急救的护理技术.ppt

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　　标题： 急救护理技术

　　副标题： Xx医院

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　　标题： 急救护理技术

　　其他占位符： 一、急救护理原则 二、创伤救护技术 三、洗胃术 四、心肺复苏术 五、气道开放技术 六、电除颤术

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　　标题： 气道开放术

　　其他占位符： 一、人工气道开放手法 二、口鼻咽通气管的应用

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　　标题： 人工气道开放手法

　　其他占位符： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。

　　常用两种方法： 1)仰头-抬颏法 2)推举下颌法(颈部创伤)

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　　标题： 仰头-抬颏法

　　将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

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　　标题： 推举下颌法(颈部创伤)

　　双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。

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　　标题： 口鼻咽通气管的应用

　　口咽通气管

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　　标题： 适应症

　　正文：

　　适用于有自主呼吸且舌根后坠、鼾声呼吸明显、无牙关紧闭及咳嗽反射，出现不同程度的缺氧症状，且无呕吐的病人，使用手法开放气道不能达到通畅气道的目的时候。

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　　标题： 禁忌症

　　其他占位符： 吼头水肿、气管内异物、哮喘及咽反射亢进的患者 频繁呕吐者、近期口腔术后患者禁用

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　　标题： 3、口咽通气管的应用

　　S型 通气管

　　型 号：成人、 小儿

　　50mm

　　翼缘

　　90mm

　　牙垫80mm 咬口垫

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　　其他占位符： 反向插入法(最常用) 口咽通气管的凹曲部分向腭部插入口腔，当其头端接通口咽部后壁时(已通过腭垂)，即将其旋转180°，向下推送通气管至合适位置。 舌拉钩或压舌板法 (少用) 指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置。

　　口咽通放置的方法

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　　标题： 口咽通的固定

　　其他占位符： 胶布固定法：将口咽通气管的翼缘固定在上下门齿外，用胶布固定于脸颊 边带固定法：置管前将长度适宜的边带系在口咽通气管口垫末端翼缘下，并将边带系于颈下。 在通气管翼缘两侧钻孔后边带固定

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　　标题： 口咽通基本流程

　　其他占位符： 1、选择合适型号的口咽通气管(合适的长度：为门齿到下颌角的距离) 2、清理口腔内分泌物，有义齿者去掉义齿，牙齿松动者取侧卧位放置口咽通气管，以防止牙齿脱落掉入口腔吸入气管内引起窒息 。 3、用左手食指和拇指反向打开嘴巴

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　　其他占位符： 4、右手食指和拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上;运用反向插入法置入口咽通气管，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方，此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。 5、?检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。 6、合理固定。

　　标题： 口咽通基本流程

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　　标题： 鼻咽通气管

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　　标题： 禁忌症

　　其他占位符： 无自主呼吸者，鼻腔有病变的(息肉、肿瘤、严重鼻腔出血、近期曾经行鼻腔手术的)、颅底骨折、筛板骨折、上呼吸道梗阻的病人

　　圆盘

　　口咽通

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　　标题： 鼻咽通气管的优缺点

　　其他占位符： 优点：质地柔软，不易损伤鼻腔黏膜，容易固定不易脱出，停留后对咽喉部刺激较口咽通气管小，清醒、半清醒和浅麻醉病人容易耐受。 缺点：置管时对病人的刺激较口咽通气管大，容易引起血流动力学的明显波动。

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　　标题： 鼻咽通气管基本操作流程

　　其他占位符： 1、插入前认真检查患者的鼻腔，确定是否有鼻息肉、鼻甲肥大或明显的鼻中隔偏移等。 2.?选择合适型号的鼻咽通气道，长度估计方法为：从耳垂至鼻尖的距离。 3.?必要时予收缩鼻腔黏膜剂和表面麻醉。

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　　标题： 鼻咽通气管基本操作流程

　　其他占位符： 4.?将鼻咽通气道的弯曲面对着鼻中隔放入右鼻腔，向下推送至鼻咽部后壁遇到阻力时在鼻咽通气道必须弯曲60~90度才能向下到达口咽部。 5.?将鼻咽通气道插入至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退1~2cm。 6、妥善固定，防止通气管内陷。

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　　标题： 放置口鼻咽通气管后的护理

　　其他占位符： 1.严密观察病情变化尤其是病人的意识、呼吸及spo2情况。 2.妥善固定：边带固定法;胶布固定法。 3.加强口腔护理(TID)，操作前先吸净口腔分泌物，将胶布取掉后，必须一手固定口咽通气管，一手用棉球擦拭口腔，直至清洁无异味。 4.选择合适的吸痰管及时吸痰，清除口鼻腔内分泌物 5.保证吸氧，加强气道湿化，可予生理盐水方纱覆盖口咽通气管

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　　标题： 备物

　　其他占位符： 1、口咽通气管的放置： 口咽通气管、电筒、棉签、压舌板、弯盘、 方纱、胶布或边带 2、鼻咽通气管的放置： 鼻咽通气管、电筒、棉签、弯盘、方纱、石蜡油、扣针、必要时备表麻和粘膜收缩剂

