颈部淋巴结分区.ppt

　　颈部淋巴结分区

　　根据颈清扫术的需要，1991年American Academy of Otolaryngoglogy head and Neck SurgeryFoundation(美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院)将颈淋巴结分为六区，2002年AJCC (美国癌症联合委员会，American Joint Committee on Cancer)补充上了Ⅶ区(上纵隔淋巴结)。 提出Ⅶ区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系，因此，目前学术界广泛采用Ⅶ区法。

　　颈部淋巴结7分区

　　I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区：颏下淋巴结 IB区：颌下淋巴结 Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上组 以颈内静脉后缘为界分为ⅡA区和ⅡB区 Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中组

　　Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结 以环状软骨为界分VA区，VB区。 VI区 内脏周围淋巴结，或称前区。 Ⅶ区 上纵隔淋巴结

　　颈部淋巴结分区

　　(一)I区(颏下及颌下)

　　IA区：颏下区，最大的隐形转移风险来自于 下唇、口底、下牙槽骨前部 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界： 舌骨体切线水平 前 界： 颏联合或颈阔肌 后 界： 舌骨体 内侧界： 与对侧IA区相连 外侧界： 二腹肌前腹内缘 IB区：颌下区，口腔肿瘤转移所在。 上 界： 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界： 舌骨体中平面 前 界： 下颌骨前缘 后 界： 下颌下腺后缘 内侧界： 二腹肌前腹外侧缘 外侧界： 下颌骨下缘或内缘

　　前界：颏联合

　　外侧界：二腹肌前腹内侧缘

　　后界：舌骨

　　IA区

　　下颌舌骨肌

　　后界：颌下腺后缘

　　内侧界：二腹肌前腹外侧缘

　　外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌

　　前界：下颌骨前缘

　　IB区

　　(二)II区(颈内静脉上组)

　　采用颈内静脉后缘为界，分IIA区、IIB区 IIA区：头颈肿瘤主要引流集中区域，第1站前哨淋巴结。 IIB区：被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。外科颈清扫术后复发也常在此处。 上 界： 寰椎侧突的下缘 下 界： 舌骨体下缘 前 界： 下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 外侧界： 胸锁乳突肌内缘

　　II区

　　外侧界：胸锁乳突肌内缘

　　后界：胸锁乳突肌后缘

　　内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌

　　前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘

　　Ⅱ区淋巴结转移

　　(三)III区(颈内静脉中组)

　　上 界： 舌骨体下缘 下 界： 环状软骨下缘 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌(斜角肌) 外侧界： 胸锁乳突肌内缘

　　舌骨水平至环甲膜水平

　　前界：胸锁乳突肌前内缘

　　后界：胸锁乳突肌后缘

　　内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌

　　外侧界：胸锁乳突肌内缘

　　III区

　　(四)IV区(颈内静脉下组)

　　最大的隐形转移风险来自于喉，下咽，颈部食管 下 界： 胸锁关节上2cm 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌(斜角肌) 外侧界： 胸锁乳突肌内缘

　　前界：胸锁乳突肌前内缘

　　后界：胸锁乳突肌后缘

　　内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌

　　外侧界：胸锁乳突肌内缘

　　IV区

　　(五)V区(颈后三角区)

　　包括枕后三角区淋巴结(或称副神经链淋巴结及锁骨上淋巴结。鼻咽、口咽、声门下区、梨状窝、颈段食管和甲状腺肿瘤发生转移的高危区域。以环状软骨为界分VA区，VB区 ⅤA：脊副神经淋巴结 ⅤB：锁骨上淋巴结。 上 界： 舌骨体上缘 下 界： 包含颈横血管的CT层面，锁骨层面? 前 界： 胸锁乳突肌后缘 后 界： 斜方肌前侧缘 内侧界： 棘旁肌(肩胛提肌和头夹肌) 外侧界： 颈阔肌和皮肤

　　(Gp:) 下界：颈横动脉

　　前界：胸锁乳突肌后缘

　　后界：斜方肌前侧缘

　　内侧界：肩胛提肌

　　外侧界：颈阔肌和皮肤

　　V区

　　(六)VI区(内脏周围)

　　又称前区，包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结。有人把咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 上 界： 甲状软骨体下缘 下 界： 胸骨颈静脉切迹 前 界： 颈阔肌和皮肤 后 界： 气管和食管分界处 内侧界： 与对侧的VI区相连 外侧界： 胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘

　　VI区

　　后界：气管和食管分界处

　　前界：颈阔肌和皮肤

　　外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘

　　咽后淋巴结

　　上 界： 颅底 下 界： 舌骨体上缘 前 界： 腭帆提肌 后 界： 头长肌和颈长肌 内侧界： 体中线 外侧界： 颈内动脉内缘

　　咽后淋巴结

　　外侧界：颈内动脉内缘

　　后界：头长肌

　　前界：腭帆提肌

　　(七)VII(上纵隔淋巴结)

　　喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此 上 界： 胸骨上窝 下 界： 主动脉弓水平 两侧界： 颈总动脉