颈肩痛和腰腿痛.ppt
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标题: 颈肩痛和腰腿痛
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标题: 内容大纲
正文: 基本知识回顾 颈椎病 病因、病理、临床表现、治疗与护理 腰椎间盘突出症 病因、临床表现、治疗与护理
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标题: 椎骨与椎间盘
椎间盘 椎体软骨板 髓核、纤维环
椎间盘 3yrs old
椎间盘 7yrs old
椎间盘 70yrs old
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标题: 脊柱的稳定性
正文: 椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成 骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性
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标题: 肌肉结构(Muscular structure)
(Gp:) M. latissimus dorsi
(Gp:) M. trapezius
(Gp:) M. obliquus externus abdominis
(Gp:) M. crisa iliaca (iliac crest)
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(Gp:) M. longissimus
(Gp:) M. spinalis
(Gp:) M. erector spinae
(Gp:) M. crisa iliaca (iliac crest)
(Gp:) M. illio-costalis
Muscular structure(续)
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标题: Muscular structure(续)
(Gp:) M. spinalis
(Gp:) M. erector spinae
(Gp:) M. multifidus
(Gp:) Fascia thoraco- lumbalis
(Gp:) L3
(Gp:) L2
(Gp:) L1
(Gp:) T12
(Gp:) T11
(Gp:) M. multifidus
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标题: Muscular structure(续)
(Gp:) L 2
(Gp:) Psoas major muscle
(Gp:) Quadratus lumborum muscle
(Gp:) Erector spinae muscle Iliocostalis Longissimus
(Gp:) Thoracolumbar fascia posterior layer anterior layer
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标题: 颈椎病( Cervical Spondylosis )
正文: 颈椎间盘退变及其继发改变,刺激或压迫邻近脊髓、神经、血管、食管等组织,并引起症状和体征。 病因与病理
(Gp:) 工作姿势 (退变)
(Gp:) 损伤 (外伤/炎症/肿瘤)
(Gp:) 发育 (椎管狭窄)
(Gp:) 颈椎位于头颅和胸椎之间,活动范围大, 承受头颅重量和各个方向上的应力, 导致椎间盘劳损、退变。
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标题: 颈椎病----病理变化
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标题: 颈椎病分型
正文: 神经根型(椎间盘后外侧突/钩椎或椎间关节增生肥大) 颈痛颈部僵硬/痉挛/压痛,向肩部上肢放射,上肢沉重力量减退,皮麻,颈肩关节受限,上肢牵拉与压头实验(+) 脊髓型(髓核后突/后缘骨赘/黄韧带肥厚、后纵韧带钙化) 手麻(精细)不灵活,下肢无力/发麻/踩棉花感/步态不稳,躯干紧束感…自下而上的上运动神经元瘫痪 椎动脉型(横突孔狭窄) 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒…一过性缺血 交感型(压迫交感神经节后纤维) 兴奋症状:头痛、头晕;视物模糊、视力下降;耳鸣、听力下降;心跳加速、不齐,心前区痛;头颈及上肢出汗异常… 抑制症状:头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气… 其它型 混合型颈椎病、颈型颈椎病、食道型颈椎病
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标题: 影像学检查---X线、CT、MRI
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正文: 脊髓损伤变性主要表现为T2WI髓内高信号为特征。 T1相为中等或低信号,T2相可表现出高、中、低信号,其信号强度低于脑脊液,硬膜囊、脊髓及神经根均明显受压,由于突出椎间盘或增生骨赘长期压迫脊髓,影响其血运,造成脊髓变性、囊变、空洞或萎缩。
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标题: 治疗方法
正文: 非手术治疗 主要适于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 改善工作姿势 物理疗法 理疗、推拿按摩(脊髓型×)、颈部牵引… 药物治疗:镇痛药物和神经营养药物
正文: 手术治疗 适应症:脊髓型和神经根型、椎动脉型、交感型保守治疗无效 治疗原则:充分减压、稳定脊柱、曲度重建、恢复椎间高度 手术方法 开放手术、微创手术、椎间盘切除术、椎体次全切除术、全椎板切除术、椎板成形术、椎管成形术、人工椎间盘置换术
