机会性感染.ppt

　　机会性感染

　　xxx

　　OIs: 某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。 CD4>500：许多疾病与一般人群相似, 但是可能发生频率更频繁。

　　机会性感染和CD4的关系

　　带状疱疹

　　CD4

　　TB

　　口腔念珠菌病

　　PCP 口腔念珠菌病 皮肤粘膜念珠菌病

　　隐孢子虫病、PML

　　弓形虫、隐球菌、 MAC、巨细胞病毒、 球孢子菌病

　　机会性感染治疗与ART

　　OIs急性期开始ART?

　　预防机会性感染-复方新诺明

　　机会性感染类型

　　非典型分枝杆菌感染 (MAC)

　　未进行ART时MAC临床表现

　　脾肿大

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　　ART期间MAC临床表现

　　MAC诊断

　　临床表现+实验室检查 检出非典型分枝杆菌 血液/骨髓/淋巴结/其他正常无菌组织或体液

　　右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌MAC

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　　MAC的预防

　　MAC治疗

　　弓形虫脑病

　　病原学:刚地弓形虫 (原虫) 主要见于CD4 <200的病人 (尤其CD4 <50)

　　弓形虫具中枢神经系统亲和力，脑外器官感染罕见 AIDS晚期，未进行预防/ART，血清学阳性的病人在1年中的发病率为33% 目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及生命

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　　弓形虫脑病临床表现

　　头痛+发热/低热 应高度怀疑 弓形虫脑病

　　弓形虫脑病诊断

　　CT/MRI 的典型表现: 对比增强损伤 病灶周围出现环状强化影 通常伴水肿带

　　Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library

　　弓形虫脑病预防与治疗

　　巨细胞病毒感染

　　巨细胞视网膜炎临床表现

　　外周视网膜炎 : 飞蚊症 盲点 视野缺失 中央视网膜/视觉神经受损 视力下降 中央视野缺失

　　Credits: Left: P. Volberding, MD, UCSF Center f或HIV Information Image Library Right: D. Coats, MD, Pediatric AIDS Pictoral Atlas, Bayl或International PediatricAIDS Initiative

　　巨细胞视网膜炎诊断与治疗

　　抗病毒治疗有帮助!

　　巨细胞视网膜炎治疗 (1)

　　眼内植入更昔洛韦

　　眼内注射更昔洛韦

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　　巨细胞视网膜炎治疗 (2)

　　治疗前

　　治疗4周后

　　Dr. Helen O'Keefe

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　　巨细胞食管炎临床表现与诊断

　　临床表现： 发热、恶心、吞咽痛 中度腹上部/胸骨后疼痛 诊断： 内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡, 和 活检发现内皮细胞核内包涵体, 伴随溃疡边缘炎性反应

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　　巨细胞结肠炎临床表现与诊断

　　典型临床表现: 发热 厌食, 体重下降 腹部疼痛 严重腹泻 萎靡不振 严重并发症: 大面积粘膜出血和穿孔

　　内窥镜发现粘膜溃疡 直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体

　　Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library

　　巨细胞食管炎与结肠炎治疗

　　单纯疱疹 (HSV)

　　HSV临床表现-口部疱疹

　　口部疱疹 (HSV-1) 局部感觉痛/痒( 前驱症状), 接着丘疹进展成小囊泡，然后是溃疡和结痂 自然病程: 7–10天

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　　HSV临床表现-生殖器疱疹

　　生殖器疱疹(HSV-2): 前驱症状和病变类似唇部病变 粘膜病变通常表现为排尿困难, 阴道或尿道分泌物 伴随腹股沟淋巴结肿大 大面积, 溃疡深, 难治愈 (CD4 <100多见)

　　慢性单纯疱疹导致的溃疡

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　　HSV临床表现-非粘膜感染

　　非粘膜HSV感染 HSV角膜炎 HSV脑炎 HSV肝炎 疱疹性甲沟炎 HSV 视网膜炎: 急性视网膜坏死，短期内可导致失明

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　　Dr. V. Sirisanthana

　　播散性慢性单纯疱疹

　　HSV诊断与治疗

　　带状疱疹

　　带状疱疹临床表现-皮肤

　　剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破溃后形成结疤和溃疡 胸部结节 (40%–50%) 头部神经 (20%–25%) 宫颈 (15%–20%) 腰部 (15%) 骶骨皮结 (5%)

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　　带状疱疹临床表现-并发症

　　带状疱疹并发症: 疱疹后神经痛 (10%-15%) 带状疱疹播散性疾病 多数见于 CD4 <200 主要靶器官: 中枢神经系统 CNS脉管炎、多灶性脑白质炎、脑室炎、脊髓炎和脊髓神经根炎、视觉神经炎、 脑神经麻痹、灶性脑干损伤和无菌性脑膜炎

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　　外周视网膜坏死

　　带状疱疹诊断与治疗

　　肺孢子菌肺炎 (PCP) (1)

