骨科-骨肿瘤.ppt

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　　标题： 骨 肿 瘤Bone tumor

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　　标题： 骨 肿 瘤

　　正文： 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，无论是原发性(Primary bone tumor)、继发性(Secondary bone tumor)还是转移性(Metastatic tumors involving bone, Metastatic carcinoma)肿瘤统称为骨肿瘤。

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　　标题： 重点

　　正文： 良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 骨肿瘤Enneking分期、外科手术原则。 骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现，X线表现，诊断和治疗原则。

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　　标题： 年龄

　　正文： 不同骨肿瘤的好发年龄各不相同。

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　　标题： 性别

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　　标题： 临床表现

　　功能障碍：与肿瘤发生的部位有关，对于良恶性的鉴别意义不大。

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　　标题： 影像学检查

　　正文： X线

　　病变的部位

　　病变性质

　　病变边界

　　骨膜反应

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　　标题： 影像学检查

　　正文： CT 更有利于了解病变的立体结构，在评估组织钙化，骨化情况及骨皮质完整性等方面有重要价值。 MRI 能更清楚的显示软组织病变，显示病变在骨内和软组织内侵犯的情况，更有利于了解肿瘤与周围解剖结构的关系。 ECT 明确全身骨病变的部位，可先于X线CT检查几周或几个月显示骨转移癌的发生。 DSA(Digital Subtraction Angiography) 可显示肿瘤的血供情况，有利于选择性血管栓塞和注入化疗药物。

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　　标题： 生化检查

　　正文： 碱性磷酸酶ALP：骨代谢异常的标志 乳酸脱氢酶LDH：恶性骨肿瘤可有乳酸脱氢酶升高。 酸性磷酸酶ACP：升高提示前列腺癌可能 Bence-Jones蛋白：升高提示多发性骨髓瘤 肿瘤标志物检查：筛查转移癌

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　　标题： 诊 断

　　病理诊断是金标准

　　骨肿瘤强调临床、影像学、病理三结合

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　　标题： 肿瘤的分期(Ennking分期)

　　正文： 良性肿瘤分为3期 1期：潜隐性(Latent) 2期：活动性(Active) 3期：侵袭性(Aggressive)

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　　标题： 肿瘤的分期(Ennking分期)

　　恶性骨肿瘤

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　　标题： 治 疗

　　正文： 手术界限

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　　标题： 治疗

　　正文： 化疗(Chemotherapy) 放疗(Radiation therapy) 其他疗法：血管栓塞、免疫治疗、热疗

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　　标题： Case1内生软骨瘤

　　正文： 23岁，女性，右手中指近节肿大1年余。 PE：患者右中指近节肿大，无明显压痛。手指活动无明显障碍。

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　　标题： Case1 内生软骨瘤

　　正文： 好发年龄 20~40岁

　　年龄 23岁 临床表现 疼痛 无痛 肿块 右中指近节肿块 功能障碍 无

　　多为无痛性肿块、畸形。 一般无功能障碍。

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　　标题： 影像学检查

　　正文： X线

　　病变的部位 50%的内生软骨瘤发生在手足的短管状骨

　　病变性质 溶骨性破坏，其内可见多个环形或半环形钙化

　　病变边界 边缘清楚，可有硬化边缘

　　骨膜反应 无

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　　标题： 诊 断

　　正文： 骨肿瘤的外科分期 (Enneking分期) 良性肿瘤分为3期 1期：潜隐性(Latent) 2期：活动性(Active) 3期：侵袭性(Aggressive)

　　Case1 属于2期

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　　标题： 治 疗

　　正文： Case1采用刮除植骨术(囊内切除)

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　　标题： 多发内生软骨瘤病enchondromatosis

　　正文： 又称Ollier病，属于非遗传性软骨发育异常，特点是多发性内生软骨瘤。凡软骨化骨的骨骼均可发病。多发性软骨瘤病有明显的恶化倾向，恶变率在30~50%之间。

