中东呼吸综合征.ppt

　　1张

　　标题： 中东呼吸综合征

　　副标题： xxx

　　2张

　　标题： 韩国疫情概况

　　其他占位符： 5月20日，韩国报告首例MERS确诊病例 病例4月29-5月3日去沙特，卡塔尔，阿联酋和巴林旅行 旅行途中未发病，5月4日返回韩国，11日发病，20日确诊 截至目前韩国共确诊36名病例，其中3例死亡 护理过的医务人员，同病室或病区的病人，家属 已发现3名3代病例 此疫情是中东地区外最大的暴发疫情，已追踪1600名密接，集中或居家隔离，已有700所学校停课

　　3张

　　4张

　　标题： 暴发疫情

　　其他占位符： 1、2013年4-5月沙特医院暴发：透析病房、ICU和住院病区共发生25例继发感染，存在三代、四代病例 2、2014年2-4月沙特吉达：45例病例，1/3是原发病例，超过60%的病例推测为院内感染，其中39例医务人员， 15%表现为重症或死亡，其余表现为轻微的症状或无症状 3、2014年4-6月沙特疫情：402例确诊病例，114例死亡(28.4%)， 44.5%是重症，(28.6%)为无症状或轻症病例，超过25%(109/402)的病例为医护人员 4、2014年3-5月阿联酋： 37例病例，超过三分之二的病例是医务人员，轻症或无症状。其中28例病例为阿布扎比的AI?Ain市的医院聚集性病例。这起疫情的首发病例的接触者追踪中发现了27例病例

　　5张

　　标题： 中国首例输入性病例

　　其他占位符： 男，44岁，韩国京畿道乌山市人

　　6张

　　标题： 中国首例输入性病例

　　其他占位符： 5月16日，病例K到医院探访其父亲(与第1例病例同病房)，在病房逗留4个小时左右 其时正值病例1传染性最强时期(发病第6天) 5月19日，出现发热等症状。 5月22日，曾到医院急诊室就诊，体温为37.7℃。 5月25日，再次就诊，体温为38.6℃ 当地医务人员怀疑其为MERS疑似病例，曾劝阻其取消到中国出差，但被拒绝

　　7张

　　标题： 中国首例输入性病例

　　其他占位符： 5月27日晚10时，国家卫生计生委接到WHO通报 5月28日凌晨2时许，病例被当地疾控机构送惠州市中心人民医院收治入院 5月29日，确诊 目前病情相对稳定，好转 ，仍要提高警惕。

　　8张

　　标题： 密切接触者

　　其他占位符： 广东 应开展健康跟踪观察的密切接触者人数为72人 截至6月3日，已全部追踪到位，并进行集中医学观察 目前未见异常。 香港 确定29名密接 在香港本地的18名已进行隔离医学观察 11名已通报相关卫生当局(其中5名目前正在广东进行隔离医学观察)。

　　9张

　　10张

　　标题： 2例患者确认为新型冠状病毒感染

　　正文： 两例病例标本的检测机构 荷兰的伊拉兹马斯大学医学中心 英国的卫生防护署 两例病例经实验室确认均为新型冠状病毒感染 两株病毒一个250bp的PCR片段同源性达99.5% 英国：和蝙蝠冠状病毒有80%的同源性 与SARS-CoV-tor2相应区段的同源性为73.6% 与香港Bat-CoV相应区段的同源性为98%

　　11张

　　12张

　　13张

　　14张

　　正文： 属巢状病毒目，冠状病毒科，单股正链RNA，27-31KD, 5’端甲基化“帽子”，3’端polyA尾 基因组庞大，易重组变异 冠状病毒主要分为α、β、γ 、δ 4个属 α、β属仅对哺乳动物致病，γ属主要引起鸟类感染 可感染多个细胞系，可侵入人类的支气管上皮细胞? 病毒对干扰素I型和III 型敏感， 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播，也有证据表明可经粪口途径传播 冠状病毒比较脆弱，对热敏感，在体外仅可存活约24小时。普通的清洁剂和消毒剂均能轻易将其灭活

