髋关节疾病患者的骨科专科评估.ppt

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　　髋关节疾病患者的骨科专科评估

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　　正文： 视触叩听 望闻问切

　　护理评估

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　　正文： 髋关节专科评估 一般护理评估 功能评估(疼痛、畸形、活动度等)

　　护理评估

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　　髋关节功能理评分

　　√

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　　Harris髋关节评分

　　满分100分 90分以上为优良 80-89分为较好 70-79分为尚可 小于70分为差

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　　第一部分 视

　　(Gp:) 01

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　　正文： 影响步态的因素：即骨盆旋转、骨盆倾斜、膝关节屈曲、足踝运动、膝关节运动及骨盆的侧方运动

　　视

　　(Gp:) 步态的三要素——步态、步频、步速明显缩短

　　(Gp:) 患肢站立相缩短，摆动相延长

　　(Gp:) 病损关节活动范围缩小

　　(Gp:) 足底对地面作用力下降

　　患肢在步态周期中的加速度变化小

　　(Gp:) 髋关节病理 步态的特点

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　　视

　　姿势步态 画弧步态 摇摆步态 鞠躬步态 尖足步态 跛行步态

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　　视

　　步态评分的基本参数 Harris髋关节评分

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　　正文： 瘀斑 水泡 疤痕 窦道 伤口

　　视

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　　正文： 畸形 局部畸形，非常典型

　　视

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　　正文： 肿胀 肌肉萎缩 观察时，应使两侧肢体或对称部位处于 对称位置，同时选择相对应的同一平面 进行对比

　　视

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　　第二部分 触

　　(Gp:) 02

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　　触

　　触

　　畸形

　　异常感觉

　　动、静脉

　　畸形

　　肢体的异常形态

　　骨折移位的方向

　　血管是否损伤

　　动脉搏动

　　骨擦感、异常活动、肌腱弹响、疼痛

　　静脉充盈度

　　血液充盈和循环血液量

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　　第三部分 动

　　(Gp:) 03

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　　标题： 动诊

　　正文： 常用工具 ◆卷尺 测量肢体长度和周径 ◆角度尺 最好选用刻度易读的角度尺，用于测量 关节运动范围 环境准备 ◆室内光线充足，温度适宜

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　　正文： 步骤1 仰卧位，左侧下肢伸直

　　标题： 动诊—前屈

　　步骤2 找轴心 股骨大转子 (站立时大腿外侧凹陷的中心)

　　步骤3 将量角器的“0”点对准股骨大转子

　　股骨大转子

　　备注：左侧健肢，右侧患肢

　　轴心

　　量角器零点

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　　(Gp:) 步骤4 将量角器的固定臂通过大转子与躯干的纵轴平行

　　(Gp:) 步骤5 将量角器的移动臂与股骨纵轴 (紧贴大腿外侧中线)平行

　　(Gp:) 步骤6 嘱患者屈曲髋关节测量髋关节最大屈曲角度

　　(Gp:) 屈曲130°

　　测量结果 前屈130°

　　固定臂

　　移动臂

　　身体纵轴

　　股骨纵轴

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　　髋关节屈曲 130-140°

　　动(解剖)

　　(Gp:) 股骨纵轴平行

　　(Gp:) 股骨 大转子

　　(Gp:) 躯干纵轴平行

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　　正文： 步骤1 仰卧位，身体呈一直线

　　步骤2 找轴心 髂前上棘(定位：弯曲大腿，在腹股沟线上方沿髂骨用拇指从上向下最向前下方突出的一点)

　　步骤3 将量角器的“0”点对准髂前上棘

　　步骤4 将量角器的固定臂对齐左右髂前上棘连线的垂线，再将量角器的90°线与连线对齐

　　髂前上棘

　　动诊—内收 外展

　　量角器90度线

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　　正文： 步骤6 髋关节外展至最大限度

　　步骤5 将量角器的移动臂与股骨纵轴平行

　　步骤7 用双手抱起健侧腿，髋关节内收至最大限度

　　外展15°

　　内收10°

　　测量结果 外展15° 内收10°

　　股骨纵轴

　　股骨纵轴

　　身体纵轴

　　身体纵轴

　　股骨纵轴

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　　髋关节外展范围30-45°内收范围20-30°

　　动(解剖)

