鼠疫及其防控.ppt

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　　标题： 鼠疫及其防控

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　　标题： 一、概述

　　其他占位符： 鼠疫是鼠疫杆菌引起的一种传染性极强、传播速度很快、病死率高的烈性传染病，是我国《传染病防治法》中规定的甲类传染病; 主要传染源：鼠类以及其他野生啮齿类动物(如旱獭); 传播媒介：带有病菌的鼠蚤为媒介; 一种典型的自然疫源性疾病。

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　　标题： 二、鼠疫自然疫源地

　　其他占位符： 存在鼠疫自然疫源性的地区称为鼠疫自然疫源地。 鼠疫自然疫源性是指在动物鼠疫流行过程中，鼠疫菌寄生于特定的宿主，主要通过媒介蚤在宿主动物间传播，不依赖于人类，长期在自然界循环延续。 判定标准：分离到鼠疫菌。

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　　标题： 三、流行模式

　　鼠疫菌

　　鼠疫在自然界中的流行模式，目前公认的是鼠-蚤-鼠，人只是偶然介入其自然循环中的偶然感染者。

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　　标题： 四、中国鼠疫自然疫源地类型

　　其他占位符： 我国鼠疫自然疫源地分布于黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、宁夏、甘肃、新疆、青海、西藏、陕西、云南、广西、广东、福建、浙江、江西、四川、贵州等19省(区)。 按照地理景观、宿主、媒介、鼠疫菌生态型等特点，目前我国已确认12种类型的鼠疫自然疫源地。

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　　新疆准噶尔盆地大沙鼠疫源地

　　松辽平原达乌尔黄鼠

　　青藏高原喜马拉雅旱獭

　　(Gp:) 天山山地灰旱獭-长尾黄鼠

　　帕米尔高原长尾旱獭

　　呼伦贝尔高原蒙古旱獭

　　甘宁黄土高原阿拉善黄鼠

　　锡林郭勒高原布氏田鼠

　　内蒙古高原长爪沙鼠

　　滇西纵谷齐氏姬鼠-大绒鼠

　　青藏高原青海田鼠

　　(Gp:) 云贵高原东南沿海黄胸鼠

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　　其他占位符： 疫源地类型：我省属于滇西山地闽广沿海居民区黄胸鼠鼠疫自然疫源地; 主要传播宿主:黄胸鼠; 主要传播媒介：印鼠客蚤; 我省被判定的鼠疫疫源县： 信州区、万年县、南城县、黎川县 面积3029㎞2 。

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　　标题： 五、世界鼠疫流行---第一次大流行

　　其他占位符： 在公元六世纪(520-565)，一般认为起源于中东鼠疫自然疫源地，流行中心在近东地中海沿岸。公元542年埃及南部鼠疫流行从塞得港沿陆海商路将鼠疫传到北非、中东、和欧洲。流行持续50-60年，几乎蔓延到当时所有著名的国家，死亡近一亿人。此次大流行导致东罗马帝国的衰退。

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　　标题： 世界鼠疫流行---第二次大流行

　　其他占位符： 始于十四世纪(1346-1665)，流行近300年。鼠疫流行遍及欧洲、亚洲、和非洲北海岸，尤以欧洲为甚。当时欧洲有2500万人死于鼠疫，是欧洲人口的1/4。意大利和英国死者达半数。欧洲的开发，使疫情逐渐停息。 此次大流行医学史上称为“黑死病”。许多认为此次流行起源于中国、印度、中亚和俄罗斯南部。

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　　标题： 世界鼠疫流行---第三次大流行

　　其他占位符： 始于十九世纪末(1894)，流行持续到二十世纪中叶。许多专家认为此次流行是从广东和香港开始，经海路向世界传播。但最初起源于中国的云南和缅甸交界处。共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的六十多个国家。疫区几乎遍及当时全世界沿海各港埠城市及其附近内陆居民区。 北里和耶尔森(1894)相继在台湾、香港从病人及家鼠体发现鼠疫菌，绪方(1897)从跳蚤体分离到鼠疫菌。

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　　标题： 一、病原学

　　其他占位符： 典型的鼠疫菌(Yersiniapestis)呈短而粗，菌体长1一2μm，宽0.5—0.7 μ m，中端膨大，两端钝圆、两极浓染，卵圆型小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽胞，革兰氏染色阴性。 能在普通培养基上生长，但较缓慢。生长所需最适温度为28—30℃，在陈旧的培养基或化脓性病灶中呈多形性。

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　　标题： 二、传染源

　　其他占位符： (1)鼠疫染疫动物。最主要的传染源是啮齿类动物;家养动物：犬、猫、藏系绵羊等也成为传染源。 (2)鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。

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　　标题： 三、传播途径

　　其他占位符： 1、鼠蚤叮咬： 野外工作人员被染疫或染菌鼠蚤叮咬。 2、剥食皮肉： 剥食旱獭; 捕食家鼠(褐家鼠、个体大、福建宁化老鼠干)。 3、病人飞沫： 家属或医护人员接触病人，空气传播。 4、实验室感染： 鼠疫实验室工作人员由于防护不严、操作不当和实验室事故，可通过吸入、锐器刺伤等途径感染鼠疫。

