肺结核(三).ppt

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　　标题：肺结核

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　　标题：肺结核

　　正文：～结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。～排菌者是重要的传染源。

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　　标题：肺结核

　　正文：～临床表现：除少数起病急骤外，临床上多数呈慢性过程。低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。～若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

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　　标题：病因和发病机制

　　正文：一、结核菌：～属放线菌目抗酸杆菌，镜检呈细长、略弯的菌。

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　　标题：病因和发病机制

　　正文：～传染源：排菌的肺结核患者(尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)的痰液。～呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。

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　　标题：病因和发病机制

　　正文：～初感染：肺部首次(常为小儿)感染结核菌后，细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结 (肺门淋巴结肿大)，并可全身播散(隐性菌血症)，此时若机体免疫力低下，可能发展为原发性进行性结核病。

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　　标题：病因和发病机制

　　正文：～再感染：成人(往往在儿童时期已受过轻度结核感染，或已接种卡介苗)，机体已有一定的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，亦不易发生全身播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶多渗出性，甚至干酪样坏死、液化而形成空洞。

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　　标题：病理

　　正文：一、结核病的基本病理变化

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　　标题：病理

　　正文：～渗出为主的病变：充血、水肿与白细胞浸润。～增生为主的病变：类上皮细胞、朗汉斯 (Langhans)巨细胞，形成结核结节。～变质为主的病变：常发生在渗出或增生性病变的基础上，干酪样坏死。

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　　标题：病理

　　正文：～上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶中，但通常一种是主要的。

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　　标题：病理

　　正文：二、结核病变的转归～空洞;钙化灶;

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　　标题：病理

　　正文：三、结核病灶的播散与恶化～纤维化是免疫力强的表现;空洞形成是免疫低下的表现。

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　　标题：结核菌感染与肺结核的发生、发展

　　正文： 1、原发性肺结核：结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见于小儿。此时，人体反应性较低，病灶局部反应轻微，结核菌常沿淋巴管抵达淋巴结。

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　　标题：结核菌感染与肺结核的发生、发展

　　正文： 2、继发性肺结核：发生在曾受过结核菌感染的成年人。潜伏在肺内细菌活跃，病灶部位多在肺尖附近，一般不播及淋巴结，很少引起血行播散。易形成干酪样坏死及空洞。

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　　正文：一、原发型肺结核

　　标题：结核菌感染与肺结核的发生、发展

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　　标题：结核菌感染与肺结核的发生、发展

　　正文：～原发综合征：当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大的部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。肺的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。

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　　标题：结核菌感染与肺结核的发生、发展

　　正文：二、血行播散型肺结核三、浸润型肺结核四、慢性纤维空洞型肺结核

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　　标题：临床表现

　　正文：一、症状

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　　标题：临床表现

　　正文： (一)全身症状：～午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等; 若肺部病灶进展播散，常有不规则高热;妇女可有月经失调或闭经。

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　　标题：临床表现

　　正文： (二)呼吸系统症状： 1、干咳或带少量粘液痰;继发感染时，痰呈粘液脓性。 2、咯血。 3、病灶累及胸膜时相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重;合并气胸或大量胸腔积液时有呼吸困难;慢性重症肺结核，常有渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。

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　　标题：临床表现

　　正文：二、体征

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　　标题：临床表现

　　正文：～因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。

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　　标题：实验室和其他检查

　　正文：一、结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。～痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。～培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力外，且可作药物敏感试验与菌型鉴定。

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　　标题：实验室和其他检查

　　正文：二、影像学检查： 1、X线表现：肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，存在时间较长，且有不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。

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　　标题：实验室和其他检查

　　正文：～活动性病变：渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞(除净化空洞外)。～非活动性病变：增殖性病变、纤维包裹紧密的干酪样硬结灶及纤维钙化灶。

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　　标题：实验室和其他检查

　　正文： 2、胸部CT：对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺部病变鉴别等方面均有帮助。

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　　标题：实验室和其他检查

　　正文：三、结核菌素试验：是诊断结核感染的参考指标。 OT试验、PPD试验。

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　　标题：实验室和其他检查

　　正文： 1、 OT试验：旧结核菌素(OT)是结核菌的代谢物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要成分有结核蛋白。OT抗原不纯，可能引起非特异性反应。～在人群中作普查时，可用1:2000的OT 稀释液0.1ml(5IU)，在左前臂屈侧皮内注射，48～72小时后测量皮肤硬结直径。

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　　标题：实验室和其他检查

　　正文：～阴性：皮下硬结小于5mm。～弱阳性： 5～9mm。～阳性： 10～19mm。～强阳性： 20mm以上或局部出现水泡与坏死者。

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　　标题：实验室和其他检查

　　正文： 2、 PPD试验：结核菌素的纯蛋白衍化物 (PPD)由旧结核菌素滤液中提取结核蛋白精制而成，不产生非特异性反应。 3、结果判断：

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　　标题：实验室和其他检查

　　正文： 1)阳性结果：～阳性仅表示曾有结核感染，并不一定现在患病;强阳性常表示为活动性结核病。～结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越小，自然感染率越低;3岁以下强阳性反应者，应视有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。如果2年内结素反应从 <10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新感染。

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　　标题：实验室和其他检查

　　正文： 2)阴性结果：～没有结核菌感染。～变态反应产生前(结核菌感染后需4～8周才建立充分变态反应)。～应用免疫抑制药物。～营养不良、麻疹、百日咳等患者。～严重结核病及各种重危患者。～淋巴细胞免疫系统缺陷或年老体衰者。

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　　标题：诊断

　　正文：一、肺结核分为五型： Ⅰ型：原发性肺结核; Ⅱ型：血行播散型肺结核; Ⅲ型：浸润型肺结核; Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核; Ⅴ型：结核性胸膜炎;

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　　标题：诊断

　　正文：二、病变范围及空洞部位：～按左、右侧，分上、中、下肺野记述。～右侧在横线以上，左侧在横线以下。一侧无病变者，以“(-)”表示。～以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。～有空洞者在相应肺野部位加“0”号。

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　　标题：诊断

　　正文：三、痰结核菌检查：～痰菌阳性或阴性，分别以(+)或 (-)表示，以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。～患者无痰或未查痰者。注明“无痰”或未查。