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　　该患者外展15°内收10°

　　(Gp:) 髂前上棘

　　动量(解剖)

　　(Gp:) 左右髂前上棘连线的垂线，再将量角器的90°线与连线对齐

　　(Gp:) 展 外

　　(Gp:) 收 内

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　　正文： 步骤1 坐位，膝关节呈90°屈曲，被测下肢在床边自然下垂

　　步骤2 找轴心 髌骨下端

　　步骤3 将量角器的“0”点对准髌骨下端

　　步骤4 将量角器的固定臂与地面垂直

　　髌骨下端

　　动诊—内旋 外旋

　　零点

　　固定臂

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　　正文： 步骤5 将量角器的移动臂与胫骨纵轴平行

　　步骤6 髋关节内旋至最大限度

　　步骤7 髋关节外旋至最大限度

　　内旋20°

　　外旋15°

　　测量结果 内旋20° 外旋15°

　　胫骨纵轴

　　固定臂与地面垂直

　　移动臂与胫骨纵轴平行

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　　动(解剖)

　　髋关节内旋范围：40-50O 髋关节外旋范围：30-40O

　　该患者内旋角度：20O 该患者外旋角度：15O

　　(Gp:) 髌骨下端

　　(Gp:) 股骨纵轴

　　(Gp:) 胫骨纵轴

　　(Gp:) 内旋

　　(Gp:) 外旋

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　　动

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　　正文： 方法 仰卧，健侧下肢伸直，患侧肢体以4字形状将外踝搁在健侧肢体髌骨上方，两手分别同时下压对侧髂嵴和患膝关节 包含运动 髋关节屈曲 外展 外旋 阳性 患髋疼痛、膝部不能接触桌面

　　(Gp:)

　　(Gp:) 重要检查

　　(Gp:) “4”字试验 检查方法

　　髌骨上方

　　下压患膝关节、健侧髂嵴

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　　下压时腹股沟处出现疼痛 髋关节外旋外展受限

　　(Gp:)

　　(Gp:) 重要检查(解剖)

　　(Gp:) “4”字试验 检查方法

　　一手固定 健侧髂嵴

　　一手向下压患膝关节

　　阳性提示：髋关节病变、骶髂关节病变

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　　正文： 方法 平卧诊疗床上，将健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，判定屈曲畸形程度。 阳性 用来检查髋关节有无屈曲畸形

　　重要检查

　　Thomas征检查方法

　　贴近前胸

　　腰部平贴床面

　　大腿与桌面所形成角度

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　　重要检查(解剖)

　　Thomas征检查方法

　　双手抱健侧膝关节

　　将膝关节贴近腹壁

　　患侧下肢随之供起而不能伸直平放

　　阳性提示：髋关节屈曲挛缩畸形

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　　第三部分 量

　　(Gp:) 04

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　　◆下肢长度 测量前体位摆放： 两下肢置对称位，骨盆放同一水平位，两侧髂嵴在一横面上 ◆第一种：髂前上棘至内踝尖距离 ◆第二种：测量股骨大转子到股骨外侧髁的距离以及股骨外侧髁到外髁尖的距离(健肢 85cm 患肢 83cm)

　　髂前上棘

　　内踝尖

　　股骨大转子

　　股骨外侧髁

　　股骨外侧髁

　　外踝尖

　　专科检查 --量诊

　　第一种方法

　　第二种方法

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　　量(解剖)

　　下肢长度：健侧85cm 患侧83cm

　　髂前上棘

　　内踝

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　　量

　　周径测量 原则 取双侧对应平面;肿胀最显著处; 肌萎缩者取肌腹

　　(Gp:) →

　　(Gp:) →

　　大腿测量位置：髌骨上 (10-15cm、4横指)

　　小腿测量位置：髌骨下10cm (小腿肌肉最粗处)

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　　部位 髌骨上缘15cm (健肢39cm 患肢38cm) 目的 了解肌肉萎缩程度

　　专科检查 --量诊

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　　标题： 小 结

　　髋关节疾病患者术前专科护理评估能够及时了解患者病变程度、关节活动度和损伤累及的肌肉等，术后专科护理评估可了解疾病进展，预防并发症，针对性指导患者功能锻炼 骨科专科护理评估对于护理工作的开展有指导和决定性意义 专科护理评估增强了护士专科业务水平，提升专科护理内涵，有利于提高护理质量