颈肩腰腿痛的康复.ppt

　　1张

　　标题： 颈肩腰腿痛的康复

　　2张

　　标题： 颈肩腰腿痛

　　正文： 一组以引起颈肩腰腿痛为主要症状的疾病的总称。是骨科常见病。 主要包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等。 国外统计： 50%~70%的人一生曾患有腰腿痛 40%的人一生曾患有颈肩痛

　　3张

　　标题： 椎间盘的结构

　　4张

　　标题： 颈椎病(P154)

　　正文： 一、定义 颈椎间盘退行性变 继发性改变 二、病因病机 内因：颈椎间盘退行性变 诱因：外伤(体位骤变、猛力动作、暴力撞击)、劳损

　　压迫或刺激邻近组织(神经、 脊髓、椎动脉、交感神经等)

　　一系列临床症状和体征。

　　纤维环破裂，髓核突出，压迫神经。

　　5张

　　标题： 颈椎病分型

　　正文： 根据临床症状和受累组织不同 1. 颈型 2. 神经根型 3. 脊髓型 4. 椎动脉型 5. 交感型 6. 混合型

　　6张

　　标题： 各型临床表现

　　正文： 1. 颈型 颈部症状为主：颈肩痛，酸胀不适，颈肌僵直，颈部活动受限，无明显神经系统体征。 X线:颈椎曲度改变或椎间关节不稳 MRI：颈椎间盘变性

　　7张

　　正文： 2. 神经根型 常见于30~50 岁，局部症状+前臂和手指的放射痛，偶有两侧放射痛。 查体：臂丛牵拉试验阳性(术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，患肢出现放射痛或麻木) X线：颈椎生理曲度减小、变直或反向，椎间隙变窄，椎间后关节增生 MRI：椎间盘变性，髓核突出偏向一侧，神经根受压

　　8张

　　正文： 3. 脊髓型 约占10~15%，颈脊髓受压迫、缺血，引起脊髓传导功能障碍，椎体束损害为本型主要特点。 表现：四肢肌力减退、肌张力增高，行走、持物不稳，腱反射亢进，出现膝、踝阵挛，肌肉萎缩，最后呈现为痉挛型瘫痪。 X线：椎体后缘、关节突增生

　　9张

　　正文： 4. 椎动脉型 椎动脉受刺激或压迫，致血管狭窄，造成椎-基底动脉供血不足。 (1)眩晕：旋转性、摇摆性，可伴有耳鸣 (2)偏头痛：颞部、顶枕部，跳痛或刺痛 (3)猝倒：椎动脉受刺激痉挛引起，突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走 (4)眼部症状：突发眼肌痉挛、复视、视物不清、弱视、失明 (5)其他：神经衰弱、记忆力减退等 X线：颈椎钩椎关节增生，椎间孔狭窄

　　10张

　　正文： 5. 交感型 交感神经兴奋症状：头痛、头晕、枕后痛、眼后痛、眼干涩、视力下降、心动过速、血压升高、四肢多汗、头面肢体麻木乏力。 交感神经抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等。

　　11张

　　标题： 康复问题

　　其他占位符： 疼痛 肢体活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍

　　12张

　　标题： 下腰痛

　　其他占位符： 定义：指下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。 常见类型： 1. 急性腰扭伤 2. 腰肌劳损 3. 腰椎间盘突出症

　　13张

　　标题： 急性腰扭伤

　　正文： 病因

　　其他占位符： 1. 姿势不当：弯腰、伸膝、搬重物、扭身 2. 急性应力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外

　　正文： 病理

　　其他占位符： 早期：肌肉、筋膜纤维断裂、出血、渗出、水肿 后期：血肿机化、瘢痕组织形成

　　14张

　　其他占位符： 有明显外伤史，伤后即出现腰痛，伤重者当即出现剧烈腰痛，伤轻者次日出现腰痛; 咳嗽、翻身、起立、颠簸时腰痛加重; 卧床休息症状好转。

　　其他占位符： 腰部压痛点，触及条索状肌痉挛， 腰椎活动受限，直腿抬高试验诱发腰痛，但下肢无放射性疼痛，封闭后腰痛好转，直腿抬高试验正常。

　　正文： 临床表现

　　正文： 体格检查

　　15张

　　标题： 腰肌劳损

　　其他占位符： 病因： 1. 长期坐位、弯腰致腰部筋膜长期受牵张、扭伤、受压 2. 急性腰扭伤未经及时治疗 病理：腰部肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症

