如何进行教学查房.ppt

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　　如何进行教学查房

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　　标题： 内 容

　　正文： 一、临床实习的特点 二、教学查房的特点 三、成功完成查房的关键 四、教学查房的流程 五、教学查房范例

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　　标题： 一、临床实习的特点

　　正文： 是医学理论知识与临床实践相结合阶段： 1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践经验 2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在一起

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　　标题： 二、教学查房的特点

　　正文： 教师组织下，以学生为主的师生互动的教学内容

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　　标题： 三、成功完成查房的关键

　　正文： (一)查房目标明确 要达到的目的(要有重点)体现基本理论、基本知识、基本技能培养 (二)做(写)出查房设计(教案) 教学查房的系统安排及过程(包括分段、时间及为实现查房目的所采取的方式方法 )

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　　标题： 三、成功完成查房的关键

　　正文： (三)查房内容要提前告知 (四)准备 1、教师要做好查房前的准备工作 病人、病历、检查器具及教具的准备 2、学生应复习查房的内容 病历、相关理论知识、相关技能

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　　标题： 三、成功完成查房的关键

　　正文： (五)在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力;教师正确指导及纠正学生的不足 (六)做好查房后小结工作

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　　标题： 四、教学查房的流程

　　正文： (一)查房前工作 1、确定查房目标(解决的主要问题) 2、按实习指导的要求组织查房，选择合适的病例、 病种，书写教案 3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、发展，近期存在的问题

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　　标题： 四、教学查房的流程

　　正文： 4、参考相关专业知识、新进展资料 5、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料

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　　标题： 四、教学查房的流程

　　正文： (二)查房步骤及时间分配(1-3学时) 1、示教室集合，说明情况(3-5分内) (1)查房的病种及病人 (2)安排：汇报病例、专科检查，讨论、 总结及小结

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　　标题： 四、教学查房的流程

　　正文： (3)目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出正确的诊断和治疗 (4)注意事项：爱伤观点

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　　标题： 四、教学查房的流程

　　正文： 2、进入病房查看病人(汇报病史、查体) (1)按要求站位(根据病床位置可调整)

　　床头

　　A

　　B

　　C

　　D

　　A：主查医生 B：实习医生 C: 住院医生 D：其他各级医师

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　　标题： 四、教学查房的流程

　　正文： (2)实习医生简明扼要汇报病史，可引导其他学生做出评价;住院医生补充实习医生汇报内容中的不足 (3)教师纠正学生的错误，同时可询问其他同学(注意启发引导及互动)，然后讲出正确答案

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　　标题： 四、教学查房的流程

　　正文： (4)实习医生行重点查体/专科检查，教师 纠正错误手法，同时可让其他学生重做

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　　标题： 四、教学查房的流程

　　正文： 3、回示教室讨论 (1)教师组织下，以学生为主紧密围绕教学查房目的进行(诊断、鉴别诊断及治疗)讨论 (2)以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养

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　　标题： 四、教学查房的流程

　　正文： (3)诱导、 启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛(师生互动) (4)强化学生的临床思维，培养分析问题、解决问题的能力

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　　标题： 四、教学查房的流程

　　正文： 4、教师总结(可事先做好多媒体课件) (1)做出正确的诊断及诊断依据，治疗方　法(注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰) (2)可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片，既能加强印象又可扩大思路 (3)结合病例，适当介绍学科新进展

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　　标题： 四、教学查房的流程

　　正文： 教师小结 (1)总结本次查房是否达到预期的目标 (2)点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见 (3)根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备 (4)宣布本次教学查房结束

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： (一)简要说明 1、查房内容：冠心病、 X床病人 2、方法步骤： (1)汇报病史 (2)对该患者进行重点查体 (3)针对该患者的病情进行讨论

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗 4、注意爱伤观念

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： (二)主管医生汇报病史(示教室) 张XX，男性，因劳累后胸痛半年，加重2天就诊 半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约10分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗;近2天来因病情加重来诊。

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。 既往无高血压病、糖尿病病史;无药物过敏史;无手术外伤史;无输血史。 吸烟20余年，20支/天，少量饮酒。

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 1、需要了解的病史 (1)年龄：58岁 (2)疼痛部位：心前区 (3)疼痛是否放射：左上肢尺侧 (4)疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： (5)近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛 (6)既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3年，未认真进行调脂治疗 (7)父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 病史书写不妥之处 (1)主诉：劳累性(时)心前区痛半年，加重2天 (2)自觉行走过快时心前区疼痛不适 (3)病史书写不完全

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： (三)进入病房，对病人进行重点查体 T36.6℃,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2>P2,未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 1、查体有无补充 (1)颈部血管应该检查 (2)胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛 (3)腹部是否有触痛 2、查体手法有无需要纠正的 实习医生→住院医生→主治医生

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： (四)回示教室讨论(以问题为中心) 1、该患者的病历特点 (1)中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素 (2)劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重(发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化)

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： (3) P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。 自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗 音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2> P2,未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软， 肝脾未触及，双下肢无水肿。 2、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查?

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　　标题： 五、教学查房范例

　　发作时心电图

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 3、该患者的诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能II级 高脂血症?

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 4、诊断依据 (1)中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素 (2)劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重(发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化) (3)发作时心电图有缺血改变

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 5、与哪些病鉴别及主要鉴别点 (1)急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变 (2)食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： (3)肋间神经痛：累及1-2个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛 6、该患者住院后主要应做那些辅助检查? (1)血脂：TC 6.8mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L，TG 2.6mmol/L (2)血糖： 4.8mmol/L (3)冠状动脉造影

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 7、如何治疗? (1)一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动 (2)药物治疗 1)硝酸脂类制剂 2)?-阻滞剂 3)抗血小板聚集药物

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 4)抗凝血治疗* 5)调脂治疗 (3)内科介入性治疗和外科血管重建术 药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 不稳定型心绞痛的发病机制：在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，血小板聚积，微血栓形成，小血管收缩，冠状动脉狭窄在短期内迅速加重

　　(Gp:) 外膜

　　(Gp:) →

　　(Gp:) 脂核

　　(Gp:) 血栓

　　(Gp:) 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔

　　(Gp:) 外膜

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 1)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：适用于单支或多支冠状动脉≥70%狭窄的各型心绞痛者 2)冠状动脉旁路移植术(CABG)：适宜于二或三支血管病变不宜行PCI的病人

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　　标题： 五、教学查房范例

　　正文： 8、该患者是否用钙拮抗剂? 9、如何进行冠心病的二级预防? (五)小结本次教学查房

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　　标题： 小 结

　　正文： 一、临床实习的特点：理论与实践相结合 二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动 三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、告知、准备(教师、学生)、实施、总结 四、教学查房的流程 五、教学查房范例

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　　谢谢