艾滋病（一）.ppt

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　　标题：

　　艾滋病(AIDS)

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　　其他占位符： 〖概述〗 定义：艾滋病(acquired immune deficiency syndrome ，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)所引起的致命性传染病。病毒侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+ T淋巴细胞)，使机体细胞免疫功能受损，最后并发机会性感染和恶性肿瘤。国际卫生组织定每年的12月1日为“世界艾滋病日”。

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　　标题： 历年预防艾滋病主题

　　其他占位符： 1988:全球共讨,征服有期 1989:青年与艾滋病 1990:妇女与艾滋病 1991:共同迎接挑战 1992:预防艾滋病,全社会的责任 1993:是行动的时候了 1994:艾滋病与家庭 1995:共享权力,共担责任 1996:同个世界,同一希望

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　　标题： 历年预防艾滋病主题

　　其他占位符： 1997年:生活在有艾滋病世界中的儿童 1998年:青少年—迎战艾滋病的生力军 1999年:关注青少年,预防艾滋病倾听,学习,尊重 2000年:预防艾滋病男士责无旁贷 2001年:预防艾滋病你与我,你与我参与 2002.2003年:相互关爱,共享生命 2004年:关爱妇女,抗击艾滋病 2005年:遏制艾滋,履行承诺

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　　标题： 历年预防艾滋病主题

　　其他占位符： ...... 2014年提出到2030年终结艾滋病 (end AIDS by 2030) 2015年：行动起来，向零艾滋迈进 (Getting to Zero) 2016年：携手抗艾，重在预防

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　　标题： 　　　　〖病 原 学〗 　1、人免疫缺陷病毒 ：有两个型，即HIV-1和HIV-2)，为单链RNA病毒。 　2、抵抗力：对热敏感，56℃30分钟、25%以上浓度的酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉能灭活病毒，但对0.1% 甲醛溶液、紫外线和γ射线不敏感。 3、感染后产生的中和抗体很少，且作用弱，不影响病毒复制。

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　　其他占位符： HIV一旦离开宿主在外界中的生存能力便很快消失，HIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒的抵抗力低得多。因此，对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。

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　　其他占位符： 1、对温度的抵抗力 (1)对热很敏感，对低温的耐受性强于高温。在干燥的环境中它的活性在几小时内就降低90~99%，室温(22-27℃)液体环境下可存活15天。 (2)经56℃处理30min可使HIV在体外对人T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV。

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　　其他占位符： (3)血清中的HIV经过60℃3小时或80℃30min作用后不能检出感染性HIV。因此，WHO推荐灭活HIV的方法是100℃20min。 2、对化学品的抵抗力 (1)HIV耐碱不耐酸：在PH3.0条件下HIV滴度在10min可下降4个对数级，而PH高达9.0时滴度下降甚微。

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　　其他占位符： (2)对化学因素敏感：在室温中0.5%次氯酸钠或70%酒精只需1分钟即不能检出RT酶活性;0.2%次氯酸钠.0.1% 家用漂白粉、0.1%戊二醛、0.5%多聚甲醇等5分钟即可灭活HIV;70%的酒精需1min、30%的酒精需5min、20%的酒精10min可灭活HIV。 3、紫外线不能灭活。

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　　标题： 　　　　　〖流行病学〗　(一)流行概况： 自从1981年美国报告首例艾滋病以来，目前已有180个以上国家发生本病。我国自1985年发现首例艾滋病.

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　　标题： 目前情况

　　其他占位符： 2014年全球约3690万人携带HIV 2015年我国报告艾滋病50330例，死亡12755例 2016年8月全国报告病例4469例，死亡1147例 广西2016年8月报告病例605例，死亡191例(还有590例左右HIV感染)。

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　　标题： 　(二)流行环节 　1、传染源：病人及无症状病毒携带者为本病的传染源， 2、传播途径：　(1)性接触传播：目前我国主要途径　(2)注射途径传播：次要途径　(3)母婴传播：　(4)其他途径：

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　　其他占位符： 性接触 *男性 – 男性 *男性 – 女性 or 相反 *女性 – 女性 ? 血行传播 *毒品静脉注射/公用注射器 *职业暴露 *输注血制品 垂直传播 *宫内 *产程 *母乳喂养

