胎儿窘迫Fetal distress.ppt

　　胎儿窘迫Fetal distress

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　　定义: 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，称胎儿窘迫。

　　急性常发生在分娩期。 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重。

　　危害性： 围生儿死亡的首要原因。 儿童智力低下的主要原因。 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下; 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素; 重度窒息中，4.1%有智力低下; 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。

　　胎盘的结构和血循环模式图

　　胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充足; 子宫胎盘血循环通畅;

　　绒毛间隙气血交换正常; 脐带血循环通畅; 胎儿心肺功能和血红蛋白正常。

　　病 因

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　　(Gp:) 母体血液 含氧量不足

　　(Gp:) 如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等

　　(Gp:) 母胎间血氧 运输及交换障碍

　　(Gp:) 如：宫缩过强、过频等

　　(Gp:) 胎儿自身 因素异常

　　(Gp:) 如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常

　　胎儿急性缺氧

　　母胎间血氧运输及交换障碍 脐带血循环障碍

　　五要素： 胎盘(前置、早剥); 脐带(缠绕、打结、脱垂、过短); 休克 ;宫缩; 药物(镇静、麻醉)。

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　　胎儿慢性缺氧

　　母体：高血压、心肺功能不全、贫血 胎盘：胎盘血管硬化、狭窄、梗死 胎儿：畸形、多胎、TTTS

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　　病理生理和临床表现：

　　胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症：胎儿生长受限、 胎死宫内、 缺血缺氧性脑病及脑瘫

　　CO2↑

　　呼吸性酸中毒

　　交感N↑

　　初期

　　BP↑、心率 ↑

　　迷走N↑

　　血O2↓

　　心率↓

　　晚期

　　无氧糖酵解↑

　　丙酮酸、乳酸↑

　　代谢性酸中毒

　　羊水粪染

　　脑

　　肾

　　肠

　　肺

　　缺血缺氧脑病 脑瘫

　　羊水减少

　　羊水吸入

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　　急性胎儿窘迫临床表现及诊断

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　　胎心率异常：重要征象，参见教科书149页 羊水粪染 胎动异常 酸中毒：头皮血pH<7.20

　　基线：110-160次/分 变异：6-25次/分 无减速或偶发变异减速 20分钟内≥2次胎动时胎心加速超过15次，持续15秒

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　　急性胎儿窘迫

　　正常的胎心监护曲线(NST反应型)

　　正常加速

　　心动过速

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　　急性胎儿窘迫

　　心动过缓

　　正弦心律

　　变异消失

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　　胎心率异常

　　早期减速—宫缩时胎头受压引起 变异减速—宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起 晚期减速—胎盘功能不良、胎儿缺氧

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　　急性胎儿窘迫

　　减速

　　早期减速

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　　急性胎儿窘迫

　　变异减速

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　　急性胎儿窘迫

　　晚期减速

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　　急性胎儿窘迫

　　预测胎儿宫内储备能力

　　无应激试验(non-stress test, NST) 反应型NST、可疑型NST、无反应型NST 缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test, OCT), 又称为宫缩应激试验(contraction stress test, CST)

　　羊水胎粪污染

　　Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重

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　　急性胎儿窘迫

　　胎动异常:胎动≥6次/2小时为正常 频繁 减少 消失 酸中毒：诊断胎儿窘迫的黄金标准 胎儿头皮血 pH<7.20，PO2<10mmHg , PCO2>60mmHg 脐动脉多普勒超声血流频谱(S/D值)

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　　急性胎儿窘迫

　　急性胎儿窘迫的处理

　　急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位，吸氧等 病因治疗：针对五要素(胎盘、 脐带、休克 、宫缩、药物) 尽快终止妊娠

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　　急性胎儿窘迫

　　终止妊娠的指征

　　宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率<110 bpm，变异消失 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 正玄波 胎儿头皮血pH<7.20

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　　急性胎儿窘迫

　　终止妊娠的指征

　　宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备

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　　急性胎儿窘迫

　　慢性胎儿窘迫临床表现及诊断

　　胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 胎盘功能低下：胎动减少或消失、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等 羊水粪染 胎儿生长受限

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　　处理

　　应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 ，每日2-3次，每次30分钟，加强监护 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟

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　　慢性胎儿窘迫

　　终止妊娠的指征

　　妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分<3分者 剖宫产

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　　慢性胎儿窘迫