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女性生殖系统炎症教学.ppt

女性生殖系统炎症教学.ppt
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女性生殖系统炎症教学.ppt

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  标题: 女性生殖系统炎症

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  正文: 外阴炎 阴道炎 宫颈炎 子宫粘膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎

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  标题: 外阴及阴道 的自然防御功能

  正文: 两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口 由于盆底肌的作用,阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛,这种防御功能较差 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚,增加对病原体侵人的抵抗力,同时上皮细胞中含有丰富糖原,在乳杆菌(优势菌)作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5,多在3.8~4.4),使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。

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  标题: 前庭大腺炎

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  标题: 病原体

  正文: 葡萄球菌 大肠杆菌 链球菌 肠球菌 淋病奈氏菌 沙眼衣原体

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  标题: 前庭大腺脓肿

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  标题: 临床特征

  正文: 典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍 检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显,脓肿形成时可触及波动感

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  标题: 治疗

  正文: 急性炎症时应卧床休息 取分泌物做培养寻找敏感抗生素 中药局部热敷或坐浴 若已形成脓肿,应切开引流并作造口术

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  标题: 前庭大腺囊肿

  正文: 因前庭大腺管开口部阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成 治疗 行前庭大腺囊肿造口术(损伤小,保留腺体功能)

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  标题: 阴道炎症

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  标题: 滴虫性阴道炎

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  标题: 病因

  正文: 由阴道毛滴虫引起 适宜温度25℃ ,PH5.2-6.6 月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作 消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。

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  标题: 传染方式

  正文: 经性交直接传播 间接传播 经公共浴池、浴盆、浴巾、游 池、坐 式便器、衣物等 医源性传播

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  标题: 临床表现

  正文: 稀薄泡沫状白带增多 外阴瘙痒 有细菌混合感染时,分泌物呈脓性,味臭(无氧酵解) PV:阴道粘膜充血,严重者散在出血斑点,草莓样宫颈,后穹隆多量白带

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  标题: 诊断

  正文: 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 悬滴法 培养法

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  标题: 治疗

  正文: 全身用药 男女双方同用 甲硝唑 0.4 tid. po.×7天 替硝唑 2.0 顿服 局部用药  甲硝唑泡腾片 0.2 qn. pv.×10天 1:5000高锰酸钾液 肤阴泰液 外用 治愈标准 三次月经后复查白带为阴性

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  标题: 外阴阴道假丝酵母菌病 (VVC\念珠菌性阴道炎)

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  标题: 病因

  正文: 由白色念珠菌(条件致病菌)感染所致 适宜PH值4-5 阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖 孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发 长期应用抗生素者,易发生念珠菌感染

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  标题: 传染方式

  正文: 内源性传染:口腔、肠道、阴道粘膜的 念珠菌可互相传染 性交传染 间接传染

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  标题: 临床表现

  正文: 外阴瘙痒、灼痛 可有尿频、尿痛及性交痛 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带 PV: 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物,擦除后露出红肿粘膜面 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡 VVC分类

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  标题: 诊断

  正文: 阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊 悬滴法 培养法 顽固病例应查血糖 询问病史

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  标题: 治疗

  正文: 消除诱因 改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液 杀菌剂 凯妮汀(克霉唑栓):0.5/#,1#,qn. Pv.×1次 达克宁栓(咪康唑0.2):1#,qd. Pv.×7天 米可定泡腾片(制霉菌素10万U):1#,qd. Pv.×5天 1%龙胆紫涂擦阴道:3-4次/周×2-3周

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  正文: 全身用药 斯皮仁诺(伊曲康唑):0.1/# 首次治疗:2#qd.po.×3天 首次用药后一周复查 临床有效及白带真菌学涂片镜检(-)者,进入维持期治疗 真菌学涂片镜检(+)者,重复治疗 维持期治疗:0.2,月经第一天po.×3月  氟康唑:150mg/#,1#qd. po.×3天 酮康唑:0.4qd.po.×5天

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  标题: 复发病例(RVVC)的治疗

  正文: 消除诱因 性伴侣的检查及治疗 应进行阴道分泌物的培养,寻找敏感药物 应进行局部、全身药物的联合治疗 经前复查白带,治疗应在经后进行,持续3-7天,时间应长达半年

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  标题: 细菌性阴道病

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  标题: 病因

  正文: 由于阴道内乳酸杆菌减少,而其他细菌大量繁殖引起 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染

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  标题: 临床表现

  正文: 1/3无症状 阴道分泌物增多,伴有异味(厌氧菌繁殖——腐臭或鱼腥味) 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 PV: 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 白带增多,灰白色、均匀一致的稀薄白带