　　15张

　　16张

　　标题： 冠状病毒概述

　　其他占位符：

　　? 1933年，Baudette等描述了鸡的“哮喘病”，1937年首次从小鸡体内 分离出冠状病毒，分离的病毒被鉴定为传染性支气管炎病毒(Infectious bronchitis,IBV); 1951 年，Gledhill等分离出鼠肝炎病毒(Murine hepatitis virus,MHV); ? 1965年，Tyrrell和 Bynoe首次在体外用人胎鼻和气管培养方法，从普通感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒，命名为B814病毒。 ?1966年， Hamre 和Procknow用人胚肾细胞分离到类似病毒，代表株命名为229E病毒。 ? 1967年，Mclntosh等用人胚气管培养从感冒病人中分离到一批病毒，其代表株是OC43(OC代表 organ culture)。随后证明，OC和229E病毒。 ? 1968年， June Almeida和Tyrrell对这些病毒进行了形态学研究，电子显微镜观察发现这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突，故提出命名这类病毒为冠状病毒。 ? 1975年，国际病毒命名委员会(International Committee on the Taxonomy of Viruses,ICTV)正式命名了冠状病毒科(coronaviride) ?

　　17张

　　标题： 冠状病毒概述

　　其他占位符： SARS-CoV ，Drosten C, et al. 2003 2004年， Lia van Hoek，HCoV-NL63 2005 年， Patrick C.Y.W, HCoV-HKU1 2012 年， Ali Moh Zaki ，MERS-CoV

　　18张

　　19张

　　标题： 分 类

　　HCoV-2012

　　20张

　　21张

　　22张

　　标题： MERS与SARS的比较

　　23张

　　标题： MERS-CoV病原学

　　正文： β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定，从基因组序列分析， MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。 MERS冠状病毒未发生明显变异。已从沙特、约旦、英国、法国和德国等病例标本中分离出MERS冠状病毒。各地分离的病毒同源性高，变异小。S蛋白编码基因进化分析与既往病例的同源性较高(98.9%-99.6%)，未发现传染性增强的证据，来源于沙特阿拉伯的Jeddah和Riyadh地区。部分基因序列上有一定的变异，这些变异的生物学意义正在进一步分析中 由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究

　　24张

　　标题： 流行病学

　　正文： 传染源：中东地区的骆驼、羊等可能是携带病毒的动物。 2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒 并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。埃及、苏丹和索马里储存的189份单峰骆驼的血清标本中的81%有MERS-CoV的中和抗体。这些标本于1983-1984年(苏丹和索马里)和1997年(埃及)采集，表明MERS-CoV已在东北非地区的单峰骆驼中循环数十年。 但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。MERS冠状病毒与蝙蝠中分离的某些冠状病毒亲缘关系更近，并可在蝙蝠来源细胞中有效复制，但目前仍未从蝙蝠等自然界动物中检测到该病毒。

　　25张

　　26张

　　标题： MERS输出病例

　　其他占位符： 有输出病例的国家或地区 沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、韩国 在中东地区外有输入病例的国家中 目前英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例 韩国报告发生了三代病例。

　　27张

　　28张

　　标题： 发病特点

　　正文： 病例主要集中在中东地区，也输入到中东外多个国家，通过朝觐发生的病例有增加趋势; 少数输入病例导致了二代病例发生，二代病例多为轻症和无症状感染; 医疗机构通过人际传播发生的感染占很大比例。存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。

　　29张

　　标题： 发病机制和病理

　　正文： MERS的发病机制：中东呼吸综合征冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和(或)HE蛋白与宿主细胞的表面受体DPP4相结合。 病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。

　　30张

　　标题： 临床表现

　　正文： 1.潜伏期：2-14天。 2.临床表现: 主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。 重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。 根据WHO公布的病例信息，57.8%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。

　　31张

　　标题： 影像学表现

　　正文： 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。

　　32张

　　标题： 实验室检查

　　正文： 1.一般实验室检查。 (1)血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 (2)血生化检查。部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 2.病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”;病毒核酸检测可以用于早期诊断。及时留取多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便)进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。 (1)病毒核酸检测。以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本中的MERS冠状病毒核酸。 (2)病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出MERS冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难。

　　33张

　　标题： 实验室检测

　　其他占位符： 实验室生物安全 从事中东呼吸综合征冠状病毒检测的技术人员应经过生物安全培训，并取得相应资格和具备相应的实验技能，在检测的过程中根据风险评估要求采取生物安全防护。 标本运送的生物安全要求：按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》(国务院424号令)和《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》(中华人民共和国卫生部第45号令)等有关规定执行

　　34张

　　标题： 实验室检测相关生物安全要求

　　其他占位符： 1.生物安全二级实验室: 标本的分装,核酸提取,灭活抗原进行ELISA检测血清抗体 2.生物安全三级实验室 病毒培养物的核酸提取,微量中和试验进行血清抗体检测 病毒的分离、鉴定 3.阳性标本和分离物的保存及销毁应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》(国务院第424号令)执行。

