第六讲精神分析治疗模式.ppt

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　　第六讲精神分析治疗模式

　　小故事：众师打狗治疗师出游，忽见前方黄沙漫漫，一群饿狗飞奔而来。经典行为治疗师精神分析理论催眠治疗师行为理论系统脱敏治疗师精神分析理论精神分析师人本主义理论来访者中心治疗师

　　小故事：众师打狗治疗师出游，忽见前方黄沙漫漫，一群饿狗飞奔而来。经典行为治疗师：“给我拿根大点的电棒来!”众狗愕然，止步。精神分析理论催眠治疗师：“你们很紧张吧，不要紧。现在跟我念：‘汪——汪——汪——’，很好……注意你们嘴部放松的感觉，‘汪——放松——’……”。众狗昏然欲睡。行为理论系统脱敏治疗师：“现在你们想一下，你们最愿意吃的十个人是谁，从最愿意到最不愿意依次排出来。”众狗望天苦思。

　　小故事：众师打狗精神分析理论精神分析师：“其实，你们并不想吃人，只是想发泄俄狄浦斯攻击冲动，造成你们阉割焦虑的不是我们，是你们的狗爸爸，你们对我们出现了负性移情，你们的防御机制是acting out,转移，投射……总之，你们童年有创伤。”众狗凄然泪下。人本主义理论来访者中心治疗师：“我也有你们这样的感受，实际上，我和你们一样也有狗性。我不想告诉你们怎样做，我相信，人有选择自己行动的自由，啊，错了，是狗。狗有让自己人格——狗格——走向健康的能力。相信我，没错的。”(深情注视)众狗号啕大哭。

　　精神分析治疗模式

　　内容：意识层次理论(精神层次理论) 人格结构理论人格发展理论自我防御机制理论治疗过程与方法

　　Sigmund Freud (1856.5.6-1939.9.23)

　　精神分析治疗模式

　　代表人物：Sigmund Freud 1856-1939 。是一种人格发展理论、一种人性哲学观与一种心理治疗的方法。从总的倾向来看，它是一种描述个体的各种内部心理力量矛盾运动的心理学说，对立及冲突思想贯穿于始终。这种对立冲突是意识与无意识分立、人格发展、神经症形成的根本原因。其重点放在驱动行为的无意识因素。主张人6岁以前的事件，是后来人格发展的决定因素。

　　精神分析治疗模式

　　本能论人的行为是由一些非理性的力量、无意识动机以及生物驱力所决定的。在弗洛伊德的早期理论中，本能分为性本能和自我本能。性本能，也称力比多(Libido)，它是人的行为的内在潜力，这种本能促使人通过各种方式获得满足。自我本能则害怕危险，保护自我不受伤害。后期：生本能和死本能

　　一、精神层次理论(意识与无意识理论)

　　意识：指人们在清醒的状态下，对自己所想做的事，动机清楚，知道自己为什么要想这么做，这种心理状态就是意识。意识(conscious)：能觉察到的所有想法前意识(preconscious)：可被回忆起的大量讯息无意识(unconscious)：未觉察的一些想法和精神活动

　　无意识：创伤与压抑

　　创伤刺激

　　意识

　　无意识

　　情结

　　压抑

　　二、人格结构理论

　　本我、自我、超我 Freud认为人格结构中最原始的部分为本我(id) 与生物性需要相联系的部分，最原始模糊，最不易把握的部分。从心理内容上看，包含了个体的一切原始冲动和本能欲望。如饥、渴、性等，其中以性本能为主。从活动方式来看，按照快乐原则(Pleasure principle)行事，要求快乐，避免痛苦。从作用看，本我是一切心理能量之源，从生物本能中吸取能量。如，婴儿的人格完全属于本我。

　　二、人格结构理论

　　本我、自我、超我 “自我”(ego)：人格结构中的执行者，主要为整合不同的人格部分与外界打交道。必须满足个体基本需求以维持个体的生存，调节本我的行动，以符合现实环境的需求，以避免原始性冲动不为超我所接受。自我功能强大，才能内外兼顾，平衡本能的冲动与道德规范的冲突，同时也满足外部环境的要求。“自我”依据“现实规则”行动(reality principle)。

　　二、人格结构理论

　　本我、自我、超我 “超我”(superego)：代表社会与来自父母的价值与标准，或称良心。是个体环境里的道德、宗教、文化经验，转换并存在于每个人里面的自我管制力量，这是儿童时期父母管教与社会化的结果，从早期的惧怕惩罚，到后来内化为自己的道德良知。超我的运作根据“理想原則”“至善原则”(ideal principle)。

