股骨颈骨折的治疗与护理.ppt

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　　股骨颈骨折的治疗与护理

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　　标题： 股骨颈骨折

　　正文： 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。

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　　标题： 解剖特点

　　正文： 髋关节是人体最最稳定的关节之一。它由髋臼包绕股骨头形成关节。下方通过股骨颈与股骨相连，颈干交界处内外侧则有大小转子供肌肉附着。负重和活动是髋关节的主要功能，而负重是其中首要的方面。在人体行走及运动的过程中，由于杠杆作用，超过体重数倍，甚至更高的应力通过髋关节传导到下肢。

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　　标题： 解剖图

　　正文： 　　股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角或称内倾角，约为125°～130°。颈干角的存在使股骨干和粗隆部远离中线，以适应髋关节大幅度活动的需要。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。

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　　标题： 骨折类型及移位

　　正文： 股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。随着受伤姿式，外力方向及程度不同，在X线投影上出现不同部位、角度和移位。股骨颈骨折可区分为四种类型，与治疗和预后有较密切的关系

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　　标题： 按骨折两段的关系分

　　正文： 　按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定;中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段;内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。

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　　标题： 按骨折部位分为

　　正文： ①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部。②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折;基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。

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　　标题： Pauwels分类法

　　正文： Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，<30°;Ⅱ型，30°～50°，>50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合;大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。

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　　标题： Garden分类法

　　正文： garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位;Ⅱ型，轻度错位;Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋;Ⅳ型，远端明显上移并外旋。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。

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　　标题： 症状

　　正文： 　1.畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2.疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。 3.肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

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　　标题： 症状

　　正文： 　　4.功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 　5.患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

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　　标题： 病理

　　正文： 　成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。

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　　标题： 治疗

　　正文： 　　在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能。综合评价包括3方面:已存在的疾病状况,内脏代偿功能状况与失代偿功能纠正的可能性;骨折前生活活动能力(包括生活自理能力与社会活动能力)。并应结合预期寿命的估计和生存期活动能力仔细分析,作出合理的治疗方法选择,以提高老年骨折患者的生活质量。

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　　正文： 　　临床观察股骨颈骨折常合并以下并发症：高血压、冠心病或心律失常、慢性呼吸系统感染、脑血管病及糖尿病。

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　　正文： 　　1.外固定：适用于外展型骨折以及有高危、有手术禁忌症患者，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。

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　　正文： 　2、内固定：内固定可以减轻疼痛和长时间卧床引起的并发症,简化了护理工作,患者可以早期坐起活动,避免在护理过程中和活动中发生骨折再移位,争取骨折愈合的机会。 　在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。

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　　③加压式内固定 ①Smith-Petersen三刃钉内固定 ②滑动式内固定 ④多针(或钉)内固定

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　　标题： 示意图

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　　标题： 人工髋关节置换术

　　正文： 适用于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。目前人工髋关节置换术的临床应用均取得较好的效果。

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　　标题： 骨折预后

　　正文： (一)长时间卧床引起的肺炎、痴呆、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等并发症是导致股骨颈骨折患者死亡的主要原因。这些并发症的发生与术前全身健康状况、患者年龄以及术前的并存症状况密切相关。

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　　标题： (二)股骨颈骨折问题的愈合

　　正文： 　　股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。同时长期卧床、患肢制动容易导致坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症

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　　标题： (三)股骨头缺血性坏死的问题

　　正文： 　　股骨头缺血性坏死，仍然是一个严重而尚未解决的问题。无论骨折是否愈合，均可发生坏死。坏死率一般在20～35%。股骨头坏死出现的时间最早在伤后2～3个月，最迟可达5年，一般认为术后继续观察的时间不得少于5年。

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　　标题： (四)股骨颈骨折功能恢复情况

　　正文： 　　股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折。一般说来，虽经妥善的治疗，只有约一半(50%)的病人，能够获得满意的功能恢复：走路方便，不痛、蹲坐自如。约有15%的骨折不愈合，约20～35%的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变，出现疼痛活动受限，生活质量严重下降。故目前人工髋关节置换在临床已成为首选

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　　标题： 病例

　　正文： 袁克臣 ，女，94岁，因摔伤致左髋部疼痛，活动受限2年余入院。 现病史：患者家属诉患者2年前摔倒后致左髋部疼痛，活动受限，未予重视，2年来患者长期卧床，未系统诊治。近日患者左髋部疼痛加重，活动受限。 刻下症：左髋部疼痛，活动受限，右胸后外侧 部微痛，纳眠可，二便正常。 既往史：高血压病史11年，最高160|90mmhg,冠心病病史11年，糖尿病病史11年，均未系统服药治疗。

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　　标题： 检查结果回报

　　正文： 心电图:窦性心率过缓 双下肢动静脉B超： 双侧下肢动脉硬化伴局部斑块形成; 左侧胫后动脉下段中 —重度狭窄可能性较大 双侧下肢静脉血流通畅

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　　标题： 股骨颈骨折的护理问题

　　正文： 一、自理缺陷 相关因素：如厕、卫生、进食自理缺陷，与骨折后卧床有关。

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　　标题： 护理措施

　　正文： 卧床患者尤其是老人及体制虚弱患者常因肠蠕动变缓而引起便秘，常伴有腹痛、胃胀、食欲不佳，一般在排便后症状即可消失，所以在护理过程中，患者出现上述症状或3日以上没有大便应及时处理。首先，饮食上应注意摄入 新鲜水果，蔬菜和适量粗粮，其次应增加液体摄入量，如增加汤、粥摄入，第三，适当增加腹部运动，第四，应用一些药物解决。

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　　标题： 二、焦虑

　　正文： 相关因素：骨折部位疼痛，对病房陌生，对治疗效果担心 护理措施 (1)热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题。 (2)鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受 (3)向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心。 (4)耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系。

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　　标题： 三、皮肤护理

　　正文： 相关因素：长期卧床有关 护理措施 (1)为防止皮肤完整性受损，应定时为患者翻身，翻身时应由患侧向健侧。俩腿之间放一软枕。 (2)定时清洁皮肤，注意保暖，按摩骨突部位，防止压红。

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　　标题： 四、组织灌流量改变

　　正文： 相关因素：患肢制动、血液循环减慢 (1)人工全髋置换术后，第2天开始，即可进行患肢等长肌收缩。 (2)指导陪护者进行患肢向心性按摩。 (3)术后第2天开始，使用足底静脉泵，以促进下肢血液循环，减轻肿胀。

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　　标题： 五、疼痛

　　正文： 相关因素：髋部骨折和术后切口有关 护理措施 (1)指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法 (2)疼痛严重时可遵医嘱使用止痛剂，注意观察药物的副作用

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　　标题： 六、知识缺乏

　　正文： 相关因素：缺乏术前准备、麻醉及全髋手术的护理知识 护理措施： (1)解释术前准备的目的和意义，取得病人合作。 (2)加强与病人沟通，做好病人的心理护理，保证病人良好情续与睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 (3)病人术前6小时禁食。 (4)遵医嘱术前备皮，备血及药敏试验。

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　　标题： 七、潜在并发症

　　正文： 防止坠积性肺炎 鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防坠积性肺炎。

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　　标题： 八、潜在废用综合征

　　正文： 相关因素：人工髋关节置换术后患肢制动 护理措施： 给病人及家属讲明功能锻炼的意义，示意正确的锻炼方法。

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　　谢谢