　　35张

　　标题： 实验方案

　　36张

　　标题： MERS-CoV的实验室检测靶标

　　其他占位符： 目前病毒核酸的检测方法主要有检测E蛋白上游基因(upE)、ORF1b基因和ORF1a基因三种。 这些方法均高度敏感，检测ORF1b基因的方法不如针对ORF1a的方法敏感，但比其更加特异。 另外，已确定了中东呼吸综合征冠状病毒基因组中位于RNA依赖的RNA聚合酶(RdRp)和衣壳蛋白(N)基因的几个适合测序验证的靶序列。

　　37张

　　38张

　　标题： MERS-CoV核酸检测结果判读

　　其他占位符： 在实验室要确认一个样本为阳性，需要满足以下两个条件的其中一个： 一、至少两种中东呼吸综合征冠状病毒特异性PCR结果阳性; 二、一种PCR结果为阳性，另外一种PCR产物序列测序，与已知序列相符。 当针对中东呼吸综合征冠状病毒的两种不同的检测方法结果不一致的时候，应当采用反转录扩增，对扩增产物进行测序以确认检测结果。

　　39张

　　标题： 检测结果判读

　　其他占位符： 阴性结果也不能排除临床病人的感染，一些因素可能产生假阴性，包括：样本质量差，比如口咽等部位的呼吸道样本;样本收集的过早或过晚;没有正确的保存、运输和处理样本;技术本身存在的原因，如;病毒变异，PCR抑制等。 当PCR检测结果为阴性，但临床表现和流行病学特点提示是中东呼吸综合征冠状病毒感染时，可重复采样、检测或采用血清学方法进行检测。双份血清标本能够满足血清学检测的要求。

　　40张

　　标题： 实验室检测方法

　　41张

　　标题： 实验室检测方法的选择

　　42张

　　标题： 中东呼吸综合征病例诊断程序

　　正文： 全国首例 省级检测→省级专家组判定→ 送国家复核和病毒分离→国家卫生计生委→国家级诊疗专家组诊断。 各省份首例 省级检测→送国家复核→ 省级专家组判定， 后续病例 无需复核

　　43张

　　标题： 临床诊断

　　正文： (一)疑似病例 患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 1.流行病学史:发病前14天内有中东地区旅游或居住史;或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 2.临床表现:难以用其他病原感染解释的发热(体温≥38℃)伴呼吸道症状。

　　44张

　　标题： (二)临床诊断病例

　　正文： 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果(如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性)的患者。 2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

　　45张

　　标题： (三)确诊病例

　　正文： 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例： 1.至少双靶标PCR检测阳性。 2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。

　　46张

　　标题： (四)无症状感染者

　　正文： 无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。

　　47张

　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 主要与流感病毒、SARS冠状病毒等呼吸道病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。

　　48张

　　标题： 治疗

　　正文： (一)基本原则 1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗;危重病例应尽早入ICU治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。 2.一般治疗与密切监测： 卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。 根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。 3.抗病毒治疗：目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素-α具有一定抗病毒作用。 4.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。 5.中医中药治疗。

　　49张

　　标题： (二)重症病例的治疗

　　正文： 在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持(包括氧疗、无创/有创机械通气)、循环支持、肝脏和肾脏支持等。 有创机械通气治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。 维持重症和危重症病例的胃肠道功能，适时使用微生态调节制剂。

　　50张

　　标题： 出院标准

　　正文： 体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。

　　51张

　　标题： MERS-CoV的传播方式已经发生变化了吗?

　　正文： 根据最新病例信息，目前还没有证据表明社区内存在持续的人传人，也没有发现空气传播的证据。通过接触和飞沫传播是肯定的，主要发生在医疗机构和家庭内部，而且MERS病情越重，传染性越强，不会像SARS那样通过空气传播造成大规模传播。

　　52张

　　标题： 中东地区会发生更多病例，并输出病例吗?