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　　标题： 四、人群易感性

　　其他占位符： 人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，在流行病学上表现出的差异与接触传染源的机会和频次有关。

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　　标题： 五、发病机理

　　其他占位符： 当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起出血性坏死性淋巴结炎，感染的腺体极度肿胀，充血坏死，即为“腺鼠疫”，周围组织亦水肿、出血。鼠疫菌可冲破局部的淋巴屏障，继续沿着淋巴系统扩散，侵犯其他淋巴结。

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　　标题： 六、临床表现及体征

　　其他占位符： 潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关。

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　　标题： 七、鼠疫的临床分型(分型依据)

　　其他占位符： 根据鼠疫菌毒力的强弱、侵入机体的部位及感染途径，以及患者机体抵抗力强弱的不同，病原体在机体内的定位不同。临床上一般将鼠疫分为下列几型： 1、腺鼠疫; 2、肺鼠疫; 3、败血型鼠疫; 4、皮肤型鼠疫; 5、肠鼠疫; 6、眼鼠疫; 7、脑膜炎型鼠疫。

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　　标题： 临床常见分型

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　　标题： 一般症状：鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状，发病急剧，寒战高热，39℃～40℃。。

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　　标题： 腺鼠疫

　　其他占位符： 腺鼠疫是最多见的临床类型，除具有鼠疫的全身症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点。一般在发病的同时或1-2天内出现淋巴结肿大，可以发生在任何被侵犯部位的所属淋巴结，以腹股沟、腋下、颈部等为多见。其主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀，大小不等，质地坚硬，疼痛剧烈，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织亦充血、出血。由于疼痛剧烈，患侧常呈强迫体位。

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　　标题： 肺鼠疫

　　其他占位符： 根据感染途径不同，肺鼠疫可分为原发性和继发性两种类型。当人类吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性肺鼠疫。原发性肺鼠疫是临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面危害也最大(传染性强)。主要表现为发病急剧，寒战、高热，体温达39-40℃，脉搏细速，呼吸促迫，呼吸频率25次/分钟或更快。病人颜面潮红、眼结膜充血，由于缺氧，口唇、颜面、四肢及全身皮肤发绀等症状。 继发性肺鼠疫，在发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰。

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　　标题： 败血型鼠疫

　　其他占位符： 败血型鼠疫分为原发性和继发性两种类型。 感染鼠疫菌后尚未出现局部症状即发展为败血症的为原发败血型鼠疫，而继发于腺鼠疫、肺鼠疫或其他类型鼠疫者则为继发败血型鼠疫。 败血型鼠疫的主要表现为恶寒、高热、剧烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸促迫，广泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若不及时抢救常于1-3天内死亡。

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　　标题： 皮肤鼠疫

　　正文： 除具有鼠疫的全身感染症状之外，皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。

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　　标题： 八、鼠疫病例诊断和治疗

　　其他占位符： 鼠疫的诊断依据：必须根据流行病学、临床表现、细菌学和血清学等方面的情况加以综合判断，其中以细菌学检验结果最为确实。

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　　标题： 诊断依据--- 1.流行病学史

　　其他占位符： 鼠疫患者的诊断要严格按照《鼠疫诊断标准》。 (1)患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区。 (2)在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。 (3)患者发病前10天内接触过具有临床表现 (1)-(4)特征的患者，并发生具有类似表现的疾病。

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　　标题： 诊断依据--- 2、临床表现

　　其他占位符： (1)突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。 (2)急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。 (3)出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿 (4)咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。 (5)重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿。 (6)血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。 (7)皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面呈灰黑色。 (8)剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。

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　　标题： 诊断依据---3.实验室检查

　　其他占位符： (1)淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骨髓标本中分离到鼠疫菌。 (2)上述样本中针对鼠疫菌cafl及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。 (3)上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫FI抗原。 (4)急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝实验检测，针对鼠疫FI抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。

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　　标题： 预防性治疗

　　其他占位符： 预防性用药对象：对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故的，均应当进行鼠疫预防性治疗。 预防性药物：可选用四环素、多西环素(强力霉素)、磺胺、环丙沙星等。必要时可肌肉注射链霉素进行预防性治疗，疗程均为7天。

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　　标题： 治疗

　　其他占位符： 鼠疫的治疗仍以链霉素(SM)为首选，并强调早期、足量、总量控制的用药策略。用量根据病型不同、疫源地不同而异，肺鼠疫和败血型鼠疫用药量大，腺鼠疫及其他各型鼠疫用药量较小。 在应用链霉素治疗时，为了达到更好的预后，常常联合其他类型抗生素，如喹诺酮、多西环素、?-内酰胺类或磺胺等。 若因过敏等原因不能使用链霉素者，可考虑选用庆大霉素、氯霉素、四环素、多西环素、环丙沙星等 。