前足类风湿关节炎治疗的对与错.ppt

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　　标题： 前足类风湿关节炎治疗的对与错

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　　标题： 病例一

　　正文： 刘XX，女，61岁，ID：3149626 1978年 诊断为类风湿性关节炎 1981年 出现前足等多关节红肿、疼痛症状 服用强的松10mg 口服 1/晚 1999年 前足出现胼胝体 2005年 诊断拇外翻，局部封闭

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　　标题： 术前情况

　　2005年 诊断足拇外翻

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　　2006年 我市XX医院手术

　　标题： 术前情况

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　　标题： 术前情况

　　2006年 复查

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　　2010年 局部症状加重

　　标题： 术前情况

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　　标题： 目前情况

　　正文： 前足疼痛，无法着地 跛行步态，行走困难 第2-4跖趾关节足底疼痛性胼胝体 垂状趾、爪形趾畸形

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　　正文： What is it ? (是什么) What can I do for my patient?(做什么) What does he/she want to get ?(得到什么)

　　标题： 讨论-问题?

　　第1跖趾关节融合，第2-4趾切除术

　　1. 左足拇外翻矫形;第2、3跖趾关节融合术后 2. 左前足类风湿性关节炎 3. 左第2-4趾跖骨转移性骨痛

　　减轻疼痛，保证活动耐量，增加穿鞋选择

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　　正文： 我们的对策

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　　标题： 术后变化情况

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　　标题： 术后变化情况

　　术后

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　　标题： 病例二

　　正文： 武XX，女，58岁，ID：1329896 2003年 诊断为类风湿性关节炎 服用激素，具体用量不详 2004年 我市XX院行右足拇外翻矫形术 2008年 停用激素 2009年 右前足疼痛，行走时加重

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　　标题： 术前情况

　　2010年 右足拇外翻术后复查

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　　标题： 术前情况

　　2010年 右足拇外翻术后复查

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　　正文： What is it ? (是什么) What can I do for my patient?(做什么) What does he/she want to get ?(得到什么)

　　标题： 讨论-问题?

　　第1跖趾关节融合，第2-5趾切除术

　　1. 右足拇外翻截骨矫形术后 2. 右前足类风湿性关节炎 3. 右第2-5趾跖骨转移性骨痛

　　减轻疼痛，保证活动耐量，增加穿鞋选择

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　　标题： 术后变化情况

　　术后

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　　标题： 术后变化情况

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　　标题： 小结

　　类风湿性关节炎：一种以滑膜炎、类风湿结节、血管炎为特征的慢性炎性疾病。

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　　标题： 发病机制

　　正文： 负重时跖趾关节半脱位 跖趾关节滑囊炎 蛋白酶、胶原酶释放 关节腔大量积液 骨-韧带连接处断裂

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　　标题： 发病机制

　　正文： 跖趾关节周围的肌力不平衡 足内在肌失去屈曲能力 足外在屈肌牵拉关节于屈曲位 足外在伸肌肌腱活动范围减小

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　　标题： 发病机制

　　正文： 跖趾关节的过度背伸 前足垫向远端移位 跖骨头痛性胼胝体 骨突处皮肤溃疡 外侧各趾中及远趾间关节及拇趾趾间关节屈曲挛缩

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　　标题： 手术方式选择

　　正文： 1951年 Larmon

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　　标题： 手术方式选择

　　正文： 1959年 Fowler

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　　标题： 手术方式选择

　　正文： 1963年 Clayton

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　　标题： 手术方式选择

　　正文： 1967年 Kates

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　　标题： 手术方式选择

　　正文： 1972年 Lipscomb

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　　标题： 手术方式选择

　　正文： 1982年 Gould

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　　标题： 手术方式选择

　　正文： 1993年 Saltzman

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　　标题： 我们的选择

　　正文： 1984年 Thompson

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　　标题： 技术要点

　　正文： 切除足够多的跖骨，完全松解周围软组织 第2-5跖骨长度等长，依次形成光滑的弧形曲线 跖趾关节切除术后，清除残留骨碎片 切口在背侧或者跖侧都可，推荐背侧切口 融合拇趾关节时，纠正第1趾骨于轻度内翻位，减轻对第2趾骨压力

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　　谢 谢