肾综合征出血热患者的护理.ppt

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　　肾综合征出血热 患者的护理

　　肾内科：xxx

　　肾内科2014年12月教学查房

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　　副标题： 主持人开场： 今天我们举行的查房是教学查房，通过选择临床典型病例，运用护理程序对患者实施护理，最终目标是提高主讲老师的护理及教学水平，培养实习护生的临床实践能力。今天我们选择的病例是流行性出血热患者，通过今天的护理查房，希望我们可以对相关知识有所了解。并学会应用护理程序对此类患者实施护理。希望大家认真听讲，积极思考，踊跃互动。 下面请xxx为大家讲述今天的内容。

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　　标题： 目录

　　疾病概述 护理程序 健康教育 课堂总结

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　　正文：

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　　标题： 疾病概述

　　正文： 流行性出血热(又称肾综合征出血热)，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。 病原体：汉坦病毒

　　一、定义

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　　标题： 流行性出血热

　　正文： 本征最早见于1913年海参威地区，我国于1935年首次发现于黑龙江流域，1942年定名为流行性出血热，至1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。1994年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。我国是HFRS流行的主要国家，占全世界病例数的90.4%。

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　　标题： 二、流行病学

　　正文： (一)传染源 1、黑线姬鼠 2、褐家鼠 3、大林姬鼠

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　　正文： (二)传播途径 1、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、垂直传播 5、虫媒传播

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　　正文： (三)易感性 流行特征地区性、季节性、周期性人群分布 疫区流行类型：(1)姬鼠型疫区 (2)家鼠型疫区 (3)混合型疫区

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　　病毒血症

　　发热

　　广泛小血管病变，内皮细胞肿胀变性坏死

　　血浆外渗 组织水肿 血液浓缩

　　病毒直接作用

　　血容量

　　出血

　　肾损害

　　休克 低血压

　　免疫 作用

　　(Gp:) 少尿期

　　(Gp:) 多尿期

　　(Gp:) 恢复期

　　扩张(充血)

　　通透性

　　脆性

　　炎性介质细胞因子

　　(四)发病机制与临床的联系

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　　标题： (五)临床表现

　　正文： 三大主征：发热、出血、肾损害 五期经过：可重叠或越期。 a.发热期 b.低血压休克期 c.少尿期 d.多尿期 e.恢复期

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　　正文： 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。

　　(六)治疗要点

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　　标题： 总结一个口诀

　　正文： 退热注意防休克;休克少尿防出血;少尿期间 防“三高”; 多尿注意补水电;整个病程防感染; “三早一就”莫延迟。

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　　标题： 病例导入

　　正文： 患者—刘传兰，女，54岁 ，以“发热5天，腹痛伴无尿4天”为主诉于2014-12-11入院 入院诊断—1、流行性出血热 2、急性肾衰竭 既往史：无 个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无 疫区疫水接触史，无有害物质接触史及过敏史

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　　标题： 简要病史

　　正文： 患者12.5号无明显诱因下出现发热，体温达38.4℃，伴畏寒、寒颤于当地医院行抗生素(头孢曲松)治疗后，体温升高。 12.6患者出现腹痛头痛，右侧腰痛，伴颜面部潮红，尿量减少，约50ml/日，可见肉眼血尿。 12.11号为求进一步治疗入我院。

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　　标题： 入院查体

　　正文： T 37.6℃ P 86次/分 R 20次/分 BP130/90 ㎜Hg 患者神志清楚，呼吸平稳，肾衰面容，颜面部无水肿，上颚黏膜可见出血点，咽部无红肿，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音，头痛、腹痛，右侧腰痛，腹软，压痛，无反跳痛。小便50ml/d，大便正常。 治疗： 给予一级护理，绝对卧床休息，准确记录24小时出入量、完善相关检查。予血液透析治疗。

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　　标题： 护理评估

　　正文： 1. 一般资料 2.体格检查 3.辅助检查 4.心理及社会支持

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　　标题： 一般资料

　　正文： 刘传兰，女，54岁，农民，已婚，安徽省利辛县展沟镇候老家村人 询问无流行季节疫区野外作业及留宿史 无与鼠类及其排泄物接触史 没有接种过疫苗

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　　标题： 身体状况

　　正文： 症状 1.发热 2.三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)、关节肌肉酸痛和腹痛 3.常伴奏有消化道症状 4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿

　　正文： 体征 1.皮肤三红(颜面、颈部、胸部潮红)重者醉酒貌 2.粘膜三红(眼结膜、软腭、咽部充血) 3.一肿：球结膜水肿—“水泡眼” 4.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点— “搔抓样或条痕样” 5.水肿

