胰腺常见病变的CT诊断.ppt

　　胰腺常见病变的CT诊断

　　正常胰腺CT表现

　　带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影

　　正常胰腺与胰腺脂肪浸润

　　胰腺病变的CT诊断

　　胰腺癌 胰腺囊性肿瘤 胰岛细胞瘤

　　急性胰腺炎 急性单纯性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 慢性胰腺炎

　　胰腺癌

　　胰腺局部增大、肿块形成 胰管阻塞和胆总管阻塞 胰腺癌侵犯血管 胰腺癌周围侵犯 胰腺癌转移

　　胰腺癌：包绕周围血管并肝转移

　　胰腺癌：门静脉海绵样变

　　胰腺囊性肿瘤

　　浆液性囊腺瘤 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰

　　胰腺囊腺癌

　　胰腺囊性肿瘤

　　粘液性囊腺瘤和囊腺癌 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 多为大单囊，少数几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔;恶性者囊壁常较厚不规则 囊壁可见壳状或不规则钙化 可见乳头状结节突入腔内 增强：囊壁、分隔、壁结节强化

　　胰腺粘液性囊腺癌

　　胰岛细胞瘤

　　功能性胰岛细胞瘤 多数小于2厘米 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 20%出现钙化 增强：肿瘤早期明显持续强化 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移

　　功能性胰岛素细胞瘤

　　胰岛细胞瘤

　　无功能性胰岛细胞瘤 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区 20%有结节状钙化 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大

　　非功能胰岛细胞瘤并肝转移

　　急性单纯性胰腺炎

　　轻型病人，CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域

　　急性水肿型胰腺炎

　　急性胰腺炎，十二指肠水肿

　　急性出血坏死性胰腺炎

　　体积弥漫性增大 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后：坏死区对比明显 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见;累及腹膜后 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀;合并感染可见气体影

　　急性坏死性胰腺炎

　　急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎

　　急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染

　　慢性胰腺炎

　　胰腺萎缩：节段性或弥漫性 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚.可伴钙化，注射对比剂后壁有强化

　　慢性胰腺炎

　　慢性胰腺炎

　　腹部闭合性损伤——胰腺破裂伤

　　胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移(一)

　　胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移(二)

　　胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移(三)

　　胰腺假囊肿

　　胰腺假囊肿

　　胰腺囊腺癌并肝转移