胎儿异常.ppt

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　　标题： 病例讨论

　　正文： 初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动

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　　标题： 问题：

　　正文： 可能的诊断是什么? 为什么? 应如何处理?

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　　标题： 胎 儿 异 常

　　正文： 胎位异常 胎儿发育异常

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　　标题： 胎 位 异 常 (abnormal fetal position)

　　正文： 持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation)

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　　副标题：

　　标题： 持续性枕后位(persistent occiput posterior position )持续性枕横位(persistent occiput transverse position)

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　　标题：

　　正文： 定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响(effect) 处理(management)

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　　标题： 一、定义 (definition)

　　正文： 在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.

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　　标题： 二、原因 (etiology)

　　正文： 骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 其他

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　　标题： 三、诊断 (diagnosis)

　　正文： 临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长. 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.

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　　正文： 肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查

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　　标题： 四、分娩机制

　　正文： 枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点

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　　标题：

　　正文： 枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.

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　　标题： 五、母儿影响(effect)

　　正文： 产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高

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　　标题： 六、处理(management)

　　正文： 骨盆无异常胎儿不大时,可以试产. 第一产程 第二产程 第三产程

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　　标题： 第一产程

　　正文： 潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素 活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.

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　　标题：

　　正文： 第二产程 若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.

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　　标题： 第三产程

　　正文： 胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染

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　　副标题：

　　标题： 胎头高直位(sincipital presentation)

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　　标题：

　　正文： 定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响(effect) 处理(management)

　　胎 头 高 直 位

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　　标题： 一、定义 (definition)

　　正文： 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直位.

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　　标题： 二、分类(classification)

　　正文： 高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称 枕耻位. 高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位.

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　　标题： 三、原因 (etiology)

　　正文： 头盆不称 骨盆入口平面狭窄 胎头大 腹壁松弛 胎膜早破

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　　标题： 四、诊断 (diagnosis)

　　正文： 临床表现: 胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛. 腹部检查: 高直前位时:胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚. 高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁,耻骨联合上方可触及胎儿下颏.

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　　正文： 阴道检查: 胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前。高直后位前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前. B超检查

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　　标题： 五、分娩机制(labor mechanism)

　　正文： 高直前位临产后,胎头极度俯屈,以枕骨为支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以枕前位分娩; 胎头高直后位,胎头无法入盆,需行剖宫产.高直后位以枕前位娩出的可能性极小.

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　　标题： 六、处理(management)

　　正文： 胎头高直前位,充分试产,试产失败再剖宫产. 胎头高直后位,一经确诊应行剖宫产.

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　　副标题：

　　标题： 前不均倾位 (anterior asynelitism)

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　　标题：

　　正文： 定义 (definition) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 处理(management)

　　前 不 均 倾 位

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　　标题： 一、定义 (definition)

　　正文： 以前顶骨先入盆称前不均倾位 (anterioasynelitism),其发病率约为0.86%.

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　　标题： 二、诊断 (diagnosis)

　　正文： 临床表现：产程延长;宫口扩张至3-5cm时停 滞不前;尿潴留;宫颈前唇水肿;胎膜早破;胎头水肿及胎儿窘迫。 腹部检查：不易入盆;临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部;随产程进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。

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　　标题：

　　正文： 阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上;前顶骨紧嵌于耻骨联合后方;盆腔后半部空虚。

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　　标题： 三、分娩机制(labor mechanism)

　　正文： 以枕横位入盆的胎头，多以后顶骨先入盆，滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨联合后方成为均倾姿势。

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　　标题： 四、处理(management)

　　正文： 尽快以剖宫产结束分娩。

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　　副标题：

　　标题： 面先露(face presentation)

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　　标题：

　　正文： 定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响(effect) 处理(management)

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　　标题： 一、定义 (definition)

　　正文： 面先露(face presentation):多于临产后发现,面先露以颏左前及右后位较多见.