　　二、人格结构理论

　　本我、自我、超我本我像一匹马，自我犹如骑手，通常骑手控制着马的行进方向。三个系统的平衡关系一旦遭到破坏，个体就会产生焦虑导致神经症和人格障碍。

　　但当本我力量过分强大，自我只好偏向本我一边，排斥超我时，象征性的满足就会把社会道德法律置之度外。这就是反社会人格。

　　当超我的力量过分强大，自我偏向超我一边，排斥本我时，强迫性人格障碍就出现了。

　　一旦本我和超我都十分强大，矛盾不可调和，自我被双方的火力击得粉身碎骨，退出历史舞台时，精神分裂就粉墨登场了。

　　人格与意识

　　超我　　　　　　　　　　　　　　(需求)　　　　意识层自我　　　　　　　　　　　　　　　　　　　前意识层　　　　　　　　　　　　　　　(需求)　　　　　　　　　　　　　性　　　　　　　　　　　　　　本我　　　　　　无意识层　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(需求) 食物　　　　生理需求之驱策力呼吸　　　　　　　水　　　　　　　安全

　　治疗目的：为使无意识动机浮现到意识层面

　　三、人格发展理论

　　弗洛伊德人格发展学说也称为，性心理的发展学说、心理——性欲发展理论。弗洛伊德是一个泛性论者,他把人的一切行为动机和社会生活的各个领域，都涂上了性的色彩。他认为人的发展就是性心理的发展，这一发展从幼儿期到青春期共分五个阶段。每个阶段的性活动都可能影响到人的人格特征，甚至成为今后发生心理疾患的根源。

　　三、人格发展理论

　　Erikson的心理社会发展论和Freud比较，Erikson更强调社会心理因素对个人儿童期以后发展的重要影响。主张个人的心性发展是与心理社会发展同时发生的，在生命中的每一阶段、我们都要面对的任务就是要建立起自己与所处的社会间的均衡关系。 “危机” 等同生命的转折点。结合心性发展与心理社会发展因素的整合观点

　　0-1岁

　　1-3岁

　　3-6岁

　　6-12岁

　　12-18岁

　　18-35岁

　　35-60岁

　　60岁以上

　　弗洛伊德的性心理发展理论，通常被狭隘的局限在性欲望和性行为方面。但在实际上，它要解决的是一些非常重大的问题：孩子气与成熟之间、本能欲望与社会规范之间、理想与现实之间基本和不可避免的冲突。这些问题的有效解决无论对性格发展还是对社会生活都有着至关重要的意义。

　　四、自我防御机制

　　本我

　　超我

　　外部世界

　　自我

　　焦虑

　　自我防御机制

　　使现实能够被允许，超我可以接受，本我又有满足感

　　四、自我防御机制

　　十种主要的自我防御机制：压抑 (repression)：最直接处理焦虑的方式，将威胁或痛苦的感受排除在意识之外，人们常把这样的冲动放入潜意识里。潜意识里的东西常借做梦、语误或以象征的方式表现出来。否认 (denial)：否认引起痛苦或焦虑的事实存在。如刚在地震中丧子的母亲的表现。反向作用(reaction formation)：表现与之相反的行动，如以极端优雅的方式来掩饰内心的反感。

　　四、自我防御机制

　　十种主要的自我防御机制：投射作用(projection)：把自己不为社会所认同的欲念或特质，认为别人也有这样的欲念或特质，以减轻內心的焦虑或罪恶感。(同性恋的例子)“以小人之心度君子之腹” 替代作用 (displacement)：把不喜欢的情绪表达，从有威胁性的强者转向不具威胁性的弱者。合理化作用 (rationalization)：以一个好理由掩饰真正的原因，以维护自我的尊严。(打孩子的父母) 抵消(undoing): 也称解脱，指用象征性的事物或行为来抵消已经发生的不愉快的事情。(强迫症者洗手)

　　四、自我防御机制

　　十种主要的自我防御机制：升华作用 (sublimation)：把不为社会所接受的念头或欲望转化为社会赞许的行为，以减轻内心的焦虑。如:化悲痛为力量、声量、为饭量、为酒量、为运动量等。退化作用(regression)：遇到挫折时，表现幼稚的方式或行为举止，来应付困境。成人行为幼稚化。固着：行为方式发展的停滞或者习惯反应的刻板化。[口欲期固着(咬指甲、贪食、嗜酒、多嘴多舌)、幼儿口吃]

　　五、精神分析治疗过程

　　目标——改变个体的人格结构 1.使无意识被意识到无意识——有意识 2.使自我的力量得到加强，从而使行为更多的基于现实而不是本能的渴求与不理性的内疚。通过对儿童期体验的重新构筑、解释、分析而获得对自我的理解，这个过程不仅有助于解决问题与学习新行为，还可以更深入的探索过去，加深要改变性格所必须的自我了解。

