导尿管护理及固定.ppt

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　　导尿管护理及固定

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　　导尿管的定义

　　导尿管的种类

　　导尿管的护理及固定方法

　　常见的问题及处理

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　　目 录

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　　前言

　　QIAN YAN

　　有的人身体不舒服是需要做一个大的手术进行治疗的，手术之后有的人不能起床去厕所排尿，这个时候就需要排尿管的帮忙，三腔导尿管是三根管子，一根帮助排尿引流，一根是可以用气囊注射液体的，最后一根是帮助膀胱冲洗的，这就是三腔导尿管的三根管子的作用。

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　　三腔导尿管

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　　定义

　　导尿管是一种由尿道插入膀胱以便引流尿液的管道。是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成的管路，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。

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　　为尿潴留病人放出尿液,以减轻痛苦.

　　采集膀胱内尿液标本作细菌培养

　　为抢救休克或危重病人,准确记录尿量,比重,了解少尿或无尿原因,测定残余尿量,膀胱容量及膀胱测压,注入造影剂,膀胱冲洗,探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等

　　通过导尿管对灌注膀胱进行药物治疗;进行膀胱化疗

　　(Gp:) 适应证

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　　导尿管材质 ?硅化乳胶导尿管 ?全硅橡胶导尿管 ?近两年生产的超润滑导尿管 ?橡胶导尿管、聚氯乙烯(PVC)或聚氨酯(PU)有机物导尿管 ?

　　这类尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定 稳定，我国85%的医院都在使用这一类导尿管。

　　此类导尿管对尿道黏 膜损伤及刺激反应小， 但由于价格和认识等 原因，国内生产全硅 橡胶导尿管的企业和 使用的医院还较少

　　这类导尿管表面的含水层 可以替代传统使用的润滑油剂， 尿管表面的亲水性材料 与人体体腔具有良好的润滑性， 对长期保留尿管的患者不易形成生物膜

　　导尿管的种类

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　　? 单腔橡胶导尿管

　　导尿管类型

　　导尿管类型

　　多腔橡胶导尿管

　　双腔气囊导尿管

　　三腔气囊导尿

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　　单腔尿管

　　?用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注 ?特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短

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　　双腔尿管 ?有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔 ?可以固定 ?用于留置导尿术 ?

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　　?包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔 ?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药

　　三腔尿管

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　　通过三腔导尿管将冲洗液(通常为生理盐水)或药物灌入膀胱，以达到膀胱内冲洗、 消炎、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的，是膀胱肿瘤、前列腺增生、膀 胱结石等下尿路疾病术前、术后的重要治疗手段。

　　持续膀胱冲洗

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　　膀胱冲洗示意图

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　　膀胱冲洗注意事项： 严格执行无菌操作，防止感染。 冲洗时若患感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察。 患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应及时告知通知医生处理。 高度控制：冲洗液瓶内液面距床面约60厘米。 速度控制：根据冲洗目的、观察流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/min。 温度控制：冲洗液应加温至37℃左右。 通畅性：冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。

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　　前列腺弯头尿管 ?前端较硬、稍弯曲 ?用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用

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　　一次性集尿袋：每天更换 抗反流集尿袋：每周更换 精密尿袋：每周更换

　　集尿袋的类型

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　　导尿的常见分类

　　?经尿道导尿

　　?经耻骨弓上导尿

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　　经尿道导尿

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　　?盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤

　　?为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后(膀胱平滑肌麻痹)等

　　?治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗

　　经尿道导尿

　　?协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养(如肾盂肾炎);测量膀胱容量压力及检查残余尿;进行尿道或膀胱造影等;

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　　耻骨弓上导尿术

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　　?-生殖道或尿道创伤

　　?-神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管

　　?-行尿道缝合

　　?-病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人

　　?-盆腔或泌尿道手术后

　　经耻骨弓上导尿术适应症

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　　经尿道导尿的注意事项 ? ?原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果;病人舒适，个别需要 ?成年人：12Fr，14Fr，16Fr ?6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管 ?最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血

