疑难血型鉴定及疑难配血.ppt

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　　标题： 疑难血型鉴定及疑难配血

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　　标题： 输血前检验

　　其他占位符： 血型鉴定：常规检验ABO血型、RhD血型。如果检出不规则抗体则需要鉴定相应血型系统抗原。 抗体筛选：使用适宜的方法、适宜的筛选细胞，目的是不漏检有临床意义的抗体。如 Rh， Kidd，MNSs, Lewis, Kell, Duffy, Diego 等 交叉配血：原则同型输注或配合性输注。既往检出过有临床意义抗体的患者，即使抗筛阴性交叉配血相合也要选择抗原阴性的供者。

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　　标题： ABO正反定型

　　其他占位符： 　 ☆正反定型相符：有且只有两个强凝集反应管(正定型4+，反定型≥2+) ★除此以外均视为正反定型不符(疑难血型)

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　　标题： ABO正反定型不符的表现

　　其他占位符： ☆未达两管强凝集 ◆ABO亚型(遗传) ◆抗原减弱(病理性) ◆抗体减弱(生理性，病 理性) ☆除两管强凝集之外还有其它凝集 ◆不规则抗体(免疫) ◆其它情况(蛋白异常)

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　　标题： ABO正反定型不符的常见原因

　　其他占位符： ◆ ABO亚型：弱抗原，有时反定型会检出弱抗原对应的不规则抗-A1或抗-B。 A3/B3、 Aend/B3end会有“混合外观凝集”。 ◆ 早产儿：正定型可有“混合外观凝集”。 ◆ 近期输血：试验前曾输入过其它ABO血型不一致的红细胞，正定型时显示“混合外观凝集”。 ◆ 抗原减弱：某些疾病可导致ABO血型抗原减弱，正定型时显示“混合外观凝集”。 ◆ 获得性B：A型患者由于革兰氏阴性杆菌的作用，红细胞可获得“类B”的活性，血清中会有抗-B。B(A)型会有不规则抗A。

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　　标题： ABO正反定型不符的常见原因

　　其他占位符： ◆ 血浆置换： 近期内使用大量的非同型的血浆作置换治疗，使患者标本血清中抗-A或抗-B变化，造成反定型错误。 ◆ 蛋白凝集：受检者血浆中异常的白蛋白、球蛋白比例和高浓度的纤维蛋白原等导致缗钱状形成，造成假凝集现象。 ◆ 年龄因素：免疫系统尚未健全的婴儿，由母亲被动获得抗体的婴儿，或抗体水平下降的老人，试验时可出现异常的结果。

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　　标题： ABO正反定型不符的常见原因

　　其他占位符： ◆ 不规则抗体：受检者血浆中有ABO血型抗体以外的不规则抗体，与试剂红细胞上其他血型抗原系统的抗原起反应。MNSs，Lewis, P, HI ◆ 低丙种球蛋白血症：低丙种球蛋白血症(丙种球蛋白量减低)病例，可能会因免疫球蛋白水平下降而使血清定型时不凝集或弱凝集反应。

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　　标题： ABO正反定型不符的常用处理方法

　　其他占位符： ◆ 不依赖血型卡，使用试管法鉴定ABO血型。 ◆ 使用人源抗-A、抗-B、抗-AB，单克隆抗体会漏检ABO亚型。 ◆ 使用受检者洗涤红细胞(可选择室温、37℃、45℃盐水洗)鉴定正定型。 ◆ 综合运用患者病史、输血史、药物史。 ◆ 改变反应条件，如4℃或37℃。 ◆ 使用抗-A1、抗-H(亚型H抗原增强，孟买、类孟买H抗原阴性)、A2细胞等试剂。 ◆ 使用吸收放散、型物质鉴定等特殊方法。

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　　标题： ABO正反定型不符处置思路

　　其他占位符：

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　　标题： ABO正反定型不符的输血

　　其他占位符： ◆ 不必着急发放实验报告，直到问题得到解决。 ◆ 不能因为血型不确定拒绝为急需输血患者输血。 ◆ 血型不能确定，急需输血可输注O型洗涤红细胞，AB浆、AB血小板;紧急情况可输注O型悬浮红细胞。 ◆ ABO亚型可选择O型或无亚型对应抗原洗涤红细胞，或根据反定型有无意外抗体(抗A1/抗-B)配合性输注。

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　　标题： 血清中无意外抗-A1/抗-B亚型的输血

　　其他占位符： A、B、AB亚型分别选择A、B、AB浆和血小板

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　　标题： RhD血型鉴定

　　其他占位符： ◆ 目前常用的D 抗原鉴定流程： IgM 抗D→ 阳性(D+ )(≥ 2+) → 阴性→ 第二批IgM 抗D→ 阳性(D+) → 阴性→IAT→ 阳性弱D → 阴性(D-) ◆ 患者一般不需进行弱D 试验，( 新生儿除外，当Rh- 母亲存在被免疫的风险时) ◆ Del 型：阴性人中有 20% Del 型。但ccdee表型不可能有Del型，