　　正文： 中东地区仍会持续报告病例 通过动物暴露(如到农场或市场)或者人间传播(可能在医疗机构内发生)，病例会持续输出到其他国家(通过观光旅行者、务工和朝觐人员)从沙特朝觐归来的输入病例，大多数在沙特期间曾经去过当地的医疗机构，或者与骆驼或生的骆驼制品接触过，而在140万朝觐者中未检出MERS-COV 传播方式和危险因素被确定之前，动物源性感染会持续发生，并导致家庭内有限的社区传播，或医疗机构相关暴发

　　53张

　　标题： WHO风险评估

　　正文： 暴发开始于曾去中东地区(沙特，卡塔尔，阿联酋，巴林)旅行的单个病例 在韩国，病例传染了近亲属，同病区/病房病人，诊疗护理的医务人员，导致感染的暴露时间短至5分钟至数小时。这些暴露均发生于病例尚未被怀疑或诊断为MERS前，此起暴发中所有的传播均发生在感染预防控制措施采取前，和之前中东地区的院内感染暴发模式相似(沙特，阿联酋，法国和英国) 尽管已发现某些家庭内传播，但大多数病例都是由于医疗机构内传播所致，医疗机构内的感染预防控制措施的不完善有时可导致大规模的二代病例发生，完善的感染预防控制和其他公共卫生措施在之前的聚集性疫情中已经阻止了传播的继续发生 尚未发现广泛的社区传播 中东地区外最大的一起院内感染暴发，并出现病例传播到第三国，还报告发生了3例三代病例

　　54张

　　标题： WHO风险评估

　　正文： 大多数病例发生在中东，其中，许多社区获得性感染都与直接或间接接触染毒骆驼或骆驼制品有关 与骆驼接触获得感染只占病例的小部分 病例感染出现症状后可传染给其他人，但具体的传播方式，危险因素，及有助传播的条件尚不清楚

　　55张

　　标题： 我国风险评估

　　正文： 不排除该病例密接中发生继发感染的可能性 入境在发病后6天，处于该病传染性较高的时期; 密切接触的人数较多，大多数人都与病例有过15分钟以上面对面的接触; 同航班旅客、从香港到深圳以及从深圳至惠州大巴上的旅客追踪存在很大困难，可能会有一定比例失访，如果未追踪到的密接中有续发病例发生，则续发病例的密切接触者中还可能发生再次传播。 但根据目前调查结果，未提示病例在被隔离前有咳嗽等呼吸道表现，提示排出病毒能力可能相对较小，因此传播可能性有所下降

　　56张

　　标题： 我国风险评估

　　正文： 在广东当地造成持续传播的可能性较低 MERS-CoV未发生大的变异，尚不具备持续的社区传播能力。 2012年MERS发生以来，我国也针对此疾病进行了技术准备 制定了各种防控方案和技术指南，开发了检测试剂并下发各省疾控中心，并开展了针对流行病、实验室和医务人员的专业技术培训。 广东当地已经采取了病例隔离治疗、密接隔离医学观察、加强院内感染控制等措施

　　57张

　　标题： 我国风险评估

　　正文： 我国公民在中东国家发生感染以及从中东国家输入疫情的风险将持续存在，但输入后发生大规模疫情的可能性极低 我国与中东地区有持续的人员往来(旅游、朝觐、务工人员等) MERS-CoV具有一定的人际传播能力，但但尚未获得持续人传人能力。 通过近十多年来的建设和发展，目前的医疗卫生系统有能力通过加强监测，早期发现病例并进行感染控制。

　　58张

　　标题： WHO建议-1

　　正文： 需要紧急开展流行病学调查，以更好的理解MERS的传播模式。最紧急的需求包括： 人类是如何从动物或环境获得感染的? 通过病例对照研究，确定医疗机构发生感染的危险因素 受染国家的卫生和动物部门必须进行合作，以理解 MERS-CoV在动物和人之间的传播风险 病毒在动物间的循环是否有季节性变化? MERS-CoV的自然宿主是什么? 迫切需要更好的理解医务人员在医疗机构内是如何感染的

　　59张

　　标题： WHO建议-2

　　正文： 加强感染预防与控制的意识和操作对于预防MERS-CoV在医疗机构内的传播至关重要。 并非总是能早期发现MERS病例，因为某些病例症状很轻或不典型。因此，医务人员无论何时，接诊任何病例(无论其诊断如何)、进行任何操作时均采取标准预防措施就很重要。 飞沫预防应作为接诊急性呼吸道感染病人的标准预防的一部分。照料可能和确诊MERS病例时，应加上接触防护和眼部防护措施。当进行可产生气溶胶的操作时，应采取空气传播的预防措施。除非进行有气溶胶产生的操作，不常规推荐采取针对空气传播的预防措施