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　　标题： 口、鼻咽通气管置管简易流程

　　正文：

　　准 备

　　选择合适型号的 口咽通气管

　　选择合适型号 的鼻咽通气管

　　置 管

　　置 管

　　固定及整理

　　评价及记录

　　评价与记录

　　固 定及整理

　　评 估

　　评 估

　　准 备

　　打开气道

　　打开气道

　　病人 意识、生命体征、 SPO2

　　病人意识、生命体征，SPO2 鼻腔情况

　　清理口腔内分泌物 义齿者去掉义齿

　　病人取平卧位

　　门齿到下颌角的距离

　　耳垂至鼻尖的距离

　　压额举颌法

　　使头后仰

　　反向插入法

　　抬颌、暴露鼻前庭十字置管法

　　再次清除气道分泌物整理病人床单位、 物品

　　呼吸、SPO2、口腔粘膜情况 记录病情

　　清除口鼻腔气道内分泌

　　病人呼吸、SPO2 鼻 腔粘膜情况

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　　标题： 电除颤仪的应用

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　　标题： 学习内容

　　(Gp:) 电除颤的相关知识

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 电除颤仪的使用

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 电除颤仪使用的注意事项

　　(Gp:) 3

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　　标题： 电除颤的相关知识

　　其他占位符： (1)概念： (心脏电复律) 心律失常 短时间内向心脏予高压电流 心肌瞬间同时除极 消除异位快速性心律失常 转为窦性心律的方法 (最早用于心室颤动，故也称心脏电除颤)

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　　标题： (2)电除颤的适应症—心搏骤停

　　正文：

　　心室颤动 80% 心脏停搏 心电-机械分离

　　心搏骤停的类型

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　　其他占位符： (3)电除颤的波形方式：单向波(MDS) 双向波(BTS) 单、双向波区别： ①单向波是半个正玄波 ,双向波是完整的正玄波 ②结束心脏干扰杂波后 ，双向波可再给出一个方向的引导性电波 ③引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作

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　　标题： 电除颤(体外电复律)

　　正文： 除颤电极部位： 1.标准位： a)心尖部(负极 Apex ) 胸骨左缘左锁骨中线第四肋间(左腋前线第五肋间) b)心底部(正极 Stenal ) 胸骨右缘第二肋间

　　胸骨右缘第二肋间

　　心尖部

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　　标题： 电除颤(体外电复律)

　　其他占位符： 除颤电极部位： 2.前后位: a)胸前 (心尖部 左乳头下) b) 胸后 (心底部 左肩胛下区) ( 起搏：前圆后方)

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　　标题： 电除颤(体外电复律)

　　其他占位符： (5)体外电复律的种类 1)同步电复律 ： 能利用病人心电图中的R 波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期发放,避免诱发心室颤动 (用于心房扑动、心房颤动等) 2)非同步电复律：不用同步触发装置可以 在任何时间放电(仅用于室颤) 操作区别：操作方法基本相似 ，不同的是必须在除颤器充电之前将同步开关启，此时心电监护屏幕上显示同步讯号 ，然后以相同的方法放电

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　　标题： 电除颤(体外电复律)

　　其他占位符： (6)能量的选择： 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量 1.单相波：电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，首次电除颤的转复率﹥90% 2.双相波：200J

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　　标题： 电除颤仪的使用

　　其他占位符： 电除颤的基本操作步骤： 1.病人和仪器的准备 (作好心电监护以确诊心律失常类型) 2.接上电源,直流电击除颤 3.电极板均匀涂抹导电胶(生理盐水纱块) 4.选择合适的能量 5.充电 放置电极板于合适位置(心尖部、心底部) 6.放电 两手同时按下两个电极板的放电键 7.观察患者心电图改变 效果的评价：成功的电除颤是指点击后5s内无室颤波形

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　　标题： 电除颤的医护操作配合：

　　其他占位符： 1、发现病情变化： 发现者呼叫其他医护人员 协助病人体位(平卧位，暴露前胸部) (护士)无心电监护者上好心电监护仪(有心电监护者，注意转移电极贴位置) (护士)准备电除颤仪及病人(电极贴、导电糊、电源连接、静脉通道)

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　　标题： 2 、站 位

　　其他占位符： (医生)左侧：进行除颤操作 除颤仪放患者耳旁 (方便安放电极) (护士)右侧：实施CPR

　　电除颤的医护操作配合：

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　　标题： 3.操作配合

　　正文：

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　　标题： 电除颤仪的使用

　　其他占位符： 除颤指征 ： 电除颤后观察病人循环体征情况，并予CPR 如重新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施2分钟的CPR 若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤成功,不必再作第2次)，然后再行2分钟的CPR,并立即检查循环体征

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　　标题： 电除颤的注意事项

　　其他占位符： 1)除颤越早越好 2)电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电 3)电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好 4)电除颤前，应将电极板的金属面用盐水纱布包裹或涂抹导电湖 5)电除颤前，保证两个电极板之间胸前皮肤无导电湖或生理盐水存在

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　　标题： 电除颤的注意事项

　　其他占位符： 6)除颤时，两个电极板的距离必须大于10cm. 7)电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,可自行缓解 8)除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图的变化 9)如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤(顽固性室颤，予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高)

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　　其他占位符： 10)儿童能量选择:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第 3次4J/KG 11)开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J 12)室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤

　　标题： 电除颤的注意事项

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　　其他占位符： (六)提高除颤成功率的措施 ：基础CPR、纠正缺氧、静注适量胺碘酮、肾上腺素等 (七)影响除颤成功的因素 ： 病人因素、时间、电极板位置、能量、波形

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　　标题： 室颤

　　其他占位符： 1.定义：是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能 2.心电图表现： ①QRS—T波群完全消失 ② 出现大小不等，极不匀齐(形状、宽度、频率均不规则)的或大(粗)或小(细)的低小波 ③频率200---500次/分

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　　其他占位符： ① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常 (心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起 ) ② 室颤最有效的治疗是电除颤 ③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低(除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10% ) ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳

　　早期进行电除颤的理由

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　　其他占位符： 病人平卧 开放静脉通道，充分暴露胸壁 病人心电监护电极贴应避开电除颤电极处，避免电极贴损坏及影响除颤效果

　　病人和仪器的准备

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　　谢谢您的聆听!