中东呼吸综合征（15版）.ppt

　　中东呼吸综合征

　　xx医科大学附属医院 xxx

　　概况

　　2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。2013 年5月23日，世界卫生组织(WHO)将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。

　　病原学

　　中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定，从基因组序列分析， MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。

　　流行病学

　　传染源：骆驼、蝙蝠? 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播?接触污染物传播? 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症。

　　流行病学

　　6月4日 全球的累积病例达到1179例，死亡人数为442人，遍及25个国家。其中66%患者为男性，平均年龄49岁。

　　流行病学

　　5月15日，一名韩国男子在到访巴林、阿联酋、卡塔尔和沙特返回后被确诊为韩国首例中东呼吸综合征患者。据新华社首尔6月7日电 韩国保健福祉部7日通报称，当日新增14名MERS确诊患者，总计确诊患者人数升至64人，死亡患者增至5人，隔离对象增至2361人。

　　流行病学

　　国家卫生和计划生育委员会5月29日通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例。患者为韩国男性，1971年出生，系韩国MERS病例的密切接触者。5月21日在韩国境内出现不适，26日乘坐OZ723航班于12时50分抵达香港，经深圳沙头角口岸入境抵达惠州。

　　临床表现

　　1.潜伏期。据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。 2.临床表现。主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。 根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。

　　临床表现

　　存在下列危险因素时易出现严重并发症： 男性。 年龄大于60岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。

　　影像学表现

　　发病7天

　　发病9天

　　实验室检查

　　1.一般实验室检查。 (1)血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 (2)血生化检查。部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

　　实验室检查

　　2.病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”;病毒核酸检测可以用于早期诊断。及时留取多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便)进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。 (1)病毒核酸检测。以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本中的MERS冠状病毒核酸。 (2)病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出MERS冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难。

　　临床诊断

　　(一)疑似病例。 患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 1.流行病学史。发病前14天内有中东地区旅游或居住史;或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热(体温≥38℃)伴呼吸道症状。

　　临床诊断

　　(二)临床诊断病例。 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果(如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性)的患者。 2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

　　临床诊断

　　(三)确诊病例。 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例： 1.至少双靶标PCR检测阳性。 2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。

　　临床诊断

　　(四)无症状感染者。 无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。

　　鉴别诊断

　　主要与流感病毒、SARS冠状病毒等呼吸道病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。

　　治疗

　　对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。 病程早期 呼吸道隔离。 休息。 缓解紧张心态。 密切监测病情变化。

　　治疗

　　抗病毒治疗(宜在发病早期应用) 体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗病毒效应。 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可以改善14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。 研制中 抗CD26单克隆抗体 -2F9 -YS110 -m336 人微小RNAs

　　治疗

　　抗菌药物和液体管理： 合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理。

　　治疗

　　SARI/ARDS患者氧疗： 出现严重呼吸衰竭，低氧血症(SpO2<90%)和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目标为SpO2≥92-95%。 尽早给予机械通气。 肺保护策略。

　　治疗

　　不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件： 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制。

　　出院标准

　　体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。