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　　标题： 实验室检查

　　正文： 12.11号 查血常规WBC：9.5×109/L，N%：55.5% ，RBC?4.0×1012/L，Hb137g/L，PLT?48×109/L;肾功能：SCR?580umol/L，BUN：26.23mmol/L，ALB：49.7g/L 12月27号 复查血常规：白细胞计数?15.54*10^9/L，中性粒细胞?67.7%，红细胞计数?3.22*10^12/L，血红蛋白?101g/L，血小板计数?278*10^9/L;生化常规：尿酸?415μmol/L，肌酐?257μmol/L，碳酸氢根(TCO2)?15.5mmol/L

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　　标题： 心理状况及家庭支持

　　正文： 婚?育?史:已婚，子女配偶体健。 家?族?史:否认家族性遗传性疾病 家庭经济情况 心理情况

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　　标题： 护理诊断(全体实习护生回答)

　　正文： 舒适的改变：与炎性介质刺激引起疼痛有关 体液过多：与肾小球滤过功能受损有关 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下、限制蛋白饮食、透析、原发疾病等因素有关 活动无耐力：与贫血、食物摄入过少有关 自我形象紊乱：与疾病本身表现有关 恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关 潜在并发症：电解质、酸碱平衡紊乱 潜在并发症：有感染的危险

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　　标题： 护理诊断(主讲老师点评后)

　　正文： 时间：12.11 舒适的改变：疼痛 与炎性介质刺激有关 体温升高：与病毒作用机体引起感染有关 排便异常：与肾小球功能受损导致少尿有关 自理能力缺陷：与严格限制活动，不能平卧休息有关 恐惧：与担心疾病预后有关 时间： 12.14 知识缺乏：缺乏透析相关知识

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　　正文： 1.根据首优、中优、次优的原则排列护理诊断 2.制定护理措施 3.预期目标：①病人主诉疼痛减轻，或者无疼痛 ②体温正常 ③尿量增加 ④生活自理 ⑤心理状况正常 ⑥了解疾病相关知识

　　护理计划

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　　标题： 护理问题及措施

　　正文： 1、舒适的改变 与炎性介质刺激引起疼痛有关

　　a.提供安静的环境 b.卧床休息，保证充足睡眠 c.分散注意力 d.必要时使用药物

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　　标题： 2、体温升高 与炎性介质刺激感染有关

　　正文： a.监测体温变化 b.以物理降温为主，禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血. c.必要时遵医嘱给予药物降温。 d.观察患者有无大汗，避免大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。 e.规范抗菌药物及抗病毒药物应用。

　　护理问题及措施

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　　标题： 护理问题及措施

　　正文： 3、排便异常：无尿 与肾小球滤过功能受损有关 a.准确记录尿量。 b.嘱患者控制饮食中液体入量，控制液体入量及滴速。 c.鼓励患者积极配合血液透析治疗。 d.监测肾功能变。

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　　正文： 4、自理能力缺陷 与限制性卧床有关 a.根据患者病情指导病人合理休息与活动。 b.加强巡视，适时满足患者日常生活需求。 c.病情允许，与病人一起制定活动计划，鼓励患者完成 力所能及的事情。 d.留亲人陪护，指导家人协助患者日常生活活动

　　护理问题及措施

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　　正文： 5、恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关 a.建立良好的护患关系，关心体贴病人，倾听其心理情况和诉说，尽量满足其合理要求。 b.护士与家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病人的恐惧。 c.鼓励病人树立战胜疾病的信心。 d.将患者的病情好转消息及时告知。

　　护理问题及措施

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　　正文： 6、知识缺乏 缺乏相关血液透析的知识 a.向患者及家人解释行血液透析治疗的必要性与重要性。 b.告知患者血液透析治疗中的配合。 c.告知患者血液透析管路的保护方法。 d.加强皮肤护理，预防管道感染。

　　标题： 护理问题及措施

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　　标题： 护理评价

　　正文： 12.17 患者精神和食欲日渐改善，体温正常，无疼痛主诉。--目标完全达到 12.17患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。--目标达到 12.20患者能独立完成日常生活。--目标达到 12.23患者了解血液透析意义，尿量增加。--目标达到 1.5患者带管路出院，知道如何保护管路。--目标达到

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　　1.出院后1～3个月避免劳累，生活规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动。 2.做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源;流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护(戴口罩、穿“五紧服”)，不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。 3.定期门诊复查。

　　健康指导

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　　Thanks

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　　标题： 总结

　　优点：1.主讲者：①准备充分，语速适中，认真总结护理 经验以分享。②以病人为中心，完整地利用护理程序为患者服务，体现护理程序的连续性、动态性。 2.参与者：老师护生认真准备，积极互动，认真记笔记，收获新知识、新技能。 美中不足：有些护理措施不够详细具体化，内容不够充实