　　16张

　　标题： 临床表现

　　正文： 1. 反复腰部钝痛或酸胀沉重感 2. 晨起重、活动减轻，气候变化加重，有压痛点，封闭后症状减轻或消失 3. 轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限 4. 下肢无感觉、肌力及反射异常 直腿抬高试验阴性 X线检查多无异常

　　17张

　　标题： 腰椎间盘突出症(P161)

　　正文： 腰椎间盘在脊柱的负荷和运动过程中承受强大的应力，易劳损和退变。 内因：腰椎退行性改变 外因：外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 病理：椎间盘退变、纤维环断裂，髓核向后突出压迫脊髓、神经根或马尾神经。 95%的腰椎间盘突出位于L4~L5、L5~S1

　　18张

　　标题： 临床表现

　　正文： 1. 腰腿痛：数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力时使疼痛加剧。 单侧或双侧下肢坐骨神经区域放射痛(下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛) 2. 感觉障碍：压迫本体感觉、触觉及交感神经根出现下肢麻木、发凉、无汗、肿胀等;压迫马尾神经出现排尿、排便困难，会阴部麻木、刺痛。 3. 体征：(1)压痛点 (2)运动障碍：减痛步态，腰部活动范围减少 (3)脊柱侧弯畸形 (4)受累神经支配区改变 (5)直腿抬高试验、挺腹试验、股神经牵拉试验、屈颈试验阳性

　　19张

　　标题： 肩关节周围炎(P128)

　　正文： 简称肩周炎，是指由于肩关节周围软组织(肌肉、肌腱、滑囊和关节囊)病变(肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎)而引起肩关节疼痛和活动功能障碍的一种疾病。 又称五十肩、冻结肩、露肩风、粘连性关节炎等。 病因：软组织退变+受凉 病理：局部组织痉挛、出血、水肿、渗出，血肿机化粘连影响功能障碍

　　20张

　　标题： 临床表现

　　正文： 1. 急性期：肿痛为主。 疼痛性质多为酸痛或钝痛，疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，无感觉障碍。 初期为阵发性，后期为持续性疼痛。 当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加重，肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛。 夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛。 2. 慢性期：肿痛稍减轻，关节活动障碍，尤以外展、外旋、后伸受限为甚，难以完成梳头、穿衣等动作。 3. 恢复期：关节功能开始改善(自愈) 或肌肉萎缩，三角肌最明显，肩峰突出。

　　21张

　　标题： 颈肩腰腿痛的临床治疗原则

　　正文： 原则：遵循综合治疗的原则(依靠一种方法难以收到效果或效果难以持久) 共性化的治疗方法：非手术疗法 个性化的治疗：手术治疗

　　22张

　　正文： 一、祛除病因或诱因 1. 纠正不良工作姿势 避免长时间在固定的、强迫体位下工作 特殊工种无法避免时，每2小时应做工间操 2. 避免受潮或受凉，颈肩腰背部热敷或理疗 3. 加强安全意识，防止意外伤害 4. 加强颈项肌及腰背肌功能锻炼 5. 某些病因经非手术治疗不能祛除时需手术治疗

　　23张

　　正文： 二、缓解或消除症状 非手术方法： 物理疗法、牵引、运动疗法、推拿 封闭疗法、药物治疗、心理疗法 非手术治疗方法可为手术前的准备和手术的恢复提供条件

　　24张

　　正文： 三、预防复发 急性期的系统的、彻底的治疗 宣传教育、消除致病因素、加强功能锻炼 适当支具保护

　　25张

　　标题： 颈肩腰腿痛的临床康复

　　正文： 一、颈肩痛的康复治疗方法 (一)颈椎牵引 是治疗颈椎病最基本、最常用、最有效的措施。 作用： 1. 限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根及突出物的充血水肿; 2. 扩大椎间隙椎间孔，解除脊髓或神经根的压迫; 3. 减少椎间盘压力，利于突出组织消肿或回缩。