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  标题: 诊断

  正文: 下列标准中3条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道PH>4.5 氨臭味试验阳性(10%氢氧化钾) 线索细胞阳性 BV Blue药盒检测可诊断

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  标题: 鉴别诊断(重点)

  正文: 表格(教科书)

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  标题: 治疗

  正文: 首选甲硝唑(抗厌氧菌治疗) 全身用药:0.4Bid. OR Tid.po.×7天;或2.0,顿服。3个疗程 局部用药:0.2qd.pv.×7天 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 妊娠期治疗

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  标题: 老年性阴道炎

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  标题: 病因

  正文: 卵巢功能衰退,雌激素水平降低 上皮细胞内糖原含量减少,阴道内PH值上升,局部抵抗力降低

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  标题: 临床表现

  正文: 阴道分泌物增多,呈淡黄色,严重者脓性赤带 外阴瘙痒或灼热感 PV: 阴道呈老年性改变 阴道粘膜苍白,点状充血,有小出血点

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  标题: 诊断

  正文: 根据年龄及临床表现诊断 阴道分泌物检查 若有血性白带或阴道壁溃疡,与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别

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  标题: 治疗

  正文: 原则:抑制细菌生长,增加阴道抵抗力 肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗 合并其他感染者,用抗生素pv. 雌激素局部或全身用药 妇科外用一号方、倍美力阴道软膏,维尼安

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  标题: 幼女性阴道炎

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  标题: 病因

  正文: 缺乏雌激素,阴道上皮抵抗力低 常见病原体:葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌 卫生不良、二便污染

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  标题: 临床表现

  正文: 脓性分泌物 外阴瘙痒 检查 外阴、阴蒂红肿 尿道口及阴道口粘膜充血、水肿 小阴唇粘连 阴道有脓性分泌物流出

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  标题: 诊断

  正文: 阴道分泌物涂片检查或培养 检查阴道有无异物

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  标题: 治疗

  正文: 保持外阴干燥、清洁、减少摩擦 阴道内滴入与病原相应的药物 取出异物 必要时服用雌激素

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  标题: 宫颈炎

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  标题: 宫颈防御机制

  正文: 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮,具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭,宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖,粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝,从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓,内含溶菌酶、局部抗体-抗白细胞蛋白酶,这对保持内生殖器无菌非常重要。

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  标题: 急性宫颈炎

  正文: 粘液脓性宫颈炎(MPC) 病原体:沙眼衣原体和淋病奈瑟菌 临床表现:脓性分泌物增多 诊断:涂片,培养 治疗:针对病原体治疗

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  标题: 慢性宫颈炎

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  标题: 病理

  正文: 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈粘膜炎 宫颈腺囊肿 宫颈肥大

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  标题: 宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)

  正文: 宫颈外口处的宫颈阴道部(单层柱状上皮)外观呈细颗粒状的红色区,称宫颈糜烂。 根据糜烂深浅程度分为3型:单纯型、颗粒型、乳突型 宫颈糜烂面积大小分为3型:I度、II度、III度

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  标题: 临床表现

  正文: 阴道分泌物增多 分泌物呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色脓性 可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕 PV:宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿,有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿

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  标题: 诊断

  正文: 临床表现 常规刮片、宫颈管吸片 必要时阴道镜检查及活组织检查 需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别

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  标题: 治疗

  正文: 宫颈糜烂 物理治疗(激光、微波、电烫、冷冻、红外线 药物治疗(a2? 干扰素) 手术(宫颈锥切,环形电切) 宫颈息肉(颈管粘膜增生):息肉摘除术 宫颈管粘膜炎:全身治疗 宫颈腺脓肿:微波或激光

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  标题: 盆腔炎症(PID)

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  标题: 女性生殖道的自然防御功能

  正文: 外阴及阴道的自然防御功能 宫颈的自然防御功能 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱,也是消除宫腔感染的有利条件 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动,均有利于阻止病原体的侵入 生殖道免疫系统

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  标题: 病原体

  正文: 内源性:来自寄居于阴道的菌群,包括需氧菌及厌氧菌,多见混合感染 外源性:主要为性传播疾病的病原体,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等

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  标题: 感染途径

  正文: 经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径,多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染 ?沿生殖器粘膜上行蔓延 淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散 经血循环传播 为结核菌感染的主要途径。 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后,直接蔓延到内生殖器,如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

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  标题: 急性盆腔炎

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  标题: 病因

  正文: 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主,如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。

