功能失调性子宫出血(一).ppt

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1615251280解决。

　　1张

　　功能失调性子宫出血 (Dysfunctional uterine bleeding)

　　2张

　　标题：正常月经机制

　　下丘脑-垂体-卵巢轴卵巢子宫下生殖道

　　(Gp:) 下丘脑

　　(Gp:) 垂体促性腺激素释放激素(GnRH)

　　(Gp:) 垂体

　　(Gp:) 促性腺激素

　　(Gp:) FSH

　　(Gp:) LH

　　(Gp:) 孕激素

　　(Gp:) 雌激素

　　(Gp:) 中枢皮层

　　(Gp:) 生殖内分泌轴

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　　标题：正常月经周期

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　　5张

　　正文：月经过多经量过多子宫不规则出血过多子宫不规则出血月经过频月经过少接触性出血

　　异常子宫出血分类

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　　标题：异常子宫出血的病因分类

　　2009年FIGO会议提出异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是涵盖月经紊乱的最合适的称呼 AUB分类(PALM-COEIN)： PALM：影像学或组织病理学能检测结构异常子宫内膜息肉(Polyp)，子宫腺肌病(Adenomyosis)，子宫肌瘤(Leiomyoma)，子宫内膜非典型性增生、子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤(Malignancy and hyperplasia) COEIN：非结构性的异常凝血障碍(Coagulopathy)，排卵障碍(Ovulatory Disorders)、子宫内膜功能紊乱(Endometrium)，医源性因素(Iatrogenic)，未分类(Not Classified)

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　　标题： PALM

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　　标题：分类：

　　正文：无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 80-90% 排卵性月经失调: (ovulatory menstrual dysfunction) 多见于育龄妇女

　　功血

　　定义：卵巢性激素分泌机制失常异常子宫出血

　　青春期(20%)：性轴反馈调节机制不成熟绝经过渡期(50%)：卵巢功能衰退生育期(30%)：内、外因素干扰

　　包含于COEIN

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　　低水平雌激素维持在阈值水平

　　子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗

　　雌激素突破性出血

　　雌激素撤退性出血

　　无排卵

　　间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长

　　内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌

　　多数生长卵泡退化闭锁

　　高水平雌激素且维持在有效浓度

　　雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血

　　无排卵性功血的出血机理

　　出血发生机制

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　　标题：子宫内膜出血自限机制缺陷

　　正文：组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常

　　无排卵性功血的出血机理

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　　标题：病理变化

　　正文：子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasia) 单纯性增生 (simple hyperplasia) 复杂性增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypical hyperplasia) 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)

　　无排卵性功血

　　单纯性增生

　　复杂性增生

　　不典型增生

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　　标题：临床表现：“三不一无一贫”

　　正文：子宫不规则出血：月经周期不规则，出血不自止、流血不规则无腹痛或其他不适继发贫血

　　无排卵性功血

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　　正文：病史体检：全身、妇科辅检： (1)诊断性刮宫 (2)B超 (3)宫腔镜 (4)基础体温(BBT) (5)性激素测定：经前P (6)宫颈粘液 (7)其他：妊娠试验、宫颈细胞学检查、阴道脱落细胞涂片检查、血常规、凝血功能检查

　　无排卵性功血诊断

　　病理检查是金标准!

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　　增生期子宫内膜

　　15张

　　分泌期子宫内膜

　　16张

　　分泌期内膜-示核下空泡

　　17张

　　宫颈粘液拉丝度

　　18张

　　19张

　　低雌激素水平

　　高雌激素水平

　　阴道细胞涂片

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　　正文：异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖道损伤

　　正文：激素类药物使用不当宫内节育器全身性疾病血液病肝肾功能衰竭甲状腺功能亢进或减退

　　无排卵性功血鉴别诊断

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　　正文：一般治疗：营养、补血、抗感染药物：一线治疗原则：止血，调整周期，诱发排卵(或减少出血量) (注意排除子宫内膜病变) (1)止血：8h见效、24-48h基本止血，超过96h考虑诊断更改; 合理剂量，渐减量，持续无出血20天。

　　无排卵性功血的治疗

　　内膜脱落法 ——孕激素出血量少选用内膜修复法 ——雌激素适用于青春期内膜萎缩法 ——孕激素各期均可，主要用于绝经过渡期其它用法 ——口服避孕药(雌孕激素联合)各期均可三合激素(雌孕雄三联)各期均可

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　　标题：止血药物应用

　　血止

　　炔诺酮内膜萎缩法

　　血止

　　口服避孕药法

　　7天

　　注意： 1.出血量不太多可直接从第二剂量开始 2.减量期间出血加回减量前剂量 3.药物止血失败可选择诊刮

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　　正文： (2)调整周期：雌、孕序贯法(人工周期)：青春期、生育期，低E2 雌、孕联合法(避孕药)：生育期高E2 、绝经过渡期后半周期法(孕激素)：青春期、绝经过渡期

　　(Gp:) 月经周期日

　　(Gp:) 5

　　(Gp:) 10

　　(Gp:) 15

　　(Gp:) 21

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 5

　　(Gp:) 10

　　(Gp:) 15

　　(Gp:) 20

　　(Gp:) 25

　　(Gp:) 出血

　　(Gp:) 撤药性出血

　　(Gp:) 停药

　　(Gp:) 雌激素

　　(Gp:) 黄体酮10mg/d

　　(Gp:) 10

　　(Gp:) 15

　　(Gp:) 20

　　(Gp:) 25

　　(Gp:) 6

　　(Gp:) 月经周期日

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 5

　　(Gp:) 10

　　(Gp:) 用药日数

　　(Gp:) 出血

　　(Gp:) 撤药性出血

　　(Gp:) 停药

　　(Gp:) 黄体酮10mg/d

　　雌、孕序贯法(人工周期)

　　后半周期法(孕激素)

　　用药日数

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　　其他占位符： (3)促进排卵：有生育要求氯米芬(clomiphene citrate, CC ) 绒促性素(human chorionic gonadotropin, HCG) 尿促性素(human menopausal gonadotropin, HMG) 卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH) 促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist, GnRHa)

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　　正文： (4)手术治疗：刮宫术(Curettage) 子宫内膜切除术(endometrial ablation) 子宫切除术(hysterectomy) 左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)

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　　排卵性月经失调

　　其他占位符：发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为多见 - 月经有周期 - 妇科检查正常

　　标题：定义

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　　排卵性月经失调

　　分类

　　经间出血黄体功能不足(luteal phase defect, LPD) 子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全围排卵期出血月经过多经量>80ml，周期及经期正常

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　　标题：排卵性月经失调