功能失调性子宫出血妇科护理教学查房.ppt

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　　标题： 2013.8月妇科护理教学查房 功能失调性子宫出血

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　　正文： 一、掌握功血定义 二、熟悉无排卵性功血的病理机制、临床表现、诊断(按青春期、育龄期、绝经期) 三、掌握功血的治疗原则和护理措施 四、熟悉中医对“功血”的认识(调周法的介绍)

　　标题： 学习目标

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　　正文： 基本资料 姓名：张敏 年龄：14岁 性别：女 床号：12床 住院号:23922 入院时间：2013.8.20

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　　正文： 主诉：阴道流血40余天 体检：T：36.3℃ P:84次/分 R: 19次/分 BP：120/80 mmHg 贫血貌，子宫正常 大，未发现器质性改变

　　标题： 病史

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　　标题： 实验室检查

　　正文： 1、血常规：红细胞：2.41*1012/L 血红蛋白： 46g/L 血小板：4.84*109/L 2、B超检查：子宫内膜增厚

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　　正文： 功能失调性子宫出血： 调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称“ 功血 ”

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　　正文： 下丘脑 GnRH PIH ↓ 垂体 ↙ 　↘ FSH LH ↘ 　　↙ 卵巢 ↙ ↓ ↘ 卵泡 排卵 黄体 ↓ ↓ 雌激素 雌、孕激素

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　　标题： 病因

　　正文： 1、青春期：过度劳累、精神紧张、恐惧、 肥胖等遗传因素 2、围绝经期：黄体功能不足 3、育龄期：劳累、应激、流产、手术、 多卵巢综合征等

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　　标题： 分类

　　正文： 无排卵性功血 占70～85% 　　　　多见青春期、围绝经期女性 有排卵性功血 占15～30% 　　　　　多见育龄妇女 　包括：黄体功能不足(黄体不健)和子宫 　　　　内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)

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　　标题： 临床表现

　　正文： 无排卵性功血 1、完全不规则的月经:　特点是月经周期紊 乱，经期长短不一，出血量不定。 2、出血不伴腹痛 3、 继发性贫血 4、 妇检无阳性体征

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　　标题： 临床表现

　　正文： 排卵型功血 1、黄体功能不足：　月经频发、不孕、易 流产 2、子宫内膜不规脱落： 行经期长、经量 多

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　　标题： 处理原则

　　正文： (一)无排卵型功血 ⑴ 支持疗法：改善全身状况(纠贫血、加强 营养)、劳逸结合、预防感染。 ⑵ 药物疗法:激素治疗极有效 治疗原则:青春期以止血和调整周期为主， 促使卵巢恢复功能和排卵;更年 期以止血后调整周期，减少经量 为主。

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　　标题： ①止血

　　正文： 雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。 孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底 脱落。(然后减量维持) 雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳 其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等 抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素 的

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　　正文： ②调整周期 青春期：雌、孕激素序贯疗法。雌激素月经 第5→25天+孕激第15→25天 育龄期：雌、孕激素联合应用。 ③ 促排卵 ④手术治疗 刮宫术(最常见 )

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　　标题： 处理原则

　　正文： (二)排卵型功血 1.黄体不足： 促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 ×5D 黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用 2.内膜不规脱落： 促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈

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　　标题： 辅助检查

　　正文： 诊断性刮宫 + 病理检查 子宫镜检查、盆腔超声 BBT:呈单相型或双相型 宫颈黏液结晶(如经期出现羊齿状结晶) 阴道脱落细胞涂片(中、高度雌激素影响) 血清激素测定

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　　正文： 基础体温呈双相性(无排卵型功血)

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　　正文： 基础体温双相型(黄体功能不全)

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　　正文： 基础体温双相型(子宫内膜脱落不全)

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　　标题： 可能的护理诊断

　　正文： 1.疲乏 　与子宫异常出现导致的继发性贫 血有关。 2.舒适改变 　与月经紊乱、性激素治疗的 副反应有关。 3.有感染的危险 　与子宫不规则出血、血 量多导致严重贫血，机体抵抗力 下降有关。 4. 焦虑:与担心预后有关

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　　标题： 护理措施

　　正文： 1.一般护理　 　　　加强营养，保证休息，纠正贫血 2.预防感染　 　　监测感染征象，做好会阴护理，合理 使用抗生素

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　　正文： 3.维持正常血容量 观察生命体征，出入量，准确记录出 血量，做好输血准备 4. 加强心理护理，做好健康教育 5.指导患者正确使用性激素

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　　正文： 性激素使用注意事项： 按时按量，不停服、漏服 按规定减量 维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑 注意不良反应

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　　标题： 中医治疗

　　正文： 心—肾—冲任—胞宫轴的严重失调 病变：气血同病 涉脏：多脏受累，根本在肾 病位：冲任、胞宫 病机：虚则冲任失固，经血失约 实则火热、瘀血迫血妄行，损及冲任 表现：子宫藏泻无度，非时下血，或为崩、或 为漏、或并见。

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　　正文： 辩证论治： 1、脾虚证——补气摄血，固冲止血——固本止崩汤 2、肾虚证 肾气虚——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子 丸 肾阳虚——温肾益气，固冲止血——右归丸 肾阴虚——滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸 或滋阴固气汤 3、血热证 虚热——养阴清热，固冲止血——上下相资汤 实热——清热凉血，固冲止血——清热固经汤 4、血瘀证——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤 或将军斩关汤

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　　谢谢，再见!