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　　标题： 性传播

　　其他占位符： 对象 异性 同性 方式 阴道性交 肛交 口交

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　　性接触传播

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　　静脉吸毒

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　　标题： 　　3、高危人群：　(1)暗娼、嫖客、性病患者;　　(2)静脉吸毒者;　　(3)血友病及多次输血者;　　(4)与HIV(+)密切接触者;　　(5)归国人员;　　(6)涉外人员及服务人员;　　(7)接触HIV检测及病人的医务人员;　　(8)外宾。

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　　标题： (三)流行特征： 目前我国AIDS流行特征有四大方面 1、感染者主要集中在农村; 2、目前传播的主要方式是静脉注射毒品; 3、感染者以男性为主; 4、80%以上的感染者是20-39岁的青壮年。

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　　标题： 　　　　　〖发病机制〗　 (一)机制： HIV 进入宿主细胞并进行复制 CD4+ T淋 巴细胞(主要)及其他免疫细胞 免疫细胞受损  各种严重的机会性感染和恶性肿瘤　　 (二) CD4+ T淋巴细胞受损的方式： 　　　1、直接损伤; 　　　2、间接损伤： 　　(1)非感染细胞受累; 　　(2)HIV感染干细胞; 　　(3)免疫损伤。

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　　标题： 〖病理解剖〗1、病变部位：淋巴结和胸腺等免疫器官。2、基本病变：(1)淋巴结：反应性病变和肿瘤性病变。(2)胸腺：萎缩性、退行性或炎性病变。

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　　标题： 〖临床表现〗 本病潜伏期长，一般认为2-10年(数月-15年)左右可发展为艾滋病。 一、临床可分为四期： (一)急性感染期：HIV感染后2-4周，持续3-14天，少部份病人有以下表现 1、发热、皮疹、头痛、全身不适、恶心、关节痛和颈枕部淋巴结肿大等; 2、血液中可检出HIV及p24抗原，CD4/CD8比例倒置;但抗-HIV(-)。 (二)无症状感染期：持续2-10年，有传染性!HIV RNA(+)

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　　感染HIV皮疹

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　　标题： (三) 全身淋巴结增大期：持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL)，一般持续肿大3个月以上，主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，其特点为淋巴结肿大直径在1cm以上，质地韧，无压痛，无粘连，多对称发生。

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　　淋巴结肿大

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　　标题： (四) 艾滋病期： 1、体质性疾病：发热、盗汗、厌食、慢性腹泻、体重下降、易感冒、淋巴结及肝脾肿大; 2、神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆等; 3、机会性病原体感染：耶氏肺孢子菌、结 核杆菌、真菌、巨细胞病毒等; 4、继发恶性肿瘤：卡波西肉瘤等; 5、继发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎等。

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　　其他占位符： 二、各系统的临床表现 1、呼吸系统： ①耶氏孢子菌肺炎：是艾滋病最具指征性、 最常威胁生命的机会性感染，常见在CD4+细胞 <200个/mm3时发生 ②肺结核:可发生在HIV感染的任何阶段

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　　其他占位符： 2、消化系统：念珠菌、疱疹及巨噬细胞病毒可引起口腔感染、食管炎症。疱疹病毒、鸟分枝杆菌、卡波西肉瘤等可致腹泻、体重减轻等。

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　　艾滋病鹅口疮

　　口腔念珠菌病

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　　艾滋病毛状粘膜白斑

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　　标题： 口腔卡波西肉瘤

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　　其他占位符： 3、中枢神经系统： (1)HIV可直接感染中枢神经系统，出现AIDS痴呆综合征、无菌性脑炎。 (2)机会性感染： 隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、脑弓形虫病、巨细胞病毒性脑膜脑炎等。 (3)机会性肿瘤：中枢系统淋巴瘤

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　　其他占位符： 4、皮肤黏膜：卡波西肉瘤等

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　　带状疱疹

　　生殖器疱疹

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　　病毒性瘰疽

　　孢子菌性毛囊炎

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　　肛门尖锐湿疣

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　　标题： 皮肤卡波西肉瘤

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　　其他占位符： 5、眼部：巨细胞病毒、弓形虫可引起视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等