　　26张

　　其他占位符： 方法：坐位枕颌持续牵引法 牵引三要素：牵引角度、牵引时间、牵引重量 牵引角度：根据病变部位确定。C1~4：0o，C5~6：15o、C6~7：20o、C7~T1：25o。头前倾15-30° 牵引重量：逐渐增加重量。一般3~4kg开始，每天或隔天加1kg，最大限重不超过人体1/4重量 牵引时间：1-2次/天，10~30分钟/次，具体应根据病人体质而定。 每10次为一疗程。两疗程之间歇息7~10天。重症患者应住院治疗，牵引时间可持续达24小时。 临床应用：主要用于神经根型。

　　27张

　　其他占位符： 牵引注意事项： 1. 牵引前向患者讲清牵引过程，如在牵引过程中出现不适症状，应立即告知医护人员及时处理。 2. 颌带捆绑松紧适度，角度正确。 3. 枕颈关节不称和寰枢椎不稳的患者，不建议牵引。 4. 脊髓型颈椎病早期如硬膜囊受压较轻，可从小剂量开始，时间10分钟，如果患者适应，则可逐渐加量。硬膜囊受压严重者禁用。 5. 颈部急性损伤者，可选用物理治疗，必要时视病情再考虑做牵引治疗。 6. 颈部牵引治疗可单独使用，如同时进行物理治疗，效果更佳。

　　28张

　　其他占位符： (二)物理疗法 石蜡疗法、电疗、磁疗、激光照射疗法、红外线疗法 (三)运动疗法 医疗体操、关节松动术 1. 屈肘甩手 2. 手指爬墙 3. 体后拉手 4. 展臂站立 5. 后伸摸棘 6. 擦汗动作 7. 头枕双手

　　29张

　　其他占位符： (四)针灸推拿疗法 疏通筋络、缓解肌紧张和肌痉挛 改善关节活动、松解粘连 (五)颈椎制动 颈托、围领、支架，用于术后制动，保护颈椎

　　30张

　　其他占位符： (六)颈肩痛的药物治疗 1. 非类固醇抗炎药：吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、双氯芬酸、芬必得 2. 肌松剂(非麻醉用药)：氯唑沙宗 3. 维生素类：维生素B1、B12 4. 中成药：根痛平冲剂、颈复康冲剂、天麻杜仲胶囊、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊

　　31张

　　其他占位符： (七)颈肩痛的封闭治疗 1. 肩胛内上角封闭：肩胛骨内上角进针 2. 肩胛骨脊柱缘封闭：肩胛骨脊柱缘痛点进针 3. 颈椎椎旁肌封闭：颈椎椎旁肌痛点进针 药物： 曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5~10ml，2~3次1疗程。

　　32张

　　其他占位符： (八)心理疗法 1. 认真倾听患者的主诉，了解患者的有关情况，明确诊断，让患者了解所患疾病的主要特点 2. 制订治疗方案 让患者了解治疗措施的重要性和必要性，取得较好疗效是患者缓解心理压力的保证 3. 建立良好随访制度，使疗效更加巩固和持久。

　　33张

　　其他占位符： (八)手术疗法 非手术治疗无效或常复发者应行手术治疗 脊髓型颈椎病宜早进行手术 手术目的：一为减压，二为稳定。

　　34张

　　其他占位符： 二、腰腿痛的康复治疗方法 腰椎间盘突出症患者最突出、最急于解决的问题是疼痛。因此解决疼痛、功能障碍、心理障碍及预防疾病的反复发作成为康复治疗的主要内容。 (一)休息治疗 腰痛急性发作早期卧床休息，绝对卧床休息时间不宜超过1周。活动时可佩戴腰围，休息时取下，宜睡木质硬板床。 作用：减轻腰椎负荷，缓解肌肉痉挛，促进软组织恢复

　　35张

　　其他占位符： (二)腰椎牵引 1. 方法：快速牵引和缓慢持续牵引，多采用自动牵引床，平卧位，以骨盆持续牵引为主，以能产生疗效的最轻重量为宜。 2. 牵引重量：取自身体重的50%，根据情况逐步增加至80%，最多可加至相当于患者体重。 3. 牵引时间：20-30min/次，1-2次/日，15-20天为一疗程。 4.注意事项：牵引期间不宜做腰部大幅度的、剧烈的运动，并在日间多次休息或佩戴腰围。 妊娠妇女、严重椎管狭窄症、合并有严重心脑血管病、高龄患者及脊柱结核等患者禁忌。

