第三十九章 抗结核病药.ppt

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　　标题： 第三十九章 抗结核病药

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　　标题： 结核病

　　正文： 结核病是由结核杆菌感染所致 的慢性传染病，发病率近年有所回升。 WHO估计全球每年发病人数约800万人，特别是HIV高发地区TB发病率高，我国现有结核病人600万左右，年死亡人数25万左右。已引起各级政府和人民的高度重视。

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　　标题： 第一节 常用抗结核病药

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　　标题： 抗结核病药的分类

　　正文： 1.一线抗结核病药 特点：疗效高、毒性较小，患者易接受，适用于常规应用 药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 。 2.二线抗结核病药 特点：作用较弱或毒性较大，多用于对一线抗结核药产生 耐药性时的替换治疗药。 药物：对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、链霉素、氧氟沙星等。

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　　标题： 异 烟 肼

　　正文： 1.体内过程 2.抗菌作用 3.作用机制 4.临床应用 5.不良反应 6.药物相互作用

　　吸收快而完全 分布广泛：可透入血-脑屏障、细胞内、骨组织、关节腔、胸水及纤维化或干酪化的结核病灶。 代谢：在肝代谢为乙酰化异烟肼和异烟酸，乙酰化速率个体差异与遗传基因调控有关。 ※ 慢乙酰化：血药浓度高，显效 较快，尿中游离异烟肼较多， 可致蓄积性中毒;不良反应多 ※ 快乙酰化：血药浓度偏低，尿 中乙酰化异烟肼较多。

　　对结核分枝杆菌作用强， 对繁殖期、静止期的结 核杆菌均有效。 抗菌力强，对细胞内、外 的结核杆菌均有效，是 全杀菌药。 单用易产生耐药性，宜联 合用药;与其它抗结核病 药之间无交叉耐药性。

　　抑制结核分枝杆菌细胞壁的分枝菌酸的生物合成，使细菌丧失细胞壁的完整性，而导致细胞组分丢失而死亡。

　　目前治疗全身各部位、各 类型结核病最重要的药物 单用可用于早期轻症或预 防肺结核。 均应与其他一线抗结核 病药联用。

　　肝脏毒性：快代谢型者及老年人多见，应定期检查肝功能，老年人、有肝病史者慎用。 神经系统毒性：周围神经炎及中枢兴奋，维生素B6缺乏所致。 防治：加服维生素B6;嗜酒、有癫痫及精神病史者慎用。 过敏反应。

　　肝药酶诱导剂，可抑制苯妥英钠、双香豆素类的代谢，使血药浓度增高，作用增强。 与皮质激素合用可降低异烟肼的药效。 饮酒可增加异烟肼的肝炎发生率。

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　　标题： 抗结核病药

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　　标题： 第二节 临床用药原则

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　　标题： 抗结核病药---用药指导

　　正文： 1.早期用药 2.联合用药：二联、三联 3.有规律用药和长期用药 强化治疗：3-6个月 巩固治疗：1-1.5年

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　　下课!再见!