓶外
Ⅱ级储液瓶
Ⅰ级储液瓶
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标题: 1、电动吸引装置
电动吸引器连接管的连接
吸引器
连接安全活塞接口(OUT)
Ⅱ级储液瓶盖
连接至Ⅰ级储液瓶盖短管接口(IN→OUT)
连接Ⅰ级储液瓶盖长管接口的连接管末端连接吸痰管
IN
OUT
IN
Ⅰ级储液瓶盖
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标题: 1、电动吸引装置
Ⅱ级储液瓶
Ⅰ级储液瓶
IN
OUT
OUT
IN
吸引管末端连接吸痰管
电动吸引器管路连接完毕
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标题: 1、电动吸引装置
Ⅱ级储液瓶
Ⅰ级储液瓶
IN
OUT
OUT
IN
分泌物经过吸痰管
经负压吸出的分泌物流向
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标题: 2、中心吸引装置
氧气表插座
氧气表插座的插销孔:上下对称
负压吸引表插座
负压表插销孔:在侧面
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标题: 1、中心吸引装置
负压表的插销:与插销孔相对应
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标题: 2、中心吸引装置
储液瓶
储液瓶盖
安全活塞
连接负压表接口
连接吸痰管接口
分泌物
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标题: 三、供氧装置
中心供氧
氧气瓶
氧气枕
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谢谢聆听