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　　眼巨细胞病毒虹膜睫状体炎

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　　其他占位符： 〖实验室检查〗 (一)常规检查：血常规-可有三系减少。 (二)免疫学检查： 1、CD4+ T淋巴细胞和总淋巴细胞数下降; 2、CD4+/CD8+< 1; 3、免疫球蛋白升高。 (三)血清学检查： 1、HIV抗体检测：确诊(初筛阳性后再同时用2份不同试剂做确证试验) 2、抗原检测： 3、PCR法：HIV-RNA(主要判断疗效)。

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　　其他占位符： 　　　　〖诊 断 〗 诊断依据 流行病学资料 临床表现:高危主群存在下列两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能:①体重下降10%以上; ②慢性咳嗽或腹泻1个月以上; ③间歇或持续发热1个月以上; ④全身淋巴结肿大; ⑤反复出现带状疱疹或者慢性播散性单纯疱疹; ⑥口咽念珠菌感染。 实验室检查：确证的依据是HIV抗体阳性

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　　其他占位符： 　　〖鉴别诊断〗 (一)特发性CD4+ T淋巴细胞减少症： 各种检查未发现HIV感染。 (二)继发性CD4+ T淋巴细胞减少症： 主要见于肿瘤和自身免疫性疾病，经化疗或免疫抑制治疗后。

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　　其他占位符： 　　　　〖预后〗 部份HIV感染者，无症状期可 达10年以上，一旦进展为艾滋病， 预后不良，平均存活期为12-18 个月。

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　　其他占位符： 　　　〖治 疗〗 (一)抗病毒治疗：主要有三类药物 1、核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定(AZT)、双脱氧胞苷、双脱氧肌苷、拉米夫定(3TC)、替诺福韦(TDF)等; 2、非核苷类逆转录酶抑制剂：奈韦拉平(NVP)、依非韦伦(EFV); 3、蛋白酶抑制剂：克力芝(洛匹那韦+利托那韦，LPV/r)

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　　标题： 治疗方案一：2个核苷类+1个非核苷类 如 AZT+3TC+EFV治疗方案二：2个核苷类+1个蛋白酶抑制剂 如 TDF+3TC+LPV/r “鸡尾酒疗法” 抗病毒的“鸡尾酒疗法”是 1996年美国华裔科学家何大一发明的，自此以后，发达国家的艾滋病病人寿命明显延长，生命质量显著改善。该疗法的组方药主要是核苷类逆转录酶抑制剂，以国产抗病毒药物组方的“鸡尾酒疗法”治疗，每个病人每年药费支出约3000元人民币，这为我国艾滋病病人提供很好的治疗机会。

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　　其他占位符： (二)免疫治疗：基因重组IL-2; (三)并发症的治疗：根据不同的并发症选择药物; (四)支持及对症治疗： (五)预防性治疗：

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　　其他占位符： 〖预防〗 (一)控制传染源：病人及无症状病毒携带者应注意隔离，病人的血、排泄物和分泌物应进行消毒，加强国境检疫。 (二)切断传播途径： 1、加强宣传教育，严禁毒品注射，取缔娼妓，禁止性乱，洁身自爱; 2、严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。 (三)保护易感人群：疫苗正在研制中。

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　　标题： 构成职业暴露的要件

　　其他占位符： 接触物质是否含存活的艾滋病病毒 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量

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　　其他占位符： 挤压伤口 如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压(由肢体近端向远端方向)，尽可能挤出损伤处的血液或渗液。避免在伤口周围反复挤压。 冲洗伤口 用肥皂和流动清水冲洗伤口，如为粘膜暴露，则生理盐水冲洗(15分钟) 伤口的消毒与包扎 70%酒精 0.5%碘伏 0.2%次氯酸钠 0.2-0.5%过氧乙酸浸泡 紧急处理可以减少80%的感染

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　　标题： “四免一关怀”政策

　　其他占位符： 对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物; 在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测; 为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂; 对艾滋病病人的孤儿免收上学费用; 将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。

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　　其他占位符： 谢谢聆听!