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  正文: 感染性传播疾病 常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染 邻近器官炎症直接蔓延 例如阑尾炎、腹膜炎等,以大肠杆菌为主。 慢性炎症急性发作 宫内节育器 在放置宫内节育器10日内,可引起急性盆腔炎,以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主 在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症,有时可急性发作。

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  标题: 病理

  正文: 急性子宫内膜炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合症(肝周围炎)

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  标题: 临床表现

  正文: 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现 伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重

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  正文: PE:急性病容,体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱 PV:阴道有大量脓性分泌物,宫体可略增大、变软、压痛阳性,活动受限,子宫两侧压痛,可增厚或触及明显压痛的包块

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  标题: 诊断标准

  正文: 下腹压痛伴或不伴反跳痛 宫颈或宫体举痛或摇摆痛 附件区压痛。 下列标准可增加诊断的特异性 宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性 体温超过38℃;血WBC总数>lOxl09/L 后穹隆穿刺抽出脓性液体 双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。

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  标题: 腹腔镜检查的诊断标准

  正文: 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

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  标题: 鉴别诊断

  正文: 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂

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  标题: 治疗

  正文: 支持疗法 卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。 药物治疗 采用敏感抗生素 兼顾厌氧菌和需氧菌,联合用药配伍合理 抗生素要足量、足时,给药以静脉滴注收效快 病情好转后,应巩固治疗10-14天

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  标题: 治疗

  正文: 手术治疗,指征: 药物治疗48-72小时,体温不降、症状加重、包块增大者 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在 脓肿破裂 中药治疗:活血化瘀,清热解毒

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  标题: 慢性盆腔炎

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  标题: 病理

  正文: 慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎与输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎

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  标题: 临床表现

  正文: 有急性盆腔炎史,全身症状不明显,有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作 下腹坠胀、疼痛,腰骶部酸痛,性交及月经前后加剧 不孕及异位妊娠 月经异常 PV:子宫活动受限,子宫两旁增厚及轻压痛,形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物

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  标题: 鉴别诊断

  正文: 盆腔充血或阔韧带内静脉曲张 子宫内膜异位症 卵巢囊肿 卵巢癌

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  标题: 治疗

  正文: 一般治疗 中药治疗:清热利湿、活血化瘀 物理治疗 其他药物治疗 抗生素+地塞米松0.75mg,tid.po. 抗生素+ ?-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U 手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 存在小感染灶,反复引起炎症急性发作者 手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶有再复发的机会,行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。

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  标题: 生殖器结核

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  标题: 定义

  正文: 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症,又称为结核性盆腔炎。

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  标题: 传播途径

  正文: 血行传播 最主要的传播途径。 首先侵犯输卵管,然后依次扩散到子宫内膜、卵巢,侵犯宫颈、阴道及外阴较少见 直接蔓延 腹膜及肠结核可直接蔓延 淋巴传播 极少见 性交传播 极罕见

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  标题: 病理

  正文: 输卵管结核:约占女性生殖器结核的85%~95%,多为双侧性 子宫内膜结核:常由输卵管结核蔓延而来 卵巢结核:亦由输卵管结核蔓延而来,通常仅有卵巢周围炎,侵犯卵巢深层较少。 宫颈结核 盆腔腹膜结核:分两型,渗出型腹膜炎以渗出为主;粘连型腹膜炎以粘连为主

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  标题: 临床表现

  正文: 月经失调 下腹坠痛 全身症状 若为活动期,可有结核病的一般症状,如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等 不孕 全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异,较多患者而无明显体征和其他自觉症状。

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  标题: 诊断

  正文: 子宫内膜病理检查 是诊断子宫内膜结核最可靠的依据,于经前一周或月经来潮6小时内行刮宫术,如找到典型结核结节可确诊 X线检查 胸部及腹部X线摄片 子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变;子宫腔边缘呈锯齿状 子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶

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  标题: 诊断

  正文: 腹腔镜检查 可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直变粗,峡部有多个结节隆起 取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检 结核菌培养:取经血或宫腔刮出物或腹腔液,急性活动期阳性率可略高 结核菌素试验

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  标题: 治疗

  正文: 支持疗法 抗结核药物治疗 原则是早期、联合、规律、适量、全程 利福平、异烟肼联合应用9个月 利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用6个月 利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用2个月,再每周2次用药,利福平、异烟肼共6个月 手术治疗

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  标题: 教学重点及难点

  正文: 重点 阴道炎的临床表现、诊断及治疗 慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则 急性盆腔炎的临床表现和治疗原则 难点:各种炎症的鉴别诊断。

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