　　60张

　　标题： WHO建议-3

　　正文： 如有MERS-CoV疑似病例，应及时进行针对MERS的快速筛查和评估举措，以确保病例能得到及时的治疗，并减少其他病人、探访者和医务人员的暴露数量 在更多的信息被了解之前，有可能感染MERS-CoV的高风险人群(有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫缺陷的人群)，去有骆驼的农场或者市场时要采取预防措施。这些措施包括：避免和骆驼接触，不喝生骆驼奶或骆驼尿，不吃未完全煮熟的肉。

　　61张

　　标题： WHO建议-4

　　正文： 在卡塔尔近期开展的研究的初步分析结果表明，处理骆驼或者与骆驼有接触的工作比没有接触骆驼机会的人群风险更高。 在更多的证据被获得前，骆驼农场工人，屠宰工人，市场工人，兽医，以及那些在赛场处理骆驼的人员要谨慎的采取更好的个人卫生措施，包括接触动物后经常洗手。他们工作时应该穿戴防护服，可能的话，应佩戴面罩，工作后脱去防护服等，并每日清洗。 工作人员应避免家人接触污染的工作服，鞋，以及其他可能接触骆驼分泌物的其他物品。建议这些衣物和物品要在工作场所进行每日清洗，工人在工作场所淋浴后再回家。

　　62张

　　标题： WHO建议-5

　　正文： MERS-CoV感染的骆驼可能不表现任何症状。因此，难以了解农场、市场、屠宰场或赛场中的动物是否正在排出能感染人类的MERS-CoV。感染的动物可通过鼻或眼部分泌物及粪便排出病毒，也可能通过奶或尿排出。感染动物的器官或者肉中也可能发现病毒。因此，在更多的信息被获得前，最好的保护措施是保持良好的卫生习惯，避免直接接触上述内容。 感染动物不应被屠宰后销售，死亡动物应安全丧葬或销毁。

　　63张

　　标题： WHO建议-6

　　正文： 除非采取了良好的保护措施，应避免接触已确诊MERS-CoV阳性的任何动物，直至该动物经后续检测已确认无病毒排出。 那些无病例报告的国家需保持高度警觉，尤其是与中东地区有大量旅行或务工人员往来的国家。应根据WHO技术指南持续加强病例监测，以及医疗机构内的感染预防控制措施。 WHO持续要求各国报告所有的确诊和可能病例，并报告暴露、检测和临床过程信息，以进行有效的国际应对准备和反应。 WHO不建议针对MERS-CoV开展入境口岸筛查，也不推荐采取任何旅行或贸易限制措施。

　　64张

　　标题： 个人预防

　　正文： 1. 应保持良好的个人卫生习惯和环境卫生;做到勤洗手，避免用手直接触摸眼睛、鼻或口;尽量避免密切接触有呼吸道感染症状人员(如发热、咳嗽、流涕等);建议外出时尽量佩戴口罩;尽量避免在人群密集的场所长时间停留。 2. 旅行期间应注意保持均衡饮食，充足休息，保持良好的身体状况，避免过度劳累;注意饮食卫生;居住或出行时应保持室内或交通工具内空气流通。年龄较大人群、有基础疾病的人群尤其应当注意自身健康。 3. 尽量避免前往动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所以及野生动物栖息地;避免直接接触动物及动物的排泄物。

　　65张

　　标题： 个人预防

　　正文： 4. 当出现呼吸道感染症状时，应及时就医。患病期间应尽量避免与其他人员密切接触，近距离接触他人时应戴口罩;咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，并将污染的纸巾妥善弃置;打喷嚏、咳嗽或清洁鼻子后应彻底洗手。 5. 在入境时有发热、咳嗽、呼吸困难等急性呼吸道症状的人员，应当主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报，并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。 6. 回国后14天内，如果出现急性呼吸道感染症状，应当及时就医，就诊时应佩戴口罩并避免乘坐公共交通工具前往医院。主动向医护人员告知近期的旅行史以及在当地的暴露史，以便及时得到诊断和治疗。

　　66张

　　标题： 我国下一步工作安排

　　正文： 做好院内感染控制工作，防止发生医源性感染。做好确诊病例的临床救治。做好密切接触者追踪管理。 开展病毒分离和测序，分析病毒变异特征 医疗卫生系统内部各部门按照国家现有防治方案做好MERS监测和防控工作 及时开展风险沟通，向公众发布疫情信息和防控进展，缓解公众紧张情绪，避免恐慌 继续追踪韩国及中东地区的疫情进展，加强与韩国的信息沟通，及时获取疫情相关信息，动态开展风险评估 修订防控方案等技术文件。