　　病原体:P.jiroveci 90%以上CD4 < 200 WHO临床IV期

　　危险因素: CD4 <200 或CD4% <14% 肺孢子菌肺炎史 鹅口疮 复发性细菌性肺炎 原因不明体重下降 高病毒载量

　　Dr. V. Sirisanthana Courtesy of www.aids-images.ch

　　肺孢子菌肺炎临床表现

　　Credit: HIV Web Study, www.hivwebstudy. org, ? 2006 University of Washington

　　肺孢子菌肺炎影像学表现

　　X线胸片：右侧肺门模糊，间质明显, 肺泡过度透亮

　　Credit: L. Huang, MD, HIV InSite

　　典型胸部CT表现：斑状分布的肺内磨玻璃样改变

　　肺孢子菌肺炎诊断与预防

　　肺孢子菌肺炎治疗

　　皮肤粘膜念珠菌病

　　口咽部念珠菌病临床表现

　　Credit: Pediatric AIDS Pictorial Atlas, Baylor International Pediatric AIDS Initiative

　　Credit: D. Greenspan, DSC, BDS,HIV InSite

　　伪膜念珠菌病(上图)/红斑念珠菌病 (下图，较少见) 通常根据临床表现诊断,实验室检测确认：氢氧化钾(KOH)/标本培养 推荐方案 (7-14 天) 氟康唑 100 mg 口服 1次/日 克霉唑口含片 10 mg 口服 5次/天

　　位于口腔或口咽部粘膜或舌头的 无痛, 白色脂类斑块，容易被刮下

　　前部/后部/上颚成片红斑，无白色斑块

　　食道念珠菌病

　　常见临床表现: 胸骨后灼痛或感觉不适和吞咽困难 内窥镜检查：白色斑块伴随或不伴随粘膜溃疡

　　诊断：内窥镜检查发现损伤和检出典型念珠菌酵母 (组织活检/真菌培养) 推荐方案 (14-21 天): 氟康唑 100 -400 mg 口服或静脉滴注 1次/日

　　Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library

　　隐球菌感染

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　　IRIS：坏死性肉芽肿性淋巴结炎

　　隐球菌感染临床表现

　　最常见亚急性脑膜炎或脑炎 发热、萎靡不振、头痛 20%-35%病人出现典型脑膜炎症状 肺部感染：不典型肺炎，干咳，胸痛， 呼吸困难, X线胸片异常 皮肤损伤：疱疹、瘤、溃疡、浸润斑块

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　　隐球菌感染诊断

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　　隐球菌感染治疗

　　青霉菌病

　　病原体：马尔尼菲青霉菌 东南亚流行: 泰国北部及中国南部 (广西) 典型临床表现: 发热, 贫血, 体重下降 全身疱疹，疱疹中央凹陷 肝部青霉菌病: 发热、腹部疼痛、肝肿大 血清碱性磷酸酶升高

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　　Courtesy of Dr. V. Sirisanthane

　　青霉菌病细菌性培养

　　确定性诊断:青霉菌病原体血液培养, 或活检发现临床菌株

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　　青霉菌病诊断与治疗

　　病例讨论

　　要点 (1)

　　机会性感染是由某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。 机会性感染包括细菌感染、寄生虫感染、病毒感染和真菌感染。 抗病毒治疗前必须治疗严重机会性感染。

　　要点 (2)

　　OIs急性期开始ART有利有弊。不利之处是 可导致抗病毒药物耐药;毒性重叠;药物相互作用;IRIS;难以估计药物剂量 但是对无有效治疗的OIs来说，利大于弊 隐孢子虫/微孢子虫病 进行性多灶性白质脑病 (PML) KS 肺孢子菌肺炎

　　要点 (3)

　　CD4<100并出现发热, 体重减轻和腹泻时; ART期间出现任何脓肿时;免疫功能状态差且碱性磷酸酶升高时;贫血和出现全身症状时怀疑MAC 弓形虫脑病典型表现为灶性脑病。头痛+发热/低热时应高度怀疑弓形虫脑病。 HIV病人出现急性或亚急性视力障碍，如视力模糊或飞蚊症，特别是单侧，考虑CMV

　　要点 (4)

　　单纯疱疹可通过粘膜直接接触传播，可在口周引起瘙痒性水疱和生殖器疱疹样病变。 带状疱疹表现为剧烈疼痛，沿单侧神经分支分布的疱疹，破溃后形成结疤和溃疡。 PCP的典型表现为进行性呼吸困难+发热+干咳;血氧不足;乳酸脱氢酶升高;X线胸片显示对称肺门间隙浸润扩散，呈蝴蝶状

　　要点 (5)

　　口腔念珠菌病包括伪膜性(口腔或口咽部粘膜或舌头出现无痛、白色脂类斑块，容易被刮下)和红斑性(前部/后部/上颚成片红斑)。 隐球菌感染最常见表现为亚急性脑膜炎或脑炎;有些病人出现不典型肺炎。 青霉菌病为地方病，见于我国南方，表现为发热、贫血、体重下降、出现全身疱疹。