教学医院胃肠炎的食物源性爆发.ppt

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　　标题： 教学医院胃肠炎的食物源性爆发

　　副标题： 发展中的家庭医学：今后10年的挑战

　　Rashid A. Chotani, MD, MPH

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　　标题： 医院

　　正文： 940张病床，4个自助餐厅 自助餐厅A，位于门诊部,每天有约600名访客及雇员

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　　标题： 事件

　　正文： 1997.12.9，在餐厅A进食午餐后，一些人报道有恶心和喷射性呕吐

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　　标题： 方法：病例描述

　　正文： 1997.12.9，在餐厅A进食后的每个人都突然出现了下面的症状：

　　呕吐或 腹泻或 腹部痉挛及

　　以及下面的一下症状，包括恶心，发热，全身酸痛，头痛，寒战或疲劳

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　　标题： 方法：病例发现

　　正文： 我们确定了所以在该餐厅进食的人群，所有没发病的人作为对照组 我们发现了其他的病人，当接触：

　　护理管理人员 医院管理人员 护理主任，功能单位主任及JHH副总裁 我们通过E-mail联系了其他雇员，询问他 们证实病例

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　　标题： 方法：问卷调查表

　　正文： 采用标准的问卷以获得医学史和食物史，来自于：

　　食堂后勤人员 有病和没病的雇员。

　　在问卷中回顾了餐厅A的食谱

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　　标题： 控制措施和干预：餐厅A

　　正文： 餐厅：

　　检查厨房 获取残留食物并进行培养 回顾食物的准备和厨房的清洁程序 对肯定的食物项目进行检疫 检查雇员，有疮，疖，伤口，4度道痕等疾病 的送往职业卫生所 获得所以餐厅工作人员的鼻拭子 获取3个食堂职员的大便样本或直肠拭子 每天都询问所有职员(n=17)的症状

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　　标题： 实验室检查

　　正文： 对食物采取标准的方法进行处理 -血液琼脂平皿 排除杆菌 -念朱菌属平皿 排除葡萄球菌 -肠病原体平皿 排除 沙门氏菌，志贺杆菌，气单胞菌，弯曲杆菌及耶尔森菌等 样品立即送到市，州，PDA及商业化实验室 RNA测序 重金属测试

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　　标题： 结果

　　正文： N=75(病人=40;健康者=35) 平均年龄：39岁(范围25-56) 性别：85%女性

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　　标题： 结果：一般描述

　　正文： 疾病的持续时间：平均为24h，(范围<12h-72h) 卧床休息 62.5% 寻求医学治疗 27.5% 住院 2.5%

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　　标题： 结果：单变量分析

　　正文： 不相关的食物：面包，面包棒，凉拌鸡肉，椰菜色拉，奶酪色拉，凯萨色拉 ，奶酪，三明治，炖牛肉，蒸粗麦粉，鸡粒，奶酪比萨，香肠比萨，炒面条，腌土豆，洋葱，黄瓜，向日葵种子，新鲜水果等。

　　变量 OR CI(95%) P值 四季豆 36.4 6.93,341.60 <0.0001 起司饺 5.50 1.03,54.50 0.02 玉米汤 0.23 0.04,1.10 0.03 蔬菜汤 0.23 0.04,1.10 0.03

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　　标题： 结果：多变量分析

　　正文： 变量 OR CI(95%) P值 四季豆 1.84 1.49,2.27 <0.005 起司饺 1.25 0.98,1.59 NS 玉米汤 0.89 0.69,1.16 NS 蔬菜汤 0.93 0.71,1.21 NS

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　　标题： 结果：实验室

　　正文： 从大蒜混合物(开放和未开放的罐子)，焖牛肉及蔬菜汤中分离出杆菌种类 通过基因库证实为枯草杆菌 重金属阴性 病人和雇员培养阴性

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　　标题： 食物准备

　　正文： 冰冻的四季豆蒸10分钟 熟练地加盐，胡椒，橄榄油和大蒜混合物 在烤箱中烘烤15分钟，华氏375度 储存在加温器，华氏180度 置于盆中，送到服务台(华氏140度)，最长4h

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　　标题： 总结

　　正文： 在吃四季豆后，40人生病 由于病例确诊困难，我们低估了问题的强度 症状明显是毒素介导的疾病 在制备四季豆的过程中，加入大蒜最有可能导致该疾病 杆菌从开放和未开放的罐子中分离

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　　标题： 推论

　　正文： FDA 调查了食物制作工具 调查了食物来源 要求回忆餐厅A所有的大蒜罐 要求新的控制措施 我想说的是应该采取强有力的控制措施来防止医院任何爆发的蔓延，为了保护工作人员和病人。 枯草杆菌与食物中毒相关，这是很罕见的。

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　　标题： 谢谢