　　36张

　　其他占位符： (三)手法治疗 按摩术、关节松动术、推拿术

　　37张

　　其他占位符： (四)运动疗法 主要锻炼躯干肌肉力量，以保持脊柱稳定、维持腰椎生理功能。 1. 伸展训练 减小腰椎间盘后纤维环及神经根的张力 改变椎间盘内的压力 增强伸展肌力、耐力和柔韧性 改善腰椎后凸及骨盆后倾 通过伸展训练可减轻腰痛症状 腰椎管狭窄症、重度腰椎滑脱症或腰椎间盘游离应慎用此训练

　　38张

　　其他占位符： (1)俯卧位

　　39张

　　40张

　　其他占位符： (2) 仰卧位：五点支撑法、四点支撑法

　　41张

　　其他占位符： 2. 屈曲训练 常用的是Williams体操(P167) 降低椎间关节压力，加强腹肌及屈髋肌肌力 减轻椎间盘后压力，扩大椎间孔，伸展腰伸肌 腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性患者应慎用

　　42张

　　其他占位符： (五)物理治疗 改善局部血液循环及组织代谢，促进组织修复 消炎、消肿、解痉、止痛 方法：电疗法、超短波、超声波、红外线、石蜡、湿水浴、微波疗法

　　43张

　　其他占位符： (六)封闭治疗 1. 常用封闭点 (1)刺突间封闭：棘突间直接进针或从棘突旁斜行进针至棘突间 (2)棘突旁封闭 (3)骼后上棘封闭 (4)骶骼肌止点外侧缘封闭 (5)骶骼关节封闭

　　44张

　　其他占位符： 2. 注射药物配方： (1)地塞米松10mg 11%普鲁卡因5ml 维生素B120.25mg (2)醋酸强的松50mg 0.5%普鲁卡因40~60ml (3)1%利多卡因15~20ml 醋酸去炎舒松A混悬液10~15ml 维生素B120.1mg

　　加生理盐水 稀释至15ml

　　45张

　　标题： 康复预后和预防

　　其他占位符： (一)颈椎病的预后和预防 1. 多数患者经过及时正确的治疗后，预后良好。神经根型颈椎病的预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较差，根痛型介于两者之间，且经治疗恢复或好转后，可因提重物或劳累等因素而再次发作。 椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑血管的影响较为严重，少数可发展成为偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫。 脊髓型颈椎病对患者的肢体损害较为严重，一般手术治疗后89%的患者病情可停止发展，70%的患者可恢复半日或全日工作，如不积极治疗，少数患者可造成肢体瘫痪等严重后果。

　　46张

　　标题： 预防措施

　　其他占位符： 加强对颈椎病预防和保健知识的宣教，可减少或推迟颈椎病的发生，预防或减少颈椎病的复发。 1. 枕头与睡眠姿势的选择：一般枕头高度在12~15cm，枕头的形状以中间低、两端高为佳。 2. 纠正工作、生活中的不良姿势：长时间视物时，应将物体放置于平视或略低于平视处;工作、学习时，应定期远视;注意不要在床上看书、看电视等。 3. 正确的体育锻炼

　　47张

　　标题： (二)腰椎间盘突出症的预后和预防

　　其他占位符： 及时有效的治疗后预后良好，但易复发。保持正确的姿势和良好的日常生活习惯十分重要。 1. 不宜弯腰搬重物，应屈膝下蹲，脊柱尽量保持正直。 2. 最好不要提取过重物体，如果双手搬重物时，不能在躯干侧弯或旋转位突然用力，应先移动脚步转换方向，端正姿势。 3. 不做突然无准备的运动，运动前应使腰部肌肉做好充分准备，避免脊柱肌肉损伤和腰部损伤。

　　48张

　　其他占位符： 4. 携带重物时应尽量贴近躯干，不宜侧身一手持重，两侧宜均衡用力。 5. 不宜在长期弯腰下劳作，在长时间弯腰后，不可突然直腰。 6. 适当体育锻炼 7. 卧床休息 8. 合理饮食 9. 生活有规律，保持精神愉快。

　　49张

　　标题： (三)肩周炎的预后和预防

　　其他占位符： 预后良好。 一般数月内得以康复，少数病期达1~2年，最终也能恢复正常。 1. 注意保暖。 2. 注意休息。 3. 加强锻炼。 4. 注意饮食。 5. 保持心情愉快。

　　50张

　　标题： 重点内容提示

　　其他占位符： 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的临床表现及康复治疗 重点掌握颈椎牵引、Williams体操、肩关节功能锻炼体操

　　51张