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　　标题： 骨 样 骨 瘤Osteoid Osteoma

　　正文： 年龄10~30岁 性别男女比例2:1 临床表现 疼痛：与普通的良性肿瘤不同，疼痛骨样骨瘤最主要的症状。初期为局限性，间歇性轻度疼痛，活动后加剧。晚期疼痛剧烈，可有夜间疼痛、进行性加重，多数可口服阿司匹林缓解。 肿块：一般摸不到，局部肿胀，明显压痛点。 功能障碍：病变邻近关节可引起功能障碍。

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　　标题： 骨样骨瘤

　　正文： 影像学 65%发生于长骨，一半以上发生在骨干。<1cm类圆形溶骨改变，称瘤巢，被反映硬化骨包绕，可遮蔽瘤巢。

　　治疗 病灶刮除植骨

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　　标题： 骨软骨瘤(外生骨疣)Osteochondroma

　　正文： 年龄5~30岁 性别男女比2:1 临床表现 疼痛：一般无明显疼痛，肿块压迫周围组织或表面的滑囊发生无菌性炎症均可引起疼痛。 肿块：质硬无活动的肿块。 功能障碍：肿块压迫肌腱、血管、神经引起的功能障碍。

　　X线：好发于长骨干后端，背向关节向骨外生长的骨性肿块。肿块髓腔于骨髓腔相通。

　　治疗：生长快，有症状，影响美观，怀疑有恶变的手术切除。

　　成年后肿块快速生长提示骨软骨瘤恶变可能，继发性骨旁软骨肉瘤。

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　　标题： 多发性遗传性骨软骨瘤病multiple hereditary osteochondroma

　　正文： 年龄 2~12岁

　　性别 男女比例2:1

　　常染色体显性遗传性疾病

　　治疗 生长快，有症状，影响美观，怀疑有恶变的手术切除。

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　　正文： 多发性骨软骨瘤中恶变为继发性软骨肉瘤的比率较单发者高(可达5~28% )。

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　　标题： 骨囊肿 Bone cyst

　　正文： 年龄 5~20岁 性别 男女比2~3:1 临床表现多无症状，约2/3的患者是因为发生病理性骨折前来就诊。 X线 长骨干骺端或连同骨干部位的单发中心性骨质破坏灶，边界清楚，常有边缘硬化。 治疗 刮除植骨术。 已发生骨折的可先手法复位外固定治疗骨折，部分病例骨折愈合后骨囊肿也愈合。 甲基泼尼松龙多次囊内注射有一定疗效。

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　　标题： 骨 肉 瘤OSTEOSARCOMA

　　副标题： 骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤。 肿瘤细胞产生骨样基质是骨肉瘤的特点。

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　　标题： Case 2

　　正文： 17岁，男性，左膝关节疼痛2月余。 外院X线报告：左股骨恶性骨肿瘤。

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　　标题： 年龄与性别

　　正文： 骨肉瘤好发于10~20岁，男性较女性略多，男性的发病高峰年龄是18岁，女性的发病高发年龄是16岁。 Case 2 为17岁男性患者

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　　标题： 临 床 表 现

　　正文： Case2 疼痛 肿块 功能受限 其他

　　持续性剧烈疼痛，夜间痛

　　局部肿块，压痛明显

　　左膝关节屈曲稍受限

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　　标题： 影像学检查

　　正文： X线

　　病变部位 股骨远端最常见

　　病变性质 成骨性、溶骨性、混合型

　　病变边界

　　骨膜反应 Codman三角 日光照射征

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　　标题： Imaging Examination

　　正文： MRI 能更清楚的显示软组织病变，显示病变在骨内和软组织内侵犯的情况，更有利于了解肿瘤与周围解剖结构的关系。

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　　标题： 其他检查

　　正文： 胸片 肺部CT ALP LDH

　　499u/L

　　560u/L

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　　标题： 我们能确诊骨肉瘤吗?