　　67张

　　标题： 方案

　　其他占位符： 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2014年版) 中东呼吸综合征病例诊断程序(2014年版) 中东呼吸综合征病例诊疗方案(2014年版) 中东呼吸综合征疫情防控方案(第一版) 中东呼吸综合征疫情防控应急预案(第一版)

　　68张

　　标题： 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2014年版)

　　正文： 一、基本要求 (一)制订医院感染防控预案和工作流程。

　　69张

　　其他占位符： (二)加强对医务人员的培训，提高意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。 (三)加强筛查和医院感染监测工作，严格落实预检分诊及首诊医师负责制 (四)加强消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品 (五)严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒;进行空气消毒。 (六)做好医务人员健康监测 (七)医疗废物应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。

　　70张

　　标题： 二、医院感染预防与控制

　　正文： (一)发热门(急)诊 1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及《医院隔离技术规范》等有关要求。 2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品 3.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。 4.疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的转运过程中应当采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。

　　71张

　　标题： (二)收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区(房)

　　正文： 1.对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施;疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。 2.医务人员做好相应的防护工作。 3.听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送消毒供应中心处理。 4.医疗废物的处置遵循《医疗废物管理条例》的要求，双层封装后按照当地的常规处置流程进行处置。

　　72张

　　标题： (二)收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区(房)

　　正文： 5.患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。严格探视制度，不设陪护 6.患者病原学检测连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。患者出院、转院后应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求对病房进行终末消毒。

　　73张

　　标题： (三)医务人员的防护

　　正文： 1.医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。 2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。 4.医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，正确穿脱防护用品。 WHO建议对疑似和确诊病例应在通风良好的单间或可以采取空气预防措施的房间隔离治疗。医护人员在护理疑似和确诊病例时，应采取接触和飞沫防护措施。当进行可产生气溶胶的操作时，应采取空气传播的预防措施。

　　74张

　　标题： (三)医务人员的防护

　　正文： 5.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。 (1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。 (2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 (3)对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。 (4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 (5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。

　　75张

　　标题： (四)加强对患者的管理

　　正文： 1.应当对疑似、临床诊断病例或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。 2.病情允许时，患者应当戴外科口罩;培训患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手，手上没有肉眼可见污染时可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒。 3.未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化;因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。

　　76张

　　标题： 中东呼吸综合征疫情防控方案(第一版)

　　其他占位符： 目的、适用范围 防控措施 加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作 加强中东呼吸综合征病例的监测 病例管理及救治 密切接触者的追踪和管理 宣传教育与风险沟通 加强医疗卫生机构专业人员培训 加强实验室检测及生物安全

　　77张

　　其他占位符： 目的： 及时发现和报告中东呼吸综合征病例; 规范疫情调查和密切接触者管理; 防止疫情扩散蔓延。 ?适用范围 适用于中东呼吸综合征尚未发生持续社区传播疫情时各地的监测与防控工作。将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。

　　78张

　　标题： 密切接触者定义

　　其他占位符： 诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属、或其他与病例有类似近距离接触的人员。 在确诊、临床诊断、或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。 与确诊、临床诊断或疑似病例共同乘坐交通工具旅行的人员。 现场调查人员调查后判断认为符合条件的人

　　79张

　　80张

　　标题： 加强中东呼吸综合征病例监测

　　81张

　　其他占位符： 应注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等 对于口岸发现的可疑病例，由口岸所在地的地市级卫生(卫生计生)行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊断、报告和治疗。口岸所在地的地市级疾控机构 口岸所在地的地市级疾控机构， 应口岸检验检疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例的标本采集转运或仅负责标本转运工作。

　　82张

　　标题： 病例报告

　　其他占位符： 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，具备网络直报条件的医疗机构应于2小时内进行网络直报;不具备网络直报条件的，应于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡 小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报 县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报

　　83张

　　标题： 流行病学调查

　　其他占位符： 县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应按照《中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表》进行调查

　　84张

　　标题： 标本采集与检测

　　其他占位符： 标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行。有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室检测。不具备实验室检测条件的，应在确保生物安全的情况下，按照规定将标本送邻近的具备检测条件的医疗机构进行检测。或协助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构送省级疾控机构或具备检测能力的地市级疾控机构进行检测。

　　85张

　　86张

　　87张

　　88张

　　标题： 中东呼吸综合征疫情防控应急预案(第一版)

　　89张

　　90张

　　91张

　　谢 谢!