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　　标题： 弱D 和不完全D免疫与输血

　　其他占位符： ◆ 血站 — 应尽可能地鉴定出献血者弱D 和不完全D ，并将这些血液标为 RhD 阳性。 ◆ 医院 — 应尽可能避免给患者误输入 RhD阳性血。 ◆ 鉴定原则 ? 初筛试剂建议与DVI 不反应(受血者故意漏检弱D 和不完全D ) ? 确认试剂需与DVI 和常见的弱D 反应 ◆ 输血 ? 弱D 和不完全D患者输入了D阳性血液可产生抗-D ? D阴性患者输入了弱D 和不完全D血液可产生抗-D

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　　标题： Del型免疫与输血

　　其他占位符： ◆ DEL妊娠期女性 理论上不会被D抗原免疫，无需注射抗D免疫球蛋白。 ◆ DEL受血者 理论上不会被D抗原免疫，在紧急情况下，是否可输注RhD阳性血液，仍需研究分析。 ◆ DEL供血者 一般情况下，可作为D阴性血液安全使用，如果受血者已经产生抗D，为保证输血安全性，在献血者中筛查DEL，有一定必要。(ccdee不会是Del)

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　　标题： 常见配血困难原因

　　其他占位符： ◆ 同种抗体 ? IgM抗体： 抗-M，抗-Lea,抗-Leb, 抗-P1，抗-H，抗-I ? IgG抗体： 抗-D,抗-Ec,抗-Ce,抗-E, 抗-c，抗-Jka, 抗-Jkb，抗-Dia ◆ 自身抗体：自身免疫性溶血性贫血 抗体无特异性 ◆ 药物抗体 ? 抗生素：哌拉西林，头孢替坦，头孢曲松，头孢噻吩，头孢克肟，头孢噻肟，头孢他啶，头孢西丁，头孢唑林…… ? 非甾体抗炎药： 双氯芬酸，阿司匹林，氨基比林，对氨基水杨酸美洛昔康，非那西丁……

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　　标题： 疑难配血有关实验

　　其他占位符： ◆ 血型鉴定：常规检验ABO血型、RhD血型。如果检出不规则抗体则需要鉴定相应血型系统抗原。 ◆ 抗筛实验：盐水介质，微柱法(IAT)。抗体性质?特异性?鉴定抗体使用什么方法? 抗-M鉴定方法选择 ◆ 直抗实验：同种抗体?自身抗体? ◆ 抗体鉴定：适宜的谱细胞(抗原谱)，适宜的鉴定方法 ◆ 放散实验：热放散，乙醚放散实验 ◆ 抗体效价：盐水介质，IAT

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　　标题： 疑难配血实验报告

　　其他占位符： ◆ 血型：ABO;RhD血型;其它血型系统 ◆ 直抗实验 　? 抗 - IgG阳性 ：红细胞致敏了 IgG 抗体 ? 抗-C3d阳性：红细胞致敏了补体 ◆ 游离实验 ? 血清中检出抗-?，效价： 1：? ? 血清中检出不规则抗体，未检出特异性。 ◆ 放散实散 ? 红细胞放散液中检出抗-?， ? 红细胞放散液中检出不规则抗体，未检出特异性

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　　标题： 疑难配血报告的使用

　　其他占位符： 一、 检出特异性同种抗体 选择抗原阴性红细胞办输注 二、 检出自身抗体，抗体无特异性 紧急情况下可选择ABO同型红细胞抢救性使用，条件允许的情况下选择ABO、RH、Kidd、MN 血型相同的红细胞输注。 报告示范：患者血样与献血序列号×××××××××( 血型)献血者交叉配血在盐水介质主、次侧均不凝集、无溶血;在凝胶介质中主、次侧均凝集。上述献血者洗涤红细胞(悬浮红细胞)仅供抢救时使用。 前提：抗体无特异性 三、 药物抗体 药物抗体不影响输血，一般停药1-2周后药物抗体会消失。

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　　标题： 血小板抗体检测及血小板配合性试验——血小板输注无效(PTR)

　　非免疫性： 脾肿大 发热 抗菌素 出血 与输注的血小板寿命也有关 以治疗原发病为主，如：抗感染、脾切除术，增加血小板输注量

　　免疫性： HLA抗体 血小板特异性抗体(HPA) 红细胞抗体(ABO、Lewis···) 以预防为主：可用去白制品，降低HLA抗体同种免疫，不能减低HPA抗体同种免疫 治疗：静脉输注免疫球蛋白、选择配合型血小板输注(同型输注)

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　　标题： 疑难配血工作流程

　　其他占位符：

　　临床输血科申请疑难配血，约定送检标本要求，并在血供科预定血液

　　送检者持送检申请单送检标本EDTA抗凝血、不抗凝血各4-5ml

　　血液库存充足血供科通知血型参比室选血

　　血型参比室1个工作日内报出检验结果

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