　　五、精神分析治疗过程

　　过程每周会谈3-6次，每次平均1小时。治疗过程少则半年至1年，多则2-4年。 1.评估阶段：实验性分析阶段 (病因、生活史、生活中的重要人物、经常或近期爱出现的梦等)。两周试验，确认治疗对象是否适合做精神分析治疗。 2.正式治疗阶段1：治疗目的、过程、规则、治疗双方各自的职责。目的是建立治疗者同盟。 3.正式阶段2：移情阶段及其解释。来访者对治疗者移情，并进行投射及解释。

　　五、精神分析治疗过程

　　过程 4.正式阶段3：修通阶段前一阶段的继续和深化，运用自由联想、解释为主的多种技术，向来访者揭示其无意识的欲望或冲突，帮助了解其隐义，促使来访者理解并领悟。(艰苦、反复的过程——阻抗现象) 5.正式阶段4：治疗结束阶段(移情对象变更) 修通潜意识冲突，确定结束治疗的日期。

　　六、精神分析治疗方法

　　自由联想 1895年弗洛伊德创造工作者对案主报告的材料进行分析和解释，直到找到案主无意识之中的矛盾冲突，也就是案主问题的症结所在。催眠以外的另外探寻无意识的方法。语言可以疗伤。

　　六、精神分析治疗方法

　　释梦梦是通往无意识的大道神经症病人梦的内容与其被压抑的无意识幻想之间有着某种联系。个体睡眠时自我的控制力减弱，无意识中的欲望趁机向外表现。欲望经过伪装变形进入意识中的梦象。梦是有意义的心理现象，梦是人欲望的迂回、象征性的满足。

　　案例P163

　　案主小马(男，26岁，研究生二年级)。同寝室同学反映小马晚上睡梦中经常发出奇怪的声音，影响了同学休息，建议其去看心理咨询师。于是，小马主动来见工作者，简要说明了求助的原因。小马感到自己在学业和人际等各方面都很好，自己也弄不清楚晚上晚上会发出奇怪的声音。工作者让小马连续一个月的时间，尽可能的回忆并记录下自己的梦境。

　　两周后的会谈中，工作者发现小马所做的梦几乎是同一内容，小马也表示，这样的梦从小至今都做过，只不过最近又频繁出现。梦的内容大概是，小马在梦里飞翔，但顺利、成功的飞翔次数几乎没有，要么刚起飞就掉下来，要么飞得很低，他总担心地面上的人活着动物把他抓下来，所以飞得很辛苦。小马在随后的一次会谈中，谈到自己印象最深刻的一次类似的梦：有一次小马找到了一个至高点，感到这次一定能成功飞起来，可就在他刚起飞的那一刹那，他的母亲出现了。母亲一把抓住了他的腿，并要求他先去救一个正从树上摔下来的孩子。小马非常恼怒，母亲破坏了这次非常成功的飞翔……

　　在接下来的近三个月的辅导中，工作者发现小马一直非常恐惧与母亲的关系。他认为母亲在家庭中扮演着男性的角色，毫无女性的温柔，而且有着极其强烈的控制欲望。为了逃避母亲的控制，他大学毕业后选择离开家乡，到外地读研究生，并且不打算回家工作。但最近他接到母亲的电话，母亲想带着弟弟来他的求学地找工作，并准备在此安家。因此，我们不难想到为什么小马这样的梦会如此频繁的出现。家庭中的孩子，无论你走多远，仍然无法摆脱家庭中无形的、早年的依恋关系的影响。

　　六、精神分析治疗方法

　　阻抗来访者有意无意地回避某些敏感的话题，使治疗重心偏移的现象称为阻抗。 (有些阻抗是有意识的，有些是无意识) 阻抗的表现形式多样，可能会贯穿整个治疗过程中。消除阻抗是治疗的中心任务。

　　六、精神分析治疗方法

　　关于移情的再解读移情是案主将自己对其生命中重要他人的情感与关系，转移到治疗师身上的现象。

　　移情 = 喜欢 ?

　　六、精神分析治疗方法

　　关于移情的再解读移情transference：移动、传送、转让。在精神分析的情境下，其真正涵义是指转移过来的关系模式，即案主把过去的人际关系模式转移到治疗师身上。移情——转移关系，有情感的成分，但以关系为主。

　　六、精神分析治疗方法

　　关于移情的再解读移情会干扰还是促进治疗?

　　移情是通往无意识的重要路径。移情是完成艰难分析工作的重要手段和最核心的内容。

　　六、精神分析治疗方法

　　关于移情的再解读处理移情的方法： 1. 对案主的幻想、梦、生活中的事件、与治疗师的关系等进行解释，让其领悟现在的人际模式是早期人际模式的强迫性重复。解释往往要反复进行，才能让案主领悟其无意识的“情结”。解释的三种形式：对此时此地的解释;对当前生活的解释;对起源的解释。