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标题: 颈椎病术后护理
正文: 术后评估 手术方式与术中状况 呼吸困难(前路手术,术前气管推移训练) 切口内出血、喉头水肿、术中损伤脊髓或移植骨块松动脱落 切口出血、肿胀与引流 肢体感觉、活动与大小便 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 潜在并发症(喉返N喉上N损伤、肺部感染、压疮、泌尿系感染) 躯体活动障碍
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标题: 腰椎间盘突出症( Lumbar Disc Herniation )
正文: 椎间盘退变、损伤,髓核突出刺激、压迫神经根或马尾神经,出现一系列临床症状和体征。 综合分型 膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节与经骨突出型 病因 腰椎在脊柱的负荷和运动中承受着最大的应力,腰椎间盘20岁±开始退变… 外伤、职业、孕妇、遗传、腰骶部先天性异常
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标题: 临床表现
正文: 症状 腰痛和坐骨神经痛 小腹部和大腿后、小腿和足前外侧,可伴麻木感 腹压锐增时加剧 肢体和马鞍区麻木 间歇性跛行 马尾神经压迫症状 大小便与性功能障碍 鞍区感觉受损 肌无力瘫痪 影像学检查 X线、CT、MRI、椎管内造影…
正文: 体征 脊柱形态 腰椎侧突 压痛点与骶棘肌痉挛 腰椎运动 活动受限 神经系统改变 肌力改变和肌肉萎缩 感觉改变 肌腱反射改变 直腿抬高(加强)试验+
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标题: 腰椎侧倾
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(Gp:) 男 35
(Gp:) 女 24
(Gp:) L4/5变窄
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(Gp:) L4/5脱出
(Gp:) L5/S1脱出
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(Gp:) 突出髓核
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(Gp:) CT MRI
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标题: 非手术治疗
正文: 目的(约80%可治愈或缓解) 利于神经根炎症水肿的消退和症状的缓解 研究发现 突出髓核可自然吸收/缩少 纤维环可废用性萎缩 适应症 年轻、初发、病史3月内、肌力正常 无椎管狭窄 方法 绝对卧床休息、牵引、理疗、推拿按摩、骶管内封闭、药物镇痛
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标题: 非手术治疗(续)
正文: 正确腰部姿势 牵引 使椎间隙增宽,椎间盘内压力减少,纤维环尚未破裂时可出现负压,有利于突出髓核的吸入复位。 推拿按摩 缓解肌肉痉挛,减轻对椎间盘的压力,利于突出髓核回缩。 勿暴力推拿!破裂型者勿推拿!肌力减弱者勿推拿!
(Gp:) 正确
(Gp:) 错误
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标题: 手术治疗
正文: 适应症 年纪大,多次复发,病史>3月,肌力↓,休息后不缓解,马尾神经症状,非手术治疗无效 方法 介入性手术 经皮激光椎间盘减压术、椎间盘射频技术、化学髓核溶解术、经皮椎间盘髓核切除术、椎间盘髓核成形术 显微内窥镜手术 开放性手术
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标题: 开放性手术----棘突椎板截骨原位回植
正文: 探查椎管, 扩大减压 将截下的棘突、椎板原位回植; 用10号丝线缝合棘上韧带,两侧椎板缝合固定于两侧关节突关节囊上,因楔形截骨,骨块稳定不会脱入椎管内造成神经压迫。 恢复后柱和椎管管状结构,保持脊柱的稳定性
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术后
术后3ms
术后1yrs
L4/5椎板完全骨性愈合
S1椎板单侧 骨性愈合
术后4yrs
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标题: 腰椎间盘突出症的护理
正文: 术前评估 健康史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 疼痛? 术后评估 手术(术式与状况)与术后观察 康复状况 心理和和认知状况 疼痛?
正文: 护理问题/诊断 焦虑/恐惧 体液不足 自理能力缺陷综合症 疼痛 便秘 有皮肤完整性受损的危险 有废用综合症的危险 潜在并发症感染 知识缺乏
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标题: 腰椎间盘突出症的护理(续)
正文: 预期目标 焦虑/恐惧程度减轻或消失 水电解质平衡,生命体征稳定。 卧床期间的基本要求得到满足,自理能力逐渐恢复。 疼痛减轻 恢复正常排便 皮肤完整无压疮 关节功能良好 无感染、刀口愈合良好 预防并发症和康复锻炼知识 效果评价 舒适度与疼痛 排便排尿 躯体活动与社会功能 并发症
正文: 护理措施 心理护理 生活护理(促进自理) 疼痛护理 张力最小体位 保持有效牵引 药物镇痛 预防并发症 监测生命体征 切口与引流护理 卧位与翻身 排尿排便 感染的观察与控制 营养指导(尤其肥胖与超重者) 功能锻炼 腰背肌(点式与燕式) 肌肉关节运动 行走训练 健康教育(体位、体操、饮食) 随访
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标题: Thanks
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