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　　?尿管插入深度以人体生理解剖结构为基础 ?成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3处狭窄部位，长约18～20cm，导尿时轻轻插入导管20～22cm，见尿液后再插入7～10cm ?男性患者嚢腔内最佳注水量为10～15mL ?成年女性：尿道短而直、粗，长约3～5cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管4～6cm，见尿液流后再进7～10cm。 ?女性患者嚢腔内最佳注水量为10～15mL

　　导尿管置入深度

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　　经尿道导尿的注意事项

　　球囊太小

　　球囊太大

　　?刺激膀胱壁 ?膀胱痉挛 ?引流失当 ?膀胱颈坏死 ?如导尿管意外滑出，较 易引致膀胱颈和扩约肌损伤

　　?球囊不圆 ?尿液渗漏 ?容易滑脱 ?刺激膀胱颈

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　　球囊大小与残余尿 ?球囊太大会导致残余尿增加

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　　导尿管护理及固定方法

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　　?严格执行无菌操作误插阴道或脱出立即更换 ?控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600-800ml夹管 ?妥善固定尿管 ?保持管道通畅：堵塞时及时检查并调整尿管位置用呋喃西林反复冲 洗必要时更换 ?保持引流装置密闭性(导尿管先连接好尿袋再插导尿管)

　　导尿管——护理

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　　?观察记录尿颜色量性质 (1)量 正常：1500-2000ml/24h 多尿：>2500ml/24h 少尿：<400ml/24h 无尿：<100ml/24h (2)色：正常无色透明或淡黄色 (3)异常：血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿

　　导尿管——护理

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　　?预防泌尿道感染 1.保持尿道口清洁，每天1—2次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口 3.定期更换集尿袋(每周更换一次)，及时排空集尿袋(2/3) 并记录尿量 4.每2―4周更换导尿管。 5.留管期间鼓励患者多饮水(量约2000-3000MI) ?

　　2.病情稳定及早拔管 导尿管——护理

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　　?预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进7-10cm后充气或注水 ，然后将尿管向外轻拉至不动即可;此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。 ?

　　导尿管——护理

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　　导尿管——固定 ?高举平台法 ?改良固定法

　　导尿管——固定

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　　导尿管的固定：高举平台法

　　如图，离型纸撕开

　　两条胶带固定在皮肤上

　　高举平台发固定导管

　　导尿管——固定

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　　导尿管的固定：改良固定法

　　导尿管——固定

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　　我们科室常用的固定方法

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　　常见问题及处理

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　　经尿道导尿的常见问题 ?感染 -文献示留置导尿三天尿细菌培养阳性率100% -症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发 热、恶心、呕吐 -无症状性尿道感染 -处理：观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水(量约2000-3000ML)，严重的需抗炎治疗

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　　经尿道导尿的常见问题 ?痉挛(CatheterCramps) -膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加 -临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。 -当首次插入尿管时，大多数人均有此情况 -解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解 -预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。

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　　经尿道导尿的常见问题 ?尿道不适(UrethralDiscomfort) -停留尿管的常见症状 -硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适 -常因尿管较大、尿道炎等 -较小的尿管会减轻症状

　　-大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起-雌激素治疗将减轻。

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　　经尿道导尿的常见问题 ?渗漏(LeakingCatheters) 原因： -尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会的定义，不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主的收缩，使膀胱逼尿肌压出现超过1.5千帕(15厘米水柱)的压力波动】 -尿管堵塞 -便秘(腹压高) -昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛

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　　经尿道导尿的常见问题 ?出血(Haematuia) -少量出血常见，常因创伤或感染引起，大量和持续出血应及时告知医生处理 -插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血 置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤 -未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血

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　　经尿道导尿的常见问题 ?尿液引流不畅(NoDrainage) -尿管阻塞 -引流系统(尿袋)放置过高或折叠 -气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道 -病人肾功能衰竭无尿

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　　经尿道导尿的常见问题 ?拔管困难 -囊内液体抽吸不彻底 -尿管长期未更换与尿道粘膜粘连 -气囊液体无法抽出

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　　经尿道导尿的常见问题 ?囊内液体无法抽出 -生理盐水形成结晶 -从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出 -在B超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，排除液体后拔出尿管 -尽量使用蒸馏水打气囊

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　　感谢您的聆听!