　　正文： 不

　　病理诊断才是金标准

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　　标题： 我们下一步要做什么?

　　正文： 活检术Biopsy

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　　标题： 活检术

　　正文： 切开活检 穿刺活检

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　　标题： 病检结果

　　正文： 骨肉瘤

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　　标题： 治 疗

　　正文： 骨肉瘤成功的治疗应包括 系统有效的化疗 和 完整的手术切除

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　　标题： 化 疗

　　正文： 辅助化疗Adjuvant chemotherapy 新辅助化疗Neoadjuvant chemotherapy

　　控制局部复发 控制转移

　　控制潜在的为转移灶 使局部肿瘤缩小，有利于手术切除 指导术后化疗，判断预后

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　　标题： 化疗药物

　　正文： MTX(Methotrexate) VCR(Vincrisrione) IFO(Ifosfamide) DDP(Cisplatin) THP(Pirarubicin)

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　　标题： 手术切除

　　正文： 保肢术Limb-sparing (Limb-salvage) 截肢术Ampution

　　手术切除的基本原则是将肿瘤和活检通道从正常组织平面整体切除(广泛或根治性切除)。

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　　标题： Limb-sparing

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　　标题： Amputation

　　正文： Case 3 18岁，男性，左胫骨近端疼痛1月余，伴活动受限。

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　　标题： 尤文氏肉瘤 Ewing’s sarcoma

　　正文： 年龄5~30岁 性别男女比2:1 临床表现局部肿胀疼痛，常伴低热，白细胞增多。 X线好发于长骨骨干，广泛的溶骨性骨质破坏，边界不清，葱皮样骨膜反应。 治疗放疗、化疗加手术切除。

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　　标题： 骨巨细胞瘤Giant cell tumor

　　正文： 属交界性肿瘤，偶尔恶性肿瘤，可分为良性和恶性骨巨细胞瘤，恶性又分为原发恶性或继发恶性(放疗后可发生恶变)。

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　　标题： 骨巨细胞瘤

　　正文： 年龄20~45岁 性别女性多见 临床表现 疼痛是常见症状，如早期没有诊断，常发生病理性骨折。 局部肿块，压痛。 可有功能障碍。

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　　标题： 骨巨细胞瘤

　　正文： X线：好发于长骨的骺部。偏心性膨胀性生长，边缘罕有硬化缘。可有“肥皂泡样”改变。一般无骨膜反应。 CT：更有利于了解病变的立体结构，在判断骨皮质完整性等方面有重要价值。 分期：按良性肿瘤分为3期 1期：潜隐性(Latent) 2期：活动性(Active) 3期：侵袭性(Aggressive) 治疗：1期和部分2期可行刮除植骨或植入骨水泥。部分2期和3期行瘤段切除假体置换，部分3期甚至要截肢。

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　　标题： 骨巨细胞瘤

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　　标题： 骨巨细胞瘤

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　　标题： 转移性骨肿瘤(metastatic tumor involving bone)

　　正文： 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血性或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。 最常发生骨转移的是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌。

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　　标题： 转移性骨肿瘤

　　正文： 好发年龄>40岁 临床表现：疼痛、肿胀，发生病理性骨折。 X线 部位：可发生在任何骨骼，以脊柱、肋骨、骨盆、颅骨多见，长骨中多见于股骨、肱骨、胫骨。 病变性质：溶骨性、成骨性、混合型。 边界：边界不清。 骨膜反应：一般无明显骨膜反应。

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　　标题： 转移性骨肿瘤

　　正文： 胸片、肺部CT、腹部盆腔及前列腺B超、ECT、Pet-CT、 酸性磷酸酶ACP：升高提示前列腺癌可能。 Bence-Jones蛋白：升高提示多发性骨髓瘤。 肿瘤标志物检查：筛查转移癌。 活检 治疗：局部以姑息性手术，针对原发行肿瘤的治疗。

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