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　　标题： 二、原因 (etiology)

　　正文： 骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 胎儿畸形

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　　标题： 三、诊断 (diagnosis)

　　正文： 腹部检查 宫底位置较高 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏后位时,胎心较遥远而弱 肛门检查及阴道检查 B超检查

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　　标题： 四、分娩机制(labor mechanism)

　　正文： 仰伸,下降,内旋转及外旋转

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　　标题： 五、母儿影响(effect)

　　正文： 对产妇的影响: 宫缩乏力 产程延长 会阴裂伤 梗阻性难产 子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响: 胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久

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　　标题： 六、处理(management)

　　正文： 颏前位时,若无头盆不称,有可能自然分娩,产力良好. 若出现继发性宫缩乏力,可用产钳助娩,第二产程延长,但会阴后-斜切开要足够大. 若有头盆不称,出现胎儿窘迫,持续性颏后位时应行剖宫产. 若胎儿畸形,穿颅术结束分娩

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　　副标题：

　　标题： 臀先露(breech presentation)

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　　标题：

　　正文： 定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响(effect) 处理(management)

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　　标题： 一、定义 (definition)

　　正文： 最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。

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　　标题： 二、原因 (etiology)

　　正文： 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻

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　　标题： 三、临床分类( classification)

　　正文： 单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 不完全臀先露(incomplete breech presentation)

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　　标题： 四、诊断 (diagnosis)

　　正文： 临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致 宫缩乏力;宫口扩张缓慢，产程延长。 腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致;宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头;若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚;衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。

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　　标题：

　　正文： 肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 B超检查

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　　标题： 五、分娩机制(labor mechanism)

　　正文： 以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出.

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　　标题：

　　正文： 胎头娩出: 胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转45度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出

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　　标题： 五、母儿影响(effect)

　　正文： 对产妇的影响: 胎膜早破 继发行宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂。

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　　标题： 对胎儿及新生儿的影响

　　正文： 常至胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高

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　　标题： 六、处理(management)

　　正文： 妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术

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　　标题： 分 娩 期

　　正文： 择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩:

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　　标题：

　　正文： 第一产程：侧卧;少作肛查，不灌肠;一旦破膜应立即听胎心;胎心有改变应行引导检查;若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产术;若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩;使用“堵”外阴方法。

　　决定经阴道分娩的处理

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　　标题： 第一产程

　　正文： 侧卧;少作肛查，不灌肠;一旦破膜应立即听胎心;胎心有改变应行阴道检查; 若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产; 若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩;使用“堵”外阴方法。

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　　标题： 第二产程

　　正文： 接产前，应导尿排空膀胱; 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： ①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。

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　　标题： 臀位助产术

　　正文： 上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产

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　　标题： 胎头助产

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　　标题： 第三产程

　　正文：

　　肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染。

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　　副标题：

　　标题： 肩先露(shoulder presentation)

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　　标题：

　　正文： 定义 (definition) 诊断 (diagnosis) 处理(management)

　　肩 先 露

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　　标题： 一、定义 (definition)

　　正文： 横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露(shoulder presentation)：胎体横卧于骨盆入口 之上，先露部为肩。

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　　标题： 二、诊断(diagnosis)

　　正文： 临床表现： 宫缩乏力;胎膜早破;胎膜早破甚至死亡; 忽略性(嵌顿性)肩先露(neglected shoulder presentation); 形成病理缩腹环(pathlolgic retraction ring);子宫破裂。

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　　其他占位符： 腹部检查：子宫呈椭圆形;耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀;肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背;肩后位时，触及不规则的小肢体;胎心在脐周两侧最清楚。 肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。 B超检查

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　　标题： 三、处理(management)

　　正文： 妊娠期：应提前住院。 采用胸膝卧位 激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露;

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　　标题： 分 娩 期

　　正文： 剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征 2.初产妇,足月活胎,临产后 3.经产妇,足月活胎, 内转胎位术：1.经产妇,足月活胎,若宫口开大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出. 2.若双胎妊娠第二胎为肩先露 断头术或碎胎术; 胎儿已死,若宫口近开全

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　　副标题：

　　标题： 复合先露(compound presentation)

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　　标题： 小 结

　　正文： 胎位异常(abnormal fetal position) 持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation)

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　　标题： 重 点

　　